A nível mundial, o hiperparatiroidismo primário assintomático é uma doença endócrina comum. Esta directriz recolhe os últimos avanços no diagnóstico, apresentação clínica e tratamento do PHPT assintomático, e fornece uma série de revisões às directrizes de 2009 para a gestão do PHPT assintomático. As principais actualizações são as seguintes: 1. recomenda-se uma avaliação mais completa do músculo esquelético e dos sistemas renais em pacientes com PHPT assintomático. 2. avaliação adicional para determinar o envolvimento do músculo esquelético e renal em pacientes com PHPT assintomático como parte da base para cirurgia de PHPT assintomático. 3. são necessárias directrizes mais detalhadas para monitorizar pacientes que não são adequados para o tratamento cirúrgico das glândulas paratiróides. Esta directriz também aborda o PHPT assintomático em termos de diagnóstico, medicação e tratamento cirúrgico. Para o diagnóstico de PHPT assintomático, a directriz dá as seguintes recomendações: 1) estabelecer uma gama de valores de referência séricos de PTH de indivíduos saudáveis com vitamina D adequada; 2) ambos os ensaios de segunda e terceira geração de PTH são úteis para o diagnóstico de PHPT; 3) o PHPT normocalcémico é uma variante do PHPT hipercalcémico; 4) testar as concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D em pacientes com PHPT. O suplemento de vitamina D deve ser dado se o paciente tiver uma combinação de deficiência de vitamina D; 5. Os testes genéticos podem ser úteis no diagnóstico diferencial do hiperparatiroidismo familiar ou hipercalcemia. Esta directriz recomenda que os pacientes que tenham sido capazes de reduzir as concentrações de cálcio no sangue e aumentar a densidade mineral óssea (BMD) com resultados satisfatórios apenas com medicamentos podem ser considerados para tratamento com medicamentos existentes. Para a ingestão de cálcio em pacientes com PHPT, recomenda-se que todos os pacientes sigam as directrizes existentes e que a restrição da ingestão de cálcio não seja recomendada para pacientes com PHPT que não tenham sido submetidos a cirurgia. Os pacientes com PHPT que têm níveis baixos de hidroxivitamina D no soro 25 devem receber suplemento de vitamina D para manter os níveis de hidroxivitamina D no soro 25 acima de 50 nmol/l, de preferência até 75 nmol/l. O cenacaser é recomendado para controlar os sintomas de hipercalcemia em pacientes com PHPT. Para a maioria dos pacientes com PHPT, o cenacaser reduz as concentrações de cálcio no sangue ao normal e não tem efeito significativo no soro Não tem efeito significativo sobre o soro PTH. A directriz também recomenda a utilização de bisfosfonatos para melhorar a DMO, o mais bem documentado dos quais é o alendronato, que melhora significativamente a DMO da coluna lombar em pacientes com PHPT sem efeito significativo nos níveis de cálcio. Além disso, a directriz afirma que as combinações de diferentes drogas podem ser consideradas para reduzir o cálcio sanguíneo e melhorar a DMO, mas há falta de provas sobre a eficácia da terapia de combinação. A directriz estabelece que todos os pacientes com PHPT elegíveis para cirurgia devem ser avaliados por um cirurgião endócrino experiente quanto aos riscos, benefícios e potenciais complicações da cirurgia. Para pacientes com PHPT que não têm indicação para cirurgia, mas que também não têm contra-indicações para cirurgia, uma consulta com um cirurgião endócrino experiente ou um workshop endócrino multidisciplinar envolvendo cirurgiões pode ajudar a resolver os problemas. Embora a imagiologia não seja necessária para o diagnóstico do PHPT, pode ajudar o cirurgião a localizar e assim optimizar o plano de tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico pode proporcionar benefícios significativos aos pacientes devido à sua alta taxa de cura e baixa taxa de complicações, para além da evidência de que o tratamento cirúrgico também pode reverter anomalias esqueléticas em pacientes com PHPT. O Professor John P. Bilezikian da Universidade de Columbia, EUA, membro do 4º Grupo de Trabalho do PHPT Assintomático, concluiu que acreditamos que estas directrizes podem ajudar os endocrinologistas e cirurgiões na gestão de pacientes com PHPT assintomático. Ao mesmo tempo, propomos também planos de investigação futuros para a realização de mais estudos para abordar questões actuais que permanecem pouco claras ou controversas.