Existem quase 100 doenças conhecidas que causam hemoptise, e o cancro broncopulmonar é uma das causas mais comuns. A hemoptise é definida como uma hemoptise de mais de 100 ml de uma só vez ou mais de 600 ml em 24 horas. Os pacientes apresentam principalmente hipovolemia e obstrução das vias aéreas: rosto pálido, pulso rápido, urina escassa, suor abundante, irritabilidade, dispneia e asfixia. Chen Enguo, Departamento de Medicina Respiratória, Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine Plano e princípios de tratamento: 1. primeiros socorros pré-hospitalares (1) Conforta o paciente, reduz o seu medo e ansiedade, mantém-no calado e coopera activamente com o tratamento. (2) Colocar o paciente numa posição lateral com o lado afectado para baixo e o lado saudável para cima, para evitar a má respiração e a obstrução das vias respiratórias causada pela entrada de sangue no lado saudável do brônquio e para manter as vias respiratórias de um pulmão abertas. Para os doentes com hemorragia bilateral ou aqueles que não podem determinar o local da hemorragia, adoptar uma posição prona com a cabeça baixa e os pés altos, ou colocar a cabeça numa posição inclinada ao lado da cama para facilitar a descarga de sangue. (3) Para pacientes com cessação súbita de hemoptise, irritabilidade, barulho na garganta, incapacidade de pronunciar palavras, mãos a agarrar, olhos a olhar, boca aberta, suor a pingar, expressão horrível e baço, cianose geral, incontinência fecal e urinária e paragem respiratória, inverter imediatamente o paciente ou deixar o tronco do paciente pendurado de cabeça para baixo à beira da cama enquanto outra pessoa dá palmadinhas nas costas para remover o coágulo de sangue asfixiado. Também se pode abrir os dentes, colocar os pensos dentários e alcançar os dedos para remover os coágulos de sangue da boca, garganta e cavidades faríngeas, e depois fazer respiração artificial. (4) Dependendo das condições locais na altura, dar medicamentos hemostáticos, estabelecer acesso intravenoso, oxigénio, intubação traqueal e traqueotomia para sucção e remoção de coágulos sanguíneos. Se o tratamento não estiver disponível, o paciente deve ser transferido para o hospital mais próximo que esteja equipado para administrar o tratamento o mais rapidamente possível. O paciente deve ser mantido estável no caminho e evitar choques e choques violentos. (1) Dar ao doente oxigénio, sedação, tosse, estabelecer acesso intravenoso e dar fluidos e medicamentos hemostáticos. As drogas hemostáticas comummente utilizadas são: hormona pituitária glandular posterior: 5-10U + 25% de solução de glucose 20-40ml, 10-15min de injecção intravenosa acabada Hua. Ou hormona pituitária posterior 10-20U + 5% de glucose 250-500ml de ponto estático; repetir após 6-8h. O objectivo é causar constrição das pequenas artérias pulmonares, uma redução do fluxo sanguíneo intrapulmonar e uma diminuição da pressão de circulação pulmonar. Contudo, utilizar com precaução ou não para pacientes com hipertensão, doença arterial coronária, aterosclerose, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca e gravidez. Preste atenção à reacção do paciente durante a administração. Abrande a taxa de gotejamento ou pare se o paciente desenvolver dor de cabeça, sudorese, palpitações, dor abdominal, obstipação ou aumento súbito da pressão arterial. Drogas hemostáticas gerais: ácido aminoacético 6 (EACA): 6g + 250ml de solução de glucose a 5%, administrada sedosamente. Ácido aromático hemostático (PAMBA): 0,1-0,2g + 5% de solução de glucose 250ml, por via intravenosa. Hemostático: 0,25g~0,75g+5％ solução de glicose 500ml, sedativo. Lipitor (Reptilase) 1 a 2KU, injecção intramuscular, etc. (2) Realizar cuidados intensivos. No momento da admissão, o paciente está em hemoptise, a vida está num estado crítico, e até já ocorreram asfixia e paragem respiratória. Neste ponto é essencial correr contra o tempo para aliviar imediatamente a asfixia e parar a hemorragia, caso contrário o paciente morrerá rapidamente. Entubação traqueal de emergência e remoção rápida do coágulo da traqueia com um tubo de sucção grosseiro. Os pacientes não cooperantes devem receber sedação e anestesia adequadas, ou anestesia geral, se necessário. A traqueotomia de emergência ou cricotirotomia pode ser feita, se necessário. Aspiração do coágulo com um dispositivo de sucção através de uma traqueostomia subsónica. Para a hemorragia pulmonar unilateral e brônquica unilateral, uma cânula brônquica de duplo lúmen do tipo direito pode ser usada para separar os lados esquerdo e direito. Embora um pulmão e brônquio possam estar inundados de sangue, causando má respiração; o outro pulmão e brônquio permanecem patentes, o que dá tempo para parar a hemorragia por cirurgia ou embolização da artéria brônquica, etc., antes de remover o coágulo do brônquio afectado. (3) Hemoptise desencadeada por terapia anticoagulante excessiva, como o tempo de coagulação prolongado devido à heparina, pode ser neutralizada por gotejamento intravenoso de fisetina; o tempo prolongado de protrombina devido à bicumarina deve ser imediatamente administrado vitamina K 120mg/dose intravenosa e, se necessário, transfusões de sangue fresco. (4) Broncoscopia e tratamento. Se os sinais vitais do doente forem estáveis e a hemoptise estiver sob controlo na admissão, a broncoscopia fibrosa é viável e o local de hemorragia pode ser cauterizado com laser ou APC, se disponível. (5) A Angiografia Brônquica Selectiva (SBA) e a Embolização das Artérias Brônquicas (BAE) A Angiografia Brônquica Selectiva (SBA) e a Embolização das Artérias Brônquicas (BAE) podem não só verificar com precisão o local da hemorragia nas artérias brônquicas, mas também são tratamentos não cirúrgicos eficazes para hemoptise. (6) Tratamento cirúrgico: tumores malignos avançados, onde a cirurgia não pode erradicar o tumor e não pode prolongar a vida do paciente. Mais de 70% dos cancros broncopulmonares são “centrípetais” em crescimento, e os sintomas podem ocorrer quando cerca de 75% ou mais do lúmen é bloqueado. Pode ser causado por pressão tumoral externa nas vias respiratórias, complicações da radioterapia, metástases pulmonares e efusões pleurais malignas. As manifestações clínicas estão a piorar gradualmente ou o súbito aparecimento de dispneia, falta de ar, pieira, rouquidão, ou com tosse e hemoptise. Opções e princípios de tratamento: No momento do diagnóstico de cancro do pulmão, 20-30% dos pacientes têm obstrução das vias aéreas, cujos sintomas dependem do local de crescimento do tumor e do grau de obstrução, e são evidentes em tumores na traqueia e nas bulas; inchaço inflamatório, retenção de secreções e hemorragias podem agravar o grau de obstrução e hipoxia. A obstrução das vias aéreas é geralmente tratada por vias transbroncoscópicas tais como ressecção mecânica, colocação de stents, braquiterapia, laser, electrocauterização, congelação e injecção intratumoral. A dilatação por balão é indicada para lesões com estenoses curtas. A electrocauterização é simples de executar, tem uma taxa de remissão de 88% e pode ser executada em regime ambulatório, sob anestesia local. A crioterapia tem poucas complicações e resulta numa melhoria sintomática na maioria dos pacientes, com uma gama eficaz de 1,5-2 cm. A desvantagem é que são necessários tratamentos múltiplos e não é adequada para a obstrução de grandes vias aéreas. A radiação interna pode ser utilizada sozinha ou em combinação com radiação externa, remoção de tumores das vias aéreas ou stenting. Tem sido relatado na literatura que a radiação externa combinada com a radiação interna pode aliviar a dispneia em 80% dos pacientes e a tosse em 43% dos pacientes, sendo as principais complicações as fístulas brônquicas e esofágicas. A complicação é principalmente fístula bronquial e esofágica, com uma incidência de 8%. Nos últimos anos, os stents endobrônquicos têm-se desenvolvido rapidamente, tanto com como sem membranas . Wilson et al. relataram a eficácia dos stents Gianturco em 56 casos de tumores malignos inoperantes com estenose das vias aéreas, com alívio dos sintomas e melhoria da função pulmonar de 77% e 67% respectivamente; o tempo médio de sobrevivência foi de 77 d. O tumor pode crescer através do buraco metálico para o lúmen do stent sem membrana. Portanto, os stents com membranas são preferíveis para tumores intraluminosos. O tratamento a laser proporciona alívio imediato da obstrução em mais de 90% dos pacientes. O tratamento laser é principalmente indicado quando outros tratamentos falharam, quando a lesão é invasiva na parede brônquica (até à cartilagem) e quando o tumor luminoso é longo.