A rinite alérgica (RA) em crianças é uma condição comum em otorrinolaringologia e é classificada como rinite alérgica perene ou sazonal (ou seja, “febre dos fenos”). Em 2008-2009, a prevalência auto-relatada de rinite alérgica foi de 14,5%, 20,4% e 7,8% em Pequim, Chongqing e Guangzhou, respectivamente, num inquérito por questionário a crianças dos 0-14 anos de idade.
Causas
1. factores genéticos: Algumas crianças têm genes familiares que provocam alergias.
2. factores ambientais: Os alergénios são classificados como inalantes ou ingestivos.
Os alergénios inalantes incluem ácaros, bolores, pêlo de animais, insectos e pólen, bem como partículas da poluição atmosférica, fumos de escape de automóveis e formaldeído de materiais decorativos. Os ácaros podem ser encontrados onde quer que as pessoas vivam. Brinquedos de pelúcia, colchas, lençóis, almofadas, sofás de tecido, tapetes, vestuário e filtros de ar condicionado são todos esconderijos para os ácaros.
② Os alergénios ingeridos incluem leite, peixe e camarão, frutos do mar, ovos, amendoins, soja, farinha, e medicamentos.
Os alergénios inalantes são normalmente os mais comuns. Os pais precisam de prestar atenção aos alergénios específicos aos quais os seus filhos são alérgicos e observar as condições em que os seus filhos são propensos a desenvolver sintomas para saberem a que são alérgicos.
Manifestações clínicas
Existem quatro sintomas típicos: espirros paroxísticos, corrimento nasal, comichão no nariz e congestão nasal. Além disso, podem estar presentes sintomas oculares: prurido, lágrimas, vermelhidão e uma sensação de ardor. O espirro é muitas vezes pior de manhã, o ranho aguado claro pode desencadear a tosse e a limpeza da garganta, e o congestionamento nasal pode mudar de posição, deitado do lado esquerdo e do lado direito.
Na rinoscopia anterior, a mucosa nasal é pálida e inchada bilateralmente, as turbinas inferiores são edematosas e há uma grande quantidade de descarga aquosa da cavidade nasal. Em caso de co-infecção, a mucosa está congestionada e os turbinados inferiores bilaterais são vermelho escuro com secreções mucopurulentas ou purulentas. Em crianças com um longo historial de sintomas recorrentes e mal controlados, observam-se alterações polipoides e hipertrofia das mucosas dos turbinados. Além disso, os testes seguintes podem ser feitos para confirmar o diagnóstico.
(1) Teste de picada de pele (uma pequena quantidade de líquido alergénico altamente purificado é colocada no antebraço da criança e suavemente picada na superfície da pele com uma agulha de picada indolor), que é altamente sensível e altamente específica, geralmente acima de 80%, e é normalmente utilizada na prática clínica.
②Serum teste IgE específico (amostragem de sangue, não é necessária a retirada de drogas).
(iii) Teste de excitação da mucosa nasal (normalmente raramente feito na prática clínica hoje em dia).
Algumas crianças cujos principais sintomas são espirros episódicos e limpeza profusa do nariz, mas que apresentam testes negativos para alergénios e têm eosinófilos normais contam com testes sanguíneos de rotina, têm rinite vasomotora, cujas principais causas incluem ar frio, odores fortes, desporto, etc. O tratamento sintomático é semelhante ao da rinite alérgica.
A rinite alérgica nas crianças pode levar às seguintes complicações.
(i) sinusite alérgica ou pólipos nasais.
(ii) Síndrome da tosse das vias respiratórias superiores.
(iii) Conjuntivite alérgica.
④ secretory otitis media.
⑤ asma brônquica.
(vi) Síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono.
Tratamento
Os principais tratamentos são a medicação e a imunoterapia específica para alergénios (isto é, dessensibilização). Embora a doença ainda não seja completamente curável, os sintomas da criança podem ser bem controlados e a qualidade de vida pode ser significativamente melhorada através de uma gestão abrangente normalizada.
I. Terapia com medicamentos (considerando a aceitação dos pais, apenas os medicamentos mais utilizados são listados abaixo)
Medicamentos de primeira linha (recomendados): glucocorticoides nasais, anti-histamínicos nasais ou orais, antagonistas dos receptores de leucotrieno orais.
Agentes de segunda linha (utilizados conforme apropriado): descongestionantes nasais, etc. Além disso, há medicamentos à base de plantas e enxaguamentos nasais.
Os glucocorticoides nasais incluem.
Furoato de mometasona, propionato de fluticasona, budesonida. Normalmente spray nasal 1-2 vezes por dia durante um curso não inferior a 2 semanas; de preferência utilizado de manhã, uma vez que o spray matinal de drogas hormonais é relativamente consistente com o tempo de secreção hormonal no corpo e pode reduzir grandemente os efeitos secundários. É o fármaco de eleição para AR persistente moderada a grave durante um curso de 4 semanas ou mais. É o medicamento mais eficaz para o tratamento da RA, uma vez que tem uma melhoria significativa em todos os sintomas nasais em crianças com RA. É seguro e bem tolerado e alguns estudos não relataram qualquer efeito global significativo no crescimento e desenvolvimento de crianças durante um ano de tratamento.
Os anti-histamínicos nasais incluem.
Azelastina e Levocabastina. São geralmente administrados duas vezes por dia durante um curso de não menos de 2 semanas. A sua eficácia é equivalente ou melhor do que a dos anti-histamínicos orais de segunda geração, especialmente para o alívio da congestão nasal. Alguns estudos demonstraram que a combinação de anti-histamínicos nasais e glucocorticóides nasais é de acção rápida e eficaz no tratamento da RA moderada a grave.
Os anti-histamínicos orais de segunda geração incluem.
Levocetirizina, Cetirizina, Loratadina, Desloratadina. São geralmente tomadas uma vez por dia durante um mínimo de 2 semanas. Têm um bom perfil de segurança, têm um rápido início de acção, têm uma longa duração de acção, proporcionam um alívio significativo dos sintomas nasais e são também eficazes para sintomas oculares combinados, mas têm um efeito limitado na melhoria da congestão nasal.
Os anti-leucotrienos orais incluem.
Montelukast. É administrado uma vez por dia, oralmente, à noite antes de dormir, durante um curso de 4 semanas ou mais. É seguro e bem tolerado, proporciona um alívio eficaz dos sintomas nasais e oculares, e melhora melhor a congestão nasal do que os anti-histamínicos orais de segunda geração, e é mais eficaz quando usado em combinação com estes últimos.
Os descongestionantes nasais incluem.
Ciclozolina, hidroxizolina, efedrina (não utilizada em crianças). Use conforme apropriado! Controlar rigorosamente a frequência e duração de utilização, geralmente 2-3 pulverizações nasais por dia, durante não mais de 7 dias consecutivos, se for necessário continuar a utilizar, deve ser interrompido por 3 dias e depois utilizado novamente, ainda não por mais de uma semana. Só é indicado para crianças com rinite alérgica ou aguda com um elevado grau de edema turbinado que leva a um bloqueio nasal completo ou sinusite. O objectivo é estreitar os vasos mucosos da cavidade nasal para facilitar a descarga de muco nasal da cavidade nasal ou dos seios nasais, o que pode aliviar rapidamente a congestão nasal, mas não tem efeito significativo sobre os outros sintomas da RA. É contra-indicado em crianças com menos de 2 anos de idade.
Ervas chinesas.
Estudos demonstraram que as ervas chinesas são eficazes na melhoria dos sintomas nasais na RA perene e persistente e têm um bom perfil de segurança.
Lavagens nasais.
A utilização de água fisiológica do mar (salina) remove irritantes nasais, alergénicos e secreções inflamatórias, reduz o edema da mucosa nasal e melhora a depuração mucociliar.
II. tratamento cirúrgico
A eficácia da cirurgia não tem sido satisfatória e está contra-indicada em crianças menores de 18 anos.
Imunoterapia (vulgarmente conhecida como dessensibilização)
A imunoterapia alergénica específica é o tratamento de primeira linha para a RA e é clinicamente recomendada. Esta terapia fornece extractos de alergénios infantis (por exemplo, gotas de ácaros, que são uma vacina terapêutica) para induzir o corpo a atingir a tolerância imunitária. Há vantagens e desvantagens de ambos os métodos: imunoterapia sublingual (sublingual) e subcutânea (subcutaneous immunotherapy), com o primeiro a ter menos efeitos secundários, um perfil de segurança mais elevado e uma eficácia estatisticamente semelhante ao segundo. A imunoterapia pode ser utilizada em doentes com um diagnóstico clínico claro da RA sem o pré-requisito de uma terapia medicamentosa ineficaz. Segundo o parecer da Organização Mundial para as Doenças Alergénicas, não existe um limite de idade específico para a imunoterapia sublingual, mas a recomendação nacional é para pessoas com mais de 3 anos de idade.
A imunoterapia sublingual é relativamente simples de administrar através da mucosa oral, é segura e bem tolerada e pode ser auto-administrada em casa sob supervisão médica. As reacções locais à imunoterapia sublingual são principalmente prurido, vermelhidão e inchaço sob a língua, bem como dor abdominal e diarreia após a ingestão do medicamento. Se as reacções locais ocorrem continuamente, a dose de tratamento é demasiado elevada e deve ser considerada uma redução na dose e tratamento sintomático local. A incidência de reacções adversas sistémicas é baixa e a gravidade é suave, com quatro graus, desde urticária local suave, rinite ou asma suave até às consequências mais graves da anafilaxia. Foram comunicadas reacções sistémicas em 5,6 por 10.000 doentes tratados, com apenas 1,4 reacções adversas graves por 100.000 doses sublinguais. Até à data, não foram comunicados casos de fatalidades resultantes da utilização clínica de imunoterapia sublingual na China ou no estrangeiro.
A incidência de reacções sistémicas à imunoterapia subcutânea na China é de 47 por 10.000.
Gestão de reacções adversas: As reacções locais leves geralmente não requerem gestão, e podem ser utilizados anti-histamínicos orais, conforme apropriado. Se as reacções sistémicas forem leves a moderadas, a imunoterapia pode ser continuada com a gestão sintomática, mas é necessário ajustar a dose.