A emissão fecal funcional, também conhecida como emissão fecal não orgânica, também conhecida como incontinência fecal funcional, é uma disfunção excretora que ocorre em crianças por volta dos 4 anos de idade que passam involuntariamente fezes normais em locais que não a casa de banho, pelo menos uma vez por mês, e durante mais de 3 meses, na ausência de doença orgânica. A maioria da defecação é geralmente nas calças, por vezes com pedaços de fezes a pousar em cantos de casas, corredores de jardins de infância e escolas, parques, etc. A defecação ocorre principalmente quando a criança está de pé, especialmente durante o exercício, a caminhar, a brincar ou mesmo durante o banho, fazendo flutuar os bancos na banheira. As fezes são de natureza normal, não diarreia, e o exame físico não é notável. A incidência da emissão fecal funcional tem sido relatada de forma inconsistente. Um inquérito encontrou uma prevalência de 4,1% em crianças dos 5-6 anos e de 1,6% em crianças dos 11-12 anos, com uma incidência relativamente alta em rapazes e crianças de áreas mais pobres. Verificou-se também que apenas 37,7% das crianças dos 5-6 anos de idade e 27,4% das crianças dos 11-12 anos de idade tinham sido vistas para este problema. Outro estudo relatou uma prevalência de 1 a 3% em crianças de 4 a 7 anos, com uma proporção de sexo (masculino para feminino) de 2,5 a 6,0:1; a incidência variou por idade, com 2,8% em crianças de 4 anos, 2,2% em crianças de 5 anos, 1,9% em crianças de 6 anos, 1,5% em crianças de 7 a 8 anos e 1,6% em crianças de 10 a 11 anos. Uma razão para a variação na incidência pode estar relacionada com os diferentes critérios de diagnóstico acima mencionados e a população inquirida, mas estes números são todos consideravelmente mais elevados do que as estimativas dos clínicos. As causas da emissão fecal funcional nas crianças são variadas e envolvem a família, a escola, o ambiente e as relações interpessoais, e são o resultado da interacção de muitos factores. Muitos estudos têm demonstrado uma relação estreita entre a impacção fecal funcional e a obstipação funcional em crianças. A obstipação é muito comum nas crianças, com uma prevalência de 0,3% a 28%, e é sobretudo funcional. Cerca de 80% das crianças estão completamente curadas dentro de 5 anos, mas a combinação de impacção fecal funcional é mais difícil de curar. A incontinência fecal ocorre em 79% das crianças com obstipação. Noventa e cinco por cento das crianças com movimentos descontrolados do intestino têm obstipação funcional. A obstipação é o resultado da retenção prolongada das fezes no recto, o que causa hiperdistensão do recto e redução da sensibilização do receptor. Quando o recto distal está sobrecarregado, a função sensorial motora rectal é prejudicada, causando um relaxamento espontâneo do esfíncter anal. Quando o recto está cheio de fezes e a sua pressão excede a contracção do esfíncter, é provável que cause retenção fecal, resultando na obstipação e retenção fecal ao mesmo tempo. Este tipo de incontinência fecal ocorre frequentemente de duas maneiras: uma é proximal ao recto. As fezes recém-formadas no intestino vazam de cerca ou entre as massas fecais que bloqueiam o cólon distal ou o recto; é quando as massas fecais se acumulam no recto a tal ponto que a criança doente é entorpecida em sensação à parede intestinal excessivamente dilatada e tem dificuldade em formar um reflexo defecatório eficaz, e as massas fecais caem fora de controlo na virilha das calças, chamando assim a estas incontinência fecal com sintomas de obstipação coloração fecal. A obstipação é, portanto, o sintoma pré-existente mais comum que conduz à impacção fecal. Estimulação mental forte, excitação emocional excessiva e trauma severo têm um efeito inibidor no centro de defecação do córtex cerebral, o que pode levar a uma incapacidade de completar os movimentos intestinais normais, resultando na perda do controlo anal e no transbordamento das fezes. Se um acontecimento importante causar medo extremo ou inibição mental durante o período crítico de desenvolvimento de bons hábitos defecatórios, afectará a capacidade da criança de dominar a defecação e desenvolver hábitos defecatórios regulares, tornando-a menos susceptível de escolher a casa de banho ou o bacio, e causando retenção fecal. Algumas crianças em idade escolar são frequentemente repreendidas ou discriminadas pelos seus pais e professores devido à sua pesada carga de estudo ou ao seu fraco desempenho académico, ou são stressadas e ansiosas devido aos seus métodos violentos de educação, o que pode levar à emissão fecal. Alguns estudiosos acreditam agora que a denervação do esfíncter anal é uma das causas de emissão fecal funcional, ou seja, danos nos nervos que inervam o esfíncter anal, principalmente o nervo púbico que inervam o esfíncter anal externo, e Pakarinen et al. descobriram que em pacientes com emissão fecal funcional, a latência do nervo púbico é significativamente mais longa do que o normal, resultando numa condução nervosa mais lenta e na incapacidade do esfíncter anal de se contrair a tempo. O resultado é que o esfíncter anal não se contrai a tempo, levando à retenção fecal. O primeiro passo no tratamento é analisar a causa, e a introdução da manometria anorretal no segundo departamento de cirurgia geral no nosso hospital pode excluir qualquer patologia orgânica. O manómetro anorrectal introduzido no Departamento de Cirurgia Geral do hospital pode ser utilizado para diagnosticar a doença com certeza. Uma vez diagnosticada a doença, a causa deve ser procurada em termos da dieta, hábitos intestinais e psicologia da criança. As crianças com obstipação devem receber laxantes adequados e devem ser desenvolvidos bons hábitos intestinais. Deve ser introduzida uma dieta rica em fibras e a variedade de alimentos deve ser aumentada para evitar o excesso de refinamento da dieta. As crianças que estão sob stress psicológico deveriam ser menos críticas e os professores escolares deveriam ser aconselhados a ser mais encorajadores e a dizer aos seus professores e pais se têm vontade de defecar, para evitar que segurar as fezes acabe por causar um reflexo de defecação entorpecida e incontinência.