Arterite de células gigantes.
A arterite das células gigantes (GCA ou arterite temporal ou arterite craniana) ou doença de Horton, é uma doença inflamatória dos vasos sanguíneos, envolvendo mais frequentemente as artérias grandes e médias da cabeça. Os ramos da artéria carótida externa estão mais frequentemente envolvidos. É uma forma de vasculite.
O nome (arterite de células gigantes) reflecte o tipo de células inflamatórias envolvidas, aparentemente vistas na biópsia.
Os termos “arterite de célula gigante” e “arterite temporal” são por vezes utilizados indistintamente devido ao envolvimento frequente da artéria temporal. Pode também envolver outros grandes vasos (por exemplo, a aorta “aortite de célula gigante”). A arterite das células gigantes das artérias temporais é conhecida como arterite temporal e é também conhecida como ‘arterite craniana’ e ‘doença de Horton’.
Sinais.
É mais comum nas mulheres, com uma proporção de 2:1 de mulheres para homens, e mais comum nos brancos do que nos negros. A idade média de início é de 55 anos e raramente em pessoas com idade inferior a 55 anos.
Pacientes presentes com.
Murmúrio; febre; dor de cabeça; couro cabeludo macio e sensível; desconforto na mandíbula (dor na mandíbula ao mastigar); desconforto na língua (dor na língua ao mastigar) e necrose; redução da acuidade visual (visão turva); perda aguda da visão (cegueira súbita); diplopia (visão dupla); zumbido agudo (zumbido nos ouvidos); polimialgia reumática (em 50%) inflamação pode afectar o fornecimento de sangue aos olhos e visão turva, ou pode ocorrer cegueira súbita. Em 76% dos casos que envolvem o olho, a artéria oftálmica está frequentemente envolvida, causando neuropatia isquémica anterior da arterite óptica, que pode ocorrer muito subitamente com perda de visão em ambos os olhos, tornando esta doença numa emergência médica interna.
A condição pode coexistir (em 1/4 casos) com polimialgia reumática, que se caracteriza pelo súbito aparecimento de dores e rigidez muscular (pélvica, ombro) e é observada nos idosos. A arterite de células gigantes e a polimialgia reumática estão tão intimamente ligadas que são frequentemente consideradas como manifestações diferentes de um mesmo processo de doença. Outras condições associadas à arterite temporal são lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, e infecções graves.
Exame físico de diagnóstico.
A palpação da cabeça mostra pulsações significativas da artéria temporal, presentes ou ausentes.
1. a região temporal pode ser tenra.
2. uma diminuição do pulso (pulsação arterial) pode ser notada em todo o corpo.
3, Evidência de isquemia pode ser anotada no exame do fundo.
Testes laboratoriais.
Função hepática, testes de função hepática, ALP fosfatase alcalina é particularmente paradoxalmente elevada.
1. taxa de sedimentação de eritrócitos, um marcador de inflamação, > 60 mm/hora (normal 1-40 mm/hora) .
2. proteína C-reactiva, outro marcador de inflamação, é também normalmente elevada.
3. plaquetas também podem ser biopsia elevada O padrão de ouro para o diagnóstico de arterite temporal é uma biopsia, que envolve a remoção de uma pequena porção do vaso e o exame microscópico para células gigantes que se infiltram no tecido. Como os vasos afectados estão em forma de folhas, é possível que haja áreas não afectadas nos vasos e a biópsia pode ter tomado estes tecidos. Biópsias unilaterais de 1,5-3 cm de comprimento têm uma sensibilidade de 85-90%. (mínimo 1 cm). Por conseguinte, um resultado negativo não exclui absolutamente o diagnóstico. Portanto, as biópsias são actualmente consideradas apenas como confirmação do diagnóstico clínico, ou um dos critérios de diagnóstico.
Os estudos de imagem de artérias temporais com ultra-sons produzem o sinal halo. Ressonância magnética e TC do cérebro com contraste, que são geralmente negativas. Estudos recentes mostraram que a RM 3T utilizando imagens de ultra-alta resolução e injecção de contraste é capaz de diagnosticar esta doença de forma não invasiva, com elevada especificidade e sensibilidade.
Tratamento com corticosteróides, geralmente prednisona em doses elevadas (40*60 mg uma vez por dia). Uma vez suspeito o diagnóstico, a administração deve ser iniciada (mesmo antes da biopsia confirmar o diagnóstico) para prevenir a cegueira irreversível secundária à obstrução da artéria oftálmica. Os esteróides não impedem que o diagnóstico seja feito mais tarde por biopsia, embora algumas alterações histológicas possam ser observadas no final da primeira semana de tratamento; pode ser difícil estabelecer o diagnóstico após alguns meses. A dose de prednisona é reduzida após 2-4 semanas e depois afunilada após 9-12 meses. As reduções de dose podem demorar dois ou mais anos. Os esteróides orais são pelo menos tão eficazes como os esteróides intravenosos, excepto para o tratamento da perda aguda de visão, quando os esteróides intravenosos proporcionam benefícios significativos sobre a dosagem oral.