Os factores exactos envolvidos no desenvolvimento da doença ainda não são claros. Tem sido sugerido que está relacionado com o uso de medicamentos contraceptivos pelos pacientes, mas a maioria dos relatórios da literatura sugere que o uso de medicamentos contraceptivos não é a principal causa da doença. Foi também sugerido que a doença está associada à infecção, mas não há provas de patogénese bacteriológica, e no tratamento da doença, os antibióticos não curam completamente a lesão, embora possam proporcionar alívio transitório da dor em alguns pacientes, sugerindo que a infecção bacteriológica é susceptível de ser secundária. A maioria dos pacientes são mulheres pós-lactantes, algumas com um claro historial de lactação, e a grande maioria dos pacientes desenvolve a doença nos 6 anos seguintes ao parto, com uma idade média de início de 3 anos, sugerindo que a lactação pode ser a causa subjacente da doença. A doença pode ser desencadeada por trauma. O uso de corticosteróides limita rapidamente as lesões e alivia os sintomas, sugerindo que o desenvolvimento da doença está relacionado com factores auto-imunes. A possível patogénese da doença é que o doente tem uma estagnação do leite nos folículos lácteos por várias razões. A estagnação prolongada das proteínas do leite continua a precipitar os lípidos, a integridade do folículo glandular ou da parede dos ductos é destruída por forças externas ou infecção, a estagnação rompe-se na glândula mamária intersticial como substância química, induzindo uma resposta inflamatória, o que destrói ainda mais os ductos lácteos normais circundantes, levando a mais estagnação na glândula mamária intersticial, criando assim um círculo vicioso A resposta inflamatória destrói ainda mais as condutas de leite normais circundantes, levando a que mais lodo entre na massa, criando assim um ciclo vicioso que leva a um inchaço em rápido crescimento. Diagnóstico diferencial de mastite granulomatosa: a mastite granulomatosa ocorre em mulheres menstruadas em idade fértil com um historial de amamentação e desenvolve-se durante períodos não lactantes. Alguns pacientes têm um historial de trauma, infecção ou uso de medicação hormonal feminina. Ocorre frequentemente unilateralmente no seio, mas pode ocorrer bilateralmente ou em momentos diferentes. A lesão localiza-se na parte periférica do peito, mais frequentemente no quadrante superior, e pode envolver todo o peito em grandes nódulos. Inicialmente, o caroço é indolor ou ligeiramente doloroso, a pele não é vermelha ou ligeiramente vermelha, o caroço é duro e raramente é acompanhado por sintomas sistémicos tais como arrepios e febre. À medida que a doença progride, o caroço pode aumentar rapidamente e envolver múltiplos quadrantes, com fronteiras pouco claras e uma superfície pouco lisa, e pode aderir à pele ou tecidos circundantes, resultando em vermelhidão localizada da pele, inchaço e dor. A ultra-sonografia e a mamografia de mama não são específicas e a fase grumosa é facilmente confundida com o cancro da mama. Existem muitas semelhanças entre a mastite plasmocitóide e a mastite granulomatosa, tais como a apresentação clínica da mastite crónica, que ocorre em mulheres não lactantes e pode apresentar-se com grumos, abcessos e vias sinusais, mas as duas têm causas diferentes e apresentações clínicas diferentes. A maioria dos doentes com mastite plasmocitóide tem uma história de invaginação do mamilo; a lesão envolve principalmente os grandes ductos do mamilo e da aréola, pelo que a lesão está localizada na zona do mamilo e da aréola; a descarga do mamilo é comum e é plagioide ou purulenta, e pode ser acompanhada por uma descarga parecida com uma borbulha; a massa é vermelha, inchada e dolorosa, e quando se quebra, o pus é intercalado com material parecido com um lipídio, frequentemente recorrente, e pode formar-se uma fístula, comunicando frequentemente com os ductos de leite; a ecografia mostra uma sombra de massa hipoecóica e os ductos de leite dilatados; as secções patológicas mostram os grandes ductos dilatados. O exame anatomopatológico revela grandes condutas dilatadas e infiltração periductal de plasmócitos. O tratamento anti-infeccioso no início da doença pode resultar em remissão transitória, uma vez que alguns pacientes têm infecção bacteriana secundária. A natureza multifocal da lesão torna difícil a cura da doença através de uma drenagem completa. A cinoterapia com corticosteróides combinados no início da doença pode resultar numa lesão precoce e menos extensa. O tratamento pré-operatório com adrenocorticosteróides pode ser tentado para encurtar o curso do tratamento e reduzir a extensão do procedimento. Os pacientes com infecções inflamatórias agudas podem ser tratados com antibióticos durante o período perioperatório, o que pode reduzir a dor e controlar eficazmente a infecção inflamatória, criando boas condições para a excisão cirúrgica da lesão e a cicatrização da ferida. Na sua prática clínica durante muitos anos, o Professor Lin Yi fundou a terapia abrangente de “remover pus e decadência” com base na teoria de “eliminar a decadência e regenerar o músculo”, utilizando uma variedade de métodos de tratamento externo, tais como a marcação de furos de agulhas de fogo, o levantamento de pus e a drenagem por torção de drogas, raspagem, decadência por torção, ligadura de algodão, e compressas de ervas chinesas em paralelo. O tratamento é complementado pela utilização interna de medicamentos chineses à base de ervas para amolecer e dispersar os nós duros, para ajudar a eliminar toxinas e carbúnculos, e para beneficiar o Qi e o Ying. Este método foi utilizado para tratar 12 pacientes, 11 foram curados clinicamente e 1 melhorou, com uma taxa de cura de 91,7% e uma duração média de 51,72±19,05 dias, com um trauma mínimo e uma deformação mamária pós-operatória mínima. O nosso departamento acumulou alguma experiência clínica no tratamento cirúrgico da mastite granulomatosa. Nos últimos anos, 28 casos de mastite granulomatosa foram tratados cirurgicamente, dos quais 25 casos tiveram uma primeira fase de cicatrização da incisão após a cirurgia e 3 casos tiveram uma segunda fase de cicatrização, e não foi encontrada nenhuma recidiva durante o período de seguimento pós-operatório de 6 meses a 23 meses. Experiência: A maioria das lesões em mastite granulomatosa são generalizadas e frequentemente isoladas, com glândulas normais a separarem as lesões e a permitirem a sua desconexão. Algumas lesões são mais subtis e difíceis de detectar, mesmo através de ultra-sons pré-operatórios. Se a lesão subjacente não for detectada, existe um maior risco de recidiva após a cirurgia. Por vezes é importante pesar os prós e os contras entre a preservação da glândula e a recidiva da doença, e tentar manter a mama em boa forma enquanto cura a doença. Quanto aos pacientes adequados para cirurgia, os desejos do paciente são mais importantes. Os dois pontos seguintes podem ser tidos em conta: primeiro, aqueles que não podem insistir em coçar repetidamente por medo de dor; segundo, aqueles cujas lesões são extensas e para os quais os tratamentos médicos chineses externos são ineficazes.