1. comparação biomecânica de PLF e PLIF na região lombar O procedimento PLF (fusão lateral posterior) foi o procedimento de fusão mais comum na ortopedia até aos anos 90, mas estudos clínicos e biomecânicos encontraram uma elevada incidência de pseudartrose, o que reduziu a taxa de implementação. Biomecanicamente, quanto mais próximo o enxerto ósseo estiver do centro de movimento da coluna ou da linha de transmissão da gravidade, melhor será a fusão. Uma unidade funcional da coluna vertebral consiste em duas vértebras adjacentes e o disco intervertebral entre elas, com o centro de movimento localizado no interior do disco. Portanto, os implantes intervertebrais são mais propícios à cura óssea do que outros métodos de enxertia óssea. Nesta experiência, um simples sistema de fixação interna transforaminal de segmento curto de CD foi concebido para simular o procedimento de fusão PLF, enquanto um bloco de osso de CD ou CD-TFC simulava o procedimento PLIF. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa na estabilidade imediata da coluna lombar inferior reconstruída entre os grupos CD-bloco e CD-TFC e o grupo apenas CD. A estabilidade do grupo CD não foi significativamente diferente da da coluna lombar normal durante a flexão esquerda/direita e rotação axial esquerda/direita, enquanto que a estabilidade da coluna lombar em todos os outros estados de movimento foi melhor do que a do grupo de controlo. Contudo, após fadiga, a estabilidade da coluna lombar no grupo CD diminuiu significativamente e tendeu a tornar-se instável, enquanto que os outros dois grupos não mostraram danos significativos à estabilidade da coluna vertebral após fadiga. O reposicionamento e fixação do deslizamento lombar e instabilidade e a fusão dos implantes podem alcançar os requisitos da biomecânica e estabilidade da coluna vertebral, e a aplicação do sistema de fixação da haste de parafuso pedicular melhora a fusão vertebral; contudo, a falta de um forte apoio da coluna anterior para uma fixação interna de segmento curto puramente posterior pode facilmente levar a complicações como a perda do efeito de reposicionamento e falha da fixação interna. Na prática clínica, recomenda-se que os pacientes que optaram pela PLF devem limitar a mobilidade lombar durante o exercício funcional pós-operatório precoce sob a protecção de uma cinta e esperar 3 meses para confirmar a cicatrização óssea inicial antes de aumentar a mobilidade lombar. Em casos de deslizamento significativo e instabilidade espinal grave em segmentos individuais de L4-5 e L5S1, o procedimento PLIF deve ser escolhido sempre que possível, uma vez que isto ajudará a manter o efeito de reposicionamento e reduzirá a perda correctiva, ao mesmo tempo que evita a formação de pseudartroses. Recentemente, foi proposto um procedimento PLIF e PLF combinado para estados de má estabilidade. O PLIF proporciona suporte espinal anterior e o PLF melhora a estabilidade da coluna posterior, permitindo uma única incisão posterior para alcançar uma fusão circunferencial das colunas lombares anterior e posterior, permitindo o suporte necessário da coluna anterior enquanto a fixação interna posterior não é quebrada ou solta. O PLIF, além de proporcionar um leito largo de enxerto ósseo anterior, pode A taxa de sucesso da fusão da PLF é melhorada através da redução do movimento intervertebral e da manutenção da altura intervertebral. 2. comparação biomecânica da aplicação intervertebral de blocos ósseos corticais e dispositivos de fusão intervertebral na PLIF A base teórica do procedimento PLIF é que a fusão intervertebral de enxertos ósseos é mais biomecânica, facilita a manutenção da altura vertebral e evita a estenose secundária do canal neural. Estudos clínicos realizados por muitos estudiosos encontraram um alívio significativo da dor lombar crónica em pacientes após a PLIF. Devido à complexidade do procedimento, a PLIF ainda não é amplamente utilizada na China. Além disso, ainda existem certas complicações como a formação de pseudartrose após a PLIF. A fim de resolver o problema da fusão intervertebral, vários dispositivos de fusão intervertebral que podem transportar materiais de enxerto ósseo foram desenvolvidos com sucesso. Embora estejam em curso estudos clínicos de dispositivos de fusão intervertebral, relativamente poucos testes biomecânicos foram realizados, com resultados mistos, e a maioria tem-se concentrado em estudos com animais. Estudos clínicos prospectivos confirmaram o bom desempenho do Cage; contudo, numa série de testes em espécimes animais, alguns autores consideraram o desempenho biomecânico do TFC superior ao da estrutura da placa pedicular, enquanto alguns autores concluíram que os resultados do Cage não são significativamente diferentes dos resultados de testes pós-operatórios anteriores do PLIF utilizando blocos ósseos corticais. Uma vez que o processo de fusão intervertebral depende fortemente dos ossos da placa superior e inferior para proporcionar um amplo espaço de fusão, e a placa final não está totalmente desenvolvida em modelos animais, os resultados das experiências em animais e humanos são variáveis. Os estudos biomecânicos anteriores do Cage on human spine specimens são relativamente poucos e concentraram-se na estabilidade imediata da coluna vertebral após o PLIF, sem qualquer teste biomecânico no período imediato e pós-fadiga. Os testes biomecânicos não mostraram nenhuma alteração significativa na estabilidade lombar após PLIF com diferentes tipos de fusões intervertebrais, pelo que a utilização de TFC pode ser considerada representativa. A estabilidade imediata da coluna vertebral nos grupos CD-bone block e CD-TFC nesta experiência não foi significativamente diferente e foi melhor do que a estabilidade da coluna lombar normal. Este resultado difere de alguns relatórios na literatura e análise dos factores influenciadores pode incluir: (1) a qualidade do osso subterminal enquanto aumenta a superfície de contacto do bloco ósseo com os corpos vertebrais superior e inferior tanto quanto possível, tendo o cuidado de preservar o osso subterminal. (2) A massa do enxerto ósseo intervertebral é retirada do terço anterior da crista ilíaca e o bloco ósseo cortical de três lados é suficientemente forte para preencher todo o espaço vertebral. (4) A utilização de bielas laterais na operação experimental centra-se na instalação de dispositivos de fixação interna posterior, especialmente o TDT, e observámos dois casos de flexão do TDT no grupo de fadiga do bloco CD, confirmando indirectamente o papel do TDT na fixação tridimensional da coluna vertebral. O objectivo da Cage é fornecer um suporte anterior da coluna lombar mais forte, pressionando na placa terminal através do seu bordo roscado, reduzindo eficazmente as forças de corte que actuam sobre a articulação lombossacral e os parafusos pediculares, e permitindo também a colocação de osso e biomaterial esponjoso autógeno na Cage para promover a cicatrização óssea. Teoricamente, a utilização destas novas gaiolas é mais conducente à manutenção da altura vertebral, normalizando e simplificando os procedimentos cirúrgicos e reduzindo as complicações. Uma vez que a estabilidade imediata da coluna lombar não foi significativamente diferente entre o grupo de bloqueio CD-bone e o grupo CD-TFC neste estudo, e que a estabilidade após fadiga foi melhor do que a do grupo de coluna intacta, e que a eficácia a longo prazo do Cage precisa de ser mais observada, o autor acredita que a escolha dos implantes intervertebrais deve variar de pessoa para pessoa, e que a aplicação de novos tipos de fixação interna não deve ser prosseguida com firmeza, e que a prática clínica deve A própria condição do paciente, as expectativas do resultado, a situação financeira e a proficiência do operador nas técnicas PLIF devem ser tidas em conta. As primeiras alterações biomecânicas após a fusão lombar inferior são modeladas nesta experiência, enquanto o processo clínico de fusão vertebral é dinâmico, com a estabilidade intervertebral a aumentar gradualmente à medida que a cura óssea é completada. Por enquanto, continua a ser um desafio para uma avaliação biomecânica mais precisa a simulação adequada de toda a coluna vertebral, instrumentação e condições de carga in vivo.