A impotência, também conhecida como disfunção eréctil (internacionalmente designada por DE), refere-se à incapacidade do pénis de obter uma erecção ou uma erecção fraca quando sexualmente desejado, ou à incapacidade de manter relações sexuais durante um período de tempo suficiente apesar de ter uma erecção e um certo grau de dureza, impedindo assim as relações sexuais ou a incapacidade de completar a relação sexual. A incidência de disfunção eréctil representa cerca de 50% dos homens adultos do sexo masculino. A disfunção sexual masculina inclui desejo sexual hipoativo, disfunção eréctil, disfunção orgásmica e ejaculatória, e disfunção da fraqueza peniana, da qual a disfunção eréctil é a disfunção sexual masculina mais comum. I. Etiologia da Doença A erecção masculina é um processo complexo que envolve o cérebro, hormonas, emoções, nervos, músculos e vasos sanguíneos e muitas outras questões. A disfunção eréctil pode estar relacionada com 1 ou mais destas causas. Em segundo lugar, a classificação A disfunção eréctil pode ser classificada como disfunção eréctil psicológica e disfunção eréctil orgânica de acordo com a causa. A disfunção eréctil orgânica é responsável por 50%, incluindo principalmente a vascular, neurológica, endócrina, diabética, fibrose cavernosa peniana, etc. A disfunção eréctil pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave de acordo com a sua gravidade, referindo-se a disfunção eréctil grave a uma incapacidade persistente a longo prazo de completar uma vida sexual satisfatória na maior parte do tempo. Como a vida sexual envolve tanto o marido como a mulher, a função sexual do paciente é julgada ouvindo pacientemente os relatos do casal. O conteúdo principal deve incluir: 1. a causa, duração e gravidade da disfunção eréctil; 2. se a erecção pode ser alcançada à noite, de manhã, durante a masturbação e estimulação visual; 3. se alterações na posição sexual têm algum efeito na dureza eréctil; 4. alterações no desejo sexual e ejaculação; 5. traumas psicológicos e psiquiátricos na sociedade e na família; 6. presença de doenças crónicas, medicação e trauma cirúrgico; 7. 6. história de doenças crónicas, medicação e trauma cirúrgico; 7. história de tabagismo, alcoolismo e toxicodependência. Cada paciente deve ser submetido a um exame sistémico abrangente, com ênfase no sistema reprodutivo, no desenvolvimento de características sexuais secundárias e nos exames cardiovasculares e neurológicos. Anormalidades no desenvolvimento do sistema reprodutivo e características sexuais secundárias são frequentemente indicativas de hipogonadismo primário ou secundário e disfunção eréctil endócrina devido a lesões da hipófise. A falta de palpação da artéria dorsal pedis ou a perda do reflexo bulbocavernoso e a sensação perineal baça indicam a possibilidade de disfunção eréctil vascular ou neurológica. V. Testes laboratoriais A ênfase deve ser colocada em testes para detectar doenças cardíacas, diabetes, baixos níveis de testosterona e outras doenças relacionadas. Os testes psico-psicológicos The Multiple Personality Inventory (MMPI), Derogatis Sexual Function Questionnaire, California Personality Inventory, etc. são úteis na identificação da disfunção eréctil psicológica e orgânica, mas não podem ser utilizados como base importante. Teste de ultra-sons O teste principal consiste em detectar a estrutura e fluxo sanguíneo do corpo cavernoso do pénis, e se necessário o corpo cavernoso é injectado com drogas vasodilatadoras para observar a alteração da taxa de fluxo sanguíneo. Monitorização da erecção nocturna do pénis Este teste é menos influenciado por factores psicológicos e pode responder mais objectivamente à função eréctil do pénis. Em pessoas normais, as erecções penianas ocorrem 3 a 5 vezes por noite durante o sono REM e duram 25 a 40 minutos. A sensibilidade da monitorização das alterações da dureza eréctil à noite com o rigiscan é de até 70%. A cavernosometria dinâmica de infusão &cavernosografia (DICC) monitoriza normalmente o fluxo de indução (IF), o fluxo de manutenção (MF), e a cessação da erecção. Os valores maiores de MF e PL indicam uma função de disfunção eréctil venosa com fugas. Um PL normal deve ser <3,3kPa (25mmHg) em 30 segundos, MF <20-40ml/min e IF 80-120ml/min. A cavernosografia peniana é a injecção de um meio de contraste para observar a presença de retorno venoso anormal durante a erecção. veias púbicas internas, e fuga entre o corpus cavernosum e o corpus cavernosum uretral do pénis. Arteriografia selectiva do pénis Em casos de suspeita de distúrbios no fornecimento da artéria peniana, arteriogramas púbicos internos bilaterais devem ser realizados através da artéria femoral para visualizar lesões no pénis dorsal e artérias cavernosas de ambos os lados antes de realizar a reconstrução da artéria peniana. Os nervos desempenham um papel importante no mecanismo eréctil, pelo que os testes de rotina do sistema nervoso relacionados com a erecção são essenciais no diagnóstico da causa, especialmente em doentes com história de traumatismo cranio-cerebral, medula espinal, pélvico e diabetes mellitus. Tratamento: 1. tratamento geral Alterar maus estilos de vida, prevenir e controlar factores de alto risco, tais como aumento do exercício, perda de peso e medicamentos que podem causar DE, tratamento activo da diabetes, hipertensão arterial da lei original da doença. Se a secreção de testosterona não for suficiente para causar doença testicular primária ou secundária à pituitária, doença hipotalâmica, bem como disfunção gonadal atrasada de meia-idade e idosa, pode ser tomado suplemento de testosterona 2, psicoterapia Para pacientes com doenças psicossomáticas óbvias, o tratamento psicossexual pode ser realizado sozinho ou com outras modalidades de tratamento. No entanto, o tratamento psicossexual pode ser demorado e a sua eficácia é incerta.