A ejaculação retrógrada (ejaculação retrógrada) refere-se à ejaculação durante a relação sexual com ação ejaculatória e prazer, orgasmo, o sémen não é ejaculado, mas flui para a bexiga na direção inversa, o que pode causar infertilidade masculina. A ejaculação normal é coordenada pelo fechamento do colo da bexiga e relaxamento do esfíncter uretral externo sob inervação nervosa. A ejaculação retrógrada pode ser causada por qualquer lesão anatómica, perturbações neurológicas e perturbações da função do colo da bexiga devido aos efeitos de medicamentos, bem como por estenoses uretrais. Os pontos de diagnóstico são a duração normal da relação sexual, a ação ejaculatória e o prazer, o orgasmo, a ausência de ejaculação de sémen, esperma e frutose na urina após a relação sexual; a ecografia pode observar claramente o processo de fluxo retrógrado de sémen para a bexiga durante a ejaculação. O estado atual do tratamento da infertilidade masculina devido à ejaculação retrógrada é resumido da seguinte forma: I. Restaurar a ejaculação retrógrada para fazer seu cônjuge conceber naturalmente De acordo com as diferentes causas de pacientes com ejaculação retrógrada, medicação econômica e conveniente ou tratamento cirúrgico para a causa deve ser usado primeiro para restaurar a ejaculação retrógrada para fazer seu cônjuge conceber naturalmente. 1, tratamento cirúrgico: colo da bexiga na linha de cirurgia para o relaxamento da boca do colo da bexiga, aumento, ressecção transuretral da próstata, obstrução do colo da bexiga após a incisão, mas proibido para diabetes mellitus e pacientes com estenose uretral, ressecção transuretral de espermatozóides para hiperplasia de espermatozóides causada por obstrução mecânica dos pacientes. A ejaculação retrógrada causada pelo divertículo do colo da bexiga pode ser retomada após a excisão do divertículo, a ejaculação retrógrada causada pela hiperplasia do monte seminal pode ser retomada pela ressecção transuretral a laser, e depois retomada após 3 meses, e seu cônjuge pode estar grávida após 7 meses. 2, terapia medicamentosa: drogas de adrenalina podem excitar o recetor de adrenalina α, aumentar a tensão do colo da bexiga e promover o peristaltismo vasovaginal. Efedrina (efedrina) 50mg, oral 30~60min antes da relação sexual; fenilpropanolamina (fenilpropanolamina), diariamente oral 30mg; midodrina (midodrina, metotrexato), diariamente oral 2,5~20mg ou uma única injeção intravenosa de 25~50mg; sinefrina ( sinefrina, oxedrina, para-hidroxiforina) 60 mg por via intravenosa 1 hora antes da relação sexual. Os fármacos anticolinérgicos diminuem a excitação parassimpática e aumentam relativamente o tónus do colo da bexiga. Bromfeniramina (Bromfeniramina), 16-24mg por via oral por dia. antidepressivo tricíclico Imipramina (Imipramina), 25-75mg por via oral por dia, Ochsenkuhn et al. relataram que a partir de 7 dias antes da ovulação feminina, a dose oral de Imipramina foi aumentada de 25 para 50 mg por dia, e o tratamento da ejaculação retrógrada induzida por 11 pacientes de cirurgia retroperitoneal, todos eles recuperaram a ejaculação retrógrada. Todos os pacientes retomaram a ejaculação e 2 cônjuges tiveram gravidezes espontâneas sem efeitos adversos graves. Ichiyanagi et al. relataram o uso do medicamento anti-hipertensivo amezínio 10 mg uma vez ao dia para tratar 3 pacientes com ejaculação retrógrada, todos os quais retomaram a ejaculação e 2 cônjuges tiveram gravidezes dentro de 6 meses sem quaisquer efeitos adversos. Kamischke et al. resumiu 36 artigos, apontando que não há diferença significativa na eficácia de vários medicamentos para diferentes etiologias; efedrina, prometazina, fenilpropanolamina + clorofenilpiridínio tem uma taxa mais alta de restauração da ejaculação retrógrada do que outros medicamentos. 3 . Tratamento da medicina chinesa: a medicina chinesa tem certas vantagens, mas precisa identificar as evidências para ter bons resultados. É relatado que 87 casos de ejaculação retrógrada causada por fatores infecciosos foram tratados com éfedra e forsítia e sopa de feijão azuki (69 casos sem ejaculação de sêmen da uretra e 18 casos com uma quantidade muito pequena de sêmen ejaculado da uretra), e o curso de 10 dias foi l curso de tratamento, e houve 3 cursos de tratamento, que restauraram a ejaculação retrógrada em 56 casos, e basicamente restauraram a ejaculação retrógrada em 25 casos com uma taxa efetiva de 93,1% (81/87). Xiao Yuanhui [9] relatou que a acupuntura com shu fígado e rim, elimina a estase de sangue e promove o tratamento de esperma da ejaculação retrógrada funcional em 25 casos, acupuntura uma vez por dia, a droga 1 dose de decocção de água todos os dias, 15 dias para um curso de tratamento, um total de 2 cursos de tratamento, a restauração da ejaculação 17 casos, a taxa efetiva de 68%. Em segundo lugar, recolha de esperma para reprodução assistida Para aqueles que falharam o tratamento medicamentoso ou não aceitaram o tratamento cirúrgico e para aqueles que falharam o tratamento cirúrgico, o esperma pode ser recuperado do fluido do canal deferente ou da bexiga para reprodução assistida. Saito[10] et al. relataram que 2 casos de pacientes com ejaculação retrógrada foram submetidos a intubação vasovasal, e o epidídimo ou o canal deferente foram estimulados com estimulação eléctrica pulsada, e o esperma do canal deferente foi recolhido, e o esperma foi diluído com fluido de cultura para fazer inseminação intra-uterina (IUI), e 1 deles recuperou o canal deferente em dois ciclos, respetivamente. Num caso, foram recuperados 10-40 ml de líquido do canal deferente em cada um dos dois ciclos, com uma contagem de espermatozóides de (31,4-75,9) × 106 e 88,4%-93,2% de espermatozóides móveis, tendo-se obtido uma gravidez e um bebé saudável no 2. Existem métodos invasivos e não invasivos para retirar os espermatozóides da bexiga: o primeiro consiste em substituir a urina através da inserção de um cateter e da injeção de uma pequena quantidade de tampão isotónico para substituir a urina antes da masturbação e, em seguida, inserir novamente um cateter para retirar a suspensão de espermatozóides após a masturbação ou esvaziar a bexiga para retirar a suspensão de espermatozóides, o que é fácil de provocar lesões, infecções e dor devido à inserção do cateter, e é difícil de aceitar pelos pacientes, pelo que é agora menos utilizado. Atualmente, os métodos não invasivos são utilizados principalmente para recolher espermatozóides da urina, mas a elevada osmolaridade e o baixo pH da urina podem danificar os espermatozóides. Espermatozóides em contacto com a urina durante 5 min, a viabilidade é reduzida em cerca de 50%, se o tempo for prolongado, causará danos irreversíveis; a neutralização do pH urinário não protege os danos à viabilidade dos espermatozóides causados pela urina, a menos que a osmolalidade da urina seja ajustada ao mesmo tempo; Kim et al. salientaram ainda que, ao ajustar o pH urinário para 7,5 e a osmolalidade para 340SOsm/kg, quanto maior a concentração de urina, pior a viabilidade dos espermatozóides, e dos componentes azotados, apenas a amónia urinária é prejudicial aos espermatozóides, e é o único componente que tem um efeito negativo nos espermatozóides. Além disso, o amoníaco urinário é o único componente que tem um efeito negativo sobre os espermatozóides. Portanto, reduzir o tempo de contacto entre o esperma e a urina, ajustar a osmolalidade e o valor do pH da urina e reduzir o teor de amoníaco na urina são as chaves para recuperar espermatozóides de alta qualidade e melhorar a taxa de conceção. Assim, uma dieta pobre em proteínas pode ser iniciada 1 semana antes da reprodução assistida, 1g de bicarbonato de sódio pode ser tomado por via oral na noite anterior e na manhã do mesmo dia, uma grande quantidade de água pode ser consumida (1000-1200ml) 1h antes, a bexiga pode ser esvaziada duas vezes após 1h, e a urina pode ser drenada para um coletor estéril com meio de cultura imediatamente após a ejaculação e centrifugada imediatamente. Dependendo da qualidade dos espermatozóides colhidos na urina, foi realizada uma IUI ou uma injeção intracitoplasmática única de espermatozóides (ICSI); se for possível colher uma quantidade suficiente de espermatozóides viáveis, deve ser realizada primeiro uma IUI, caso contrário, foi realizada uma ICSI. As soluções de cultura utilizadas foram uma solução com baixo teor de electrólitos (solução de glucose 0,32 mol/L), líquido BWW, Hams-F-10 com (ou sem) albumina, líquido Earle, líquido Earle modificado com modificado com hepes, solução salina equilibrada de Earle modificada, fluido de transfusão simplificado (fluido STF) e fluido tubário humano com hepes (fluido HTF-hepes). Chen Huaibo relatou 3 casos de pacientes com ejaculação retrógrada que tomaram bicarbonato de sódio por via oral para alcalinizar a urina, se masturbaram depois de esvaziar a bexiga, urinaram imediatamente após a ejaculação num recipiente estéril contendo 10 ml de fluido STF, lavados duas vezes com fluido STF e depois formulados em 1 ml de suspensão de esperma para realizar IUI, um total de 5 ciclos, cada ciclo foi feito 3 vezes, e os cônjuges ficaram grávidos em 1 ciclo em 1 caso e em 2 ciclos em 2 casos. Wang Jing et al. relataram 3 casos de pacientes com ejaculação retrógrada que tomaram bicarbonato de sódio por via oral para alcalinizar a urina, beberam muita água 1h antes da coleta de esperma, urinaram em um recipiente esterilizado imediatamente após a ejaculação por masturbação, lavaram o esperma duas vezes com solução de Earle e, em seguida, adicionaram 1,5 ml de solução de Earle para nadar rio acima por 40 minutos e, em seguida, ajustaram a densidade do esperma para 50 × 109 / L para IUI, para um total de 5 ciclos, e os cônjuges engravidaram em 1 ciclo e 2 casos engravidaram em 2 ciclos. Houve 5 ciclos de IUI, 1 gravidez em 1 ciclo e 2 gravidezes em 2 ciclos. Zheng Jufen et al. relataram um caso de pacientes com ejaculação retrógrada que alcalinizaram a urina com bicarbonato de sódio oral, há uma semana começaram a beber mais água, imediatamente após a masturbação e a ejaculação urinária, lavaram três vezes com líquido HTF-hepes, ICSI, a parceira usando um longo programa de ovulação, a segunda gravidez bem-sucedida. Sulan et al. relataram um caso de urina alcalina de pacientes com ejaculação retrógrada, urinar imediatamente após a ejaculação, centrifugação, usando o método upstream para obter espermatozóides ativos para ICSI, a parceira usou um protocolo curto para promover a ovulação, uma gravidez bem-sucedida após a aplicação de espermatozóides recuperados da urina congelada IUI ainda pode estar grávida e dar à luz bebês saudáveis. Em conclusão, os autores acreditam que deve ser efectuado um diagnóstico claro antes de escolher um tratamento eficaz. Para a ejaculação retrógrada induzida por drogas, outras drogas podem ser substituídas ou descontinuadas se a condição permitir; caso contrário, a coleta de espermatozóides pode ser usada para reprodução assistida; para a ejaculação retrógrada causada por alterações anatômicas no colo da bexiga e na uretra, o tratamento cirúrgico deve ser adotado, mas aqueles que têm medo de cirurgia podem usar diretamente a coleta de espermatozóides para realizar a reprodução assistida; em casos de diabetes mellitus (o diabetes mellitus deve ser controlado primeiro), danos neurológicos ou ejaculação retrógrada idiopática, tanto os medicamentos ocidentais quanto os chineses devem ser usados primeiro. No caso da diabetes mellitus (a diabetes deve ser controlada em primeiro lugar), de lesões neurológicas ou de ejaculação retrógrada idiopática, devem ser utilizados em primeiro lugar medicamentos ocidentais e chineses e, se estes falharem, pode recorrer-se à recolha de esperma para a reprodução assistida. A escolha do método de reprodução assistida depende dos factores específicos de cada casal, mas a IUI deve ser considerada em primeiro lugar.