Verifica-se que muitas mulheres têm massas ovarianas durante os exames médicos. Algumas pacientes ouvem as notícias como um raio do azul e pensam que têm cancro dos ovários e que as suas vidas estão em risco. Uma massa ovariana é ou não um tumor? Qual é a sua relação com o cancro dos ovários? Este artigo irá agora dar-lhe uma breve introdução.
Em primeiro lugar, em termos de textura, os inchaços ovarianos podem ser classificados como císticos, císticos e sólidos, dos quais os inchaços císticos são vulgarmente conhecidos como cistos ovarianos. A grande maioria dos quistos ovarianos são benignos, enquanto que as massas císticas e sólidas têm o potencial de serem malignas.
Em segundo lugar, as massas ovarianas não são necessariamente tumores ovarianos, e mesmo que sejam tumores ovarianos, não são necessariamente tumores malignos do ovário ou cancro dos ovários. O termo massa ovariana refere-se a uma massa que cresce na superfície do ovário ou no interior do ovário. Inclui dois tipos principais de massas: massas ovarianas não redundantes e massas ovarianas redundantes. As massas não redundantes são não tumoralistas e são lesões benignas. As massas supérfluas são tumores ovarianos, que podem ser classificados como benignos, juncionais ou malignos dependendo da sua benignidade, dos quais o tumor maligno é o cancro dos ovários. O prognóstico para tumores ovarianos varia de acordo com o grau de benignidade e malignidade.
A classificação específica das massas ovarianas é a seguinte.
I. Massas ovarianas não redundantes (ou seja, massas ovarianas não tumoralistas)
As massas não redundantes são todas lesões ovarianas benignas. São geralmente pequenos em diâmetro e não excedem 5cm de diâmetro, e normalmente não requerem tratamento e muitas vezes desaparecem por si mesmos. As massas ovarianas não redundantes são subdivididas em massas ovarianas funcionais, massas ovarianas endometrióticas (ou seja, massas de chocolate) e massas ovarianas inflamatórias.
1. massas ovarianas funcionais
As massas funcionais estão claramente relacionadas com a função endócrina ginecológica e podem ser divididas em massas foliculares, massas de corpo lúteo e massas de flavina de membrana folicular.
(1) Quistos foliculares: O ciclo ovariano normal consiste em três fases: desenvolvimento folicular, ovulação e formação do corpo lúteo, e requer a regulação normal do eixo funcional hipotálamo-hipófise-ovariano completo. Quando o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano está disfuncional, o folículo quase maduro não se rompe e continua a crescer, ou o folículo cresce em excesso como resultado da acumulação crescente de fluidos na cavidade após a degeneração dos oócitos, resultando num cisto retido. A expansão cística do folículo é chamada folículo cístico quando tem mais de 1-2 cm de diâmetro, e um novo aumento do folículo cístico para 3-6 cm de diâmetro é chamado de cisto folicular, que é frequentemente isolado. Os quistos foliculares são mais comuns em adolescentes e durante a transição menopausal, mas são menos comuns em mulheres pós-menopausa e em mulheres jovens que tomam a pílula contraceptiva. Os quistos foliculares não necessitam de tratamento e muitas vezes resolvem-se por si próprios dentro de algumas semanas. Se o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano continuar a funcionar de forma anormal, os quistos podem voltar a ocorrer.
(2) Cistos lutéicos: após a ovulação, o corpo lúteo é formado em folículos maduros. Se sobrar mais fluido no corpo lúteo até 2-3 cm de diâmetro, chama-se corpus luteum cístico, e quando o corpo lúteo se expande mais até 3-6 cm de diâmetro, forma-se um cisto lúteo. Os quistos lutereais podem ocorrer durante a gravidez ou durante a não gravidez. Os quistos lutereais no início da gravidez são frequentemente palpáveis durante o exame ginecológico e são geralmente assintomáticos. Na não gravidez, porém, os quistos luteais são endocrinologicamente activos e podem causar períodos prolongados, hemorragias menstruais excessivas e mesmo amenorreia. Tal como os quistos foliculares, os quistos de corpo lúteo normalmente desaparecem por si mesmos sem tratamento.
(3) Quistos foliculares de luteína: Os quistos foliculares de luteína são formados pela luteinização das células da membrana folicular de múltiplos folículos atrésicos, ocorrendo frequentemente em ambos os ovários e são frequentemente grandes, variando entre 6-20cm de diâmetro ou mesmo maiores. A formação destes quistos deve-se principalmente ao aumento dos níveis de gonadotropina coriónica humana (hCG) ou ao aumento da sensibilidade dos folículos ao hCG. São geralmente vistos em pacientes com estafiloma e coriocarcinoma, bem como em pacientes com gravidezes múltiplas, gravidezes diabéticas combinadas e perturbações hipertensivas da gravidez. Os quistos de flavina da membrana folicular não requerem tratamento específico e desaparecerão por si próprios quando a causa for eliminada, por exemplo, interrupção da gravidez, cura de doenças trofoblásticas, etc.
2. quistos de endometriose ovariana
Endometriose ovariana é o aparecimento de tecido endometrial (glandular e mesenquimal) com uma função de crescimento dentro do tecido ovariano. Cerca de 80% dos doentes têm lesões envolvendo um ovário e 50% têm envolvimento bilateral dos ovários. O tecido endometrial ectópico cresce e sangra periodicamente dentro do córtex ovariano até ao ponto em que se formam quistos únicos ou múltiplos, chamados quistos endometrióticos ovarianos. A velha hemorragia acumula-se nos quistos para formar um fluido espesso, cor de café, que se assemelha ao chocolate, vulgarmente conhecido como “quistos de chocolate” ovarianos, ou “quistos de chocolate”. O tamanho do quisto varia, geralmente abaixo de 5-6cm de diâmetro, mas os grandes podem ter cerca de 25cm de diâmetro. Embora benignos, estes quistos podem ser malignos. Os grandes quistos com sintomas óbvios requerem frequentemente cirurgia e têm uma alta taxa de recorrência após a cirurgia.
3. cistos inflamatórios de ovários
Formam-se quistos inflamatórios nos ovários quando a inflamação das trompas de falópio afecta os ovários e os faz aderir uns aos outros, ou quando a extremidade umbilical das trompas de falópio penetra nos ovários e provoca a acumulação de exsudado, ou quando o pus de um abcesso tubo-ovariano é absorvido e liquefeito. Estes quistos são uma consequência da inflamação crónica das trompas de Falópio e não são verdadeiros quistos ovarianos. Os quistos inflamatórios dos ovários podem ser tratados com medicamentos ou fluidos anti-inflamatórios e, se necessário, exploração cirúrgica. O prognóstico é melhor.
Massas ovarianas supérfluas (ou seja, massas tumorais)
Os tumores ovarianos podem ser divididos em quatro categorias principais de acordo com a sua composição histológica.
(i) tumores epiteliais do ovário;
② tumores de células germinativas ovarianas;
(iii) tumores intersticiais dos cordões ovarianos;
(iv) tumores metastáticos do ovário.
Os dois primeiros são principalmente manifestados por quistos ovarianos (os outros dois tipos de tumores são na sua maioria manifestados por massas sólidas na região adnexal). Os tumores ovarianos podem ser classificados como benignos, juncionais ou malignos de acordo com a sua benignidade ou malignidade. Os tumores benignos dos ovários são geralmente curáveis por cirurgia e têm um bom prognóstico. Os tumores dos ovários juncionais, tais como o plasmacitoma juncional e o cistadenoma mucinoso juncional, são um tipo de tumor de baixo potencial maligno que é intermediário entre benigno e maligno. Caracteriza-se por um crescimento lento, baixa taxa metastática e recorrência tardia, e tem geralmente um bom prognóstico. Os tumores malignos do ovário (principalmente o cancro do ovário) requerem na sua maioria um tratamento abrangente com cirurgia e radioterapia e quimioterapia de acordo com a sua fase clínica.
1. tumores epiteliais do ovário
Os tumores epiteliais dos ovários são os tumores ovarianos mais comuns, representando 50-70% dos tumores primários dos ovários e 85-90% dos tumores malignos dos ovários. São mais comuns em mulheres de meia-idade e mais velhas, principalmente entre os 50 e 60 anos de idade, e raramente ocorrem em pré-púberes e lactentes. Os tumores epiteliais do ovário podem ser divididos nas seguintes categorias de acordo com a sua histologia.
(1) Plasmacitoma
(1) Plasmacitoma: estes são responsáveis por cerca de 25% dos tumores benignos dos ovários. São na sua maioria unilaterais, esféricos, de tamanho variável, lisos, císticos, de paredes finas, e cheios de líquido amarelado e transparente, e podem ser divididos em tipos simples e papilares. O tratamento cirúrgico é eficaz e o prognóstico é bom.
(2) Plasmacitoma juncional: de tamanho médio, a maioria bilateral, menos frequentemente papilar dentro da cápsula. Os núcleos são ligeiramente heterogéneos, com poucos cismas nucleares e nenhuma infiltração intersticial, e o prognóstico é bom.
(3) Adenocarcinoma cístico plasmocitóide: 40%-50% das malignidades dos ovários, na maioria bilateral, grandes massas císticas. São nodulares ou lobulados, quebradiços e propensos à hemorragia e necrose, com marcada anisotropia celular e infiltração no interstício. Pode estar associado a ascite e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de apenas cerca de 20-30%.
(2) Tumores mucinosos
Cistadenoma mucinoso: 20% dos tumores benignos dos ovários, na sua maioria unilaterais, grandes ou maciços, com um conteúdo de líquido gelatinoso. Ocasionalmente, o tumor pode romper-se sozinho. Após a ruptura, as células tumorais podem crescer no peritoneu e secretar muco (chamado tumor mucinoso peritoneal), mas geralmente não se infiltra no parênquima do órgão. A cirurgia é eficaz e o prognóstico é bom.
(2) Cistadenoma mucinoso juncional: geralmente grande, na sua maioria unilateral, com papilas na superfície cortada, ligeira heterogeneidade, algumas divisões nucleares e nenhuma infiltração intersticial. Pode ser tratado cirurgicamente e tem um bom prognóstico.
Adenocarcinoma mucinoso cístico: É menos comum que o plasmocitoma e é responsável por 10%-20% das malignidades dos ovários. Pode ser sólido ou cístico, com um fluido turvo e mucoso dentro da cavidade cística, na sua maioria sangrento. O adenocarcinoma mucinoso cístico tem um melhor prognóstico do que o adenocarcinoma plasmocitótico cístico, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 40%-60%.
(3) Tumor endometrióide do ovário
Os tumores benignos e juncionais são raros, enquanto os malignos são carcinomas endometrióides do ovário, que representam cerca de 10%-20% das malignidades primárias dos ovários. As características microscópicas são semelhantes às do cancro endometrial, o que muitas vezes complica o cancro endometrial, mas não é fácil de identificar qual é primário ou secundário. O prognóstico é bom, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 40-55%.
(4) Tumor celular claro
O carcinoma celular claro é responsável por 5-10% de todos os tumores malignos do ovário e é geralmente uma grande massa sólida ou cística unilateral, na sua maioria de 10-20cm de diâmetro, por vezes superior a 30cm. A hipercalcemia está presente em 10% dos doentes e a endometriose em 25%-50% dos doentes. É fácil de metatar para retroperitonar os gânglios linfáticos e o fígado, e o prognóstico é pobre.
(5) Carcinoma indiferenciado
O carcinoma indiferenciado do ovário ocorre frequentemente em mulheres jovens e de meia-idade. São frequentemente massas unilaterais, grandes, císticas ou sólidas, moles, quebradiças, lobuladas ou nodulares, a maioria com hemorragia necrótica, e 70% dos doentes têm hipercalcemia. Estes tumores são extremamente malignos e têm um prognóstico muito pobre, com 90% dos doentes a morrer no espaço de um ano.
2. tumores de células germinativas do ovário
Os tumores das células germinais do ovário são um grupo de tumores originários das células germinais primordiais das gónadas embrionárias e têm características histológicas diferentes. Estão apenas atrás apenas dos tumores epiteliais e são responsáveis por 20%-40% dos tumores ovarianos. É mais comum em crianças e adolescentes, com 60-90% dos casos ocorrendo durante a adolescência e apenas 4% dos casos ocorrendo após a menopausa. Os tumores indiferenciados são tumores celulares assexuados, os tumores pluripotentes embrionários são tumores embrionários, os teratomas são diferenciados em estruturas embrionárias, e as estruturas extra-embrionárias são diferenciadas em tumores do seio endodérmico e chorocarcinomas. (Destes, tumores celulares assexuados, carcinomas embrionários e coriocarcinomas são massas ovarianas sólidas e não serão aqui descritos).
(1) Teratoma
Um tumor constituído por tecido polimembryónico, contendo ocasionalmente um único componente embrionário. A maioria dos tumores são maduros, alguns são imaturos; a maioria é cística, alguns são sólidos. O grau de benignidade e malignidade do tumor depende do grau de diferenciação do tecido e não da textura do tumor.
Os teratomas maduros, também conhecidos como quistos dermatómicos, são tumores benignos e representam 10-20% dos tumores ovarianos e mais de 95% dos teratomas. Podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns entre os 20-40 anos de idade. São na sua maioria unilaterais, de tamanho médio, preenchidos com óleo e cabelo, e por vezes são visíveis dentes e ossos. Os teratomas maduros têm um bom prognóstico após tratamento cirúrgico, com uma taxa de malignidade de 2-4%, principalmente em mulheres na pós-menopausa.
Os teratomas imaturos, que representam 1%-3% dos teratomas ovarianos, consistem em tecido embrionário imaturo com diferentes graus de diferenciação, principalmente tecido neural primitivo. São prevalecentes nos adolescentes. O tumor é quase sempre unilateral e é na sua maioria sólido ou cístico por natureza. O envelope não é sólido e muitas vezes rompe por si só. A malignidade do tumor depende da proporção de tecido imaturo, do grau de diferenciação e do conteúdo neuroepitelial. O tumor tem uma elevada taxa de recorrência e metástase, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 20%.
(2) Tumor do seio endodérmico: Também conhecido como tumor do saco vitelino, este tumor tem origem na estrutura extra-embrionária do saco vitelino e é relativamente raro, representando 1% dos tumores malignos dos ovários. São altamente malignos, ocorrendo em crianças e mulheres jovens, e são na sua maioria unilaterais, com grandes tumores e secções parcialmente císticas. Produz o marcador tumoral alfa-fetoproteína (AFP). Estes tumores são de crescimento rápido, propensos a metástases precoces e têm um mau prognóstico.
Em resumo, as massas ovarianas incluem tanto massas não volumosas como volumosas (isto é, tumores ovarianos). Os tumores ovarianos dividem-se em tumores benignos dos ovários, tumores juncionais dos ovários e tumores malignos dos ovários. Os tumores benignos dos ovários, tais como plasmacitoma, cistadenoma mucinoso e teratoma maduro, podem ser curados após a cirurgia e ter um bom prognóstico. Os tumores dos ovários juncionais como o plasmacitoma juncional e o tumor mucinoso juncional estão entre lesões benignas e malignas e têm um melhor prognóstico com tratamento cirúrgico. Os tumores malignos dos ovários como o plasmocitoma, adenocarcinoma cístico mucinoso, carcinoma endometrióide, carcinoma celular claro, carcinoma indiferenciado, teratoma imaturo e tumor do seio endodérmico são mais malignos e requerem um tratamento abrangente como a cirurgia, quimioterapia e radioterapia, com um prognóstico mais pobre.
É fácil de ver pelo acima exposto que as massas ovarianas incluem uma vasta gama de doenças, das quais os tumores ovarianos são apenas uma parte, e os tumores malignos dos ovários são uma pequena parte. É melhor ir ao hospital e consultar um profissional médico o mais cedo possível para determinar se é benigno ou maligno. No entanto, não deve ignorar a existência de uma massa ovariana só porque não lhe causa qualquer desconforto, uma vez que tem potencial para ser maligna ou evoluir para malignidade.