O Dia Mundial do Cancro é celebrado a 4 de fevereiro e o tema deste ano é “Alcançar o objetivo de prevenção e controlo do cancro não está assim tão longe”. A China enfrenta atualmente uma situação grave de “cancro em grande escala”, com 1/5 dos novos doentes com tumores a nível mundial provenientes da China todos os anos e 1/4 das mortes anuais devidas a tumores a ocorrerem na China, mas o trabalho de prevenção e controlo dos tumores na China tem revelado uma situação extremamente irracional em forma de “data-núcleo”: as duas extremidades da “ponta” – luz na prevenção, luz nos cuidados de fim de vida em fase tardia; e a “ponta” – luz na prevenção, luz nos cuidados de fim de vida em fase tardia. No entanto, a prevenção e o tratamento de tumores na China têm revelado uma situação extremamente irracional em forma de “jujuba”: nos dois extremos, a prevenção e os cuidados no fim da vida são ligeiros; no meio, verifica-se uma sobrelotação nos hospitais especializados em oncologia e os doentes encontram-se, na sua maioria, nas fases intermédia e final da vida, com um período de sobrevivência limitado. Os especialistas apelam a um controlo eficaz da propagação do cancro, à necessidade urgente de passar do passivo ao ativo, ao reforço da prevenção do cancro, à melhoria da qualidade de vida dos doentes com cancro, especialmente dos doentes com cancro em fase avançada Aumento duplo do número de casos de morbilidade e mortalidade O cancro colorrectal, apelidado de “cancro rico”, tem vindo a aumentar nos últimos anos na China a uma taxa de 4% a 5% por ano. Em Taiwan e Hong Kong, o cancro colorrectal ocupa o primeiro lugar na incidência de vários tipos de tumores malignos. Em Xangai, Guangzhou, Harbin e outras grandes cidades, a taxa de incidência do cancro colorrectal subiu para o segundo lugar na taxa de incidência de vários tipos de tumores malignos. A taxa de incidência do cancro do pâncreas, o “rei dos cancros”, também está a aumentar. De acordo com o inquérito epidemiológico realizado em Tianjin, a taxa de crescimento do cancro do pâncreas tem sido muito rápida nos últimos 20 anos, ocupando o primeiro lugar entre os cancros femininos e o quinto entre os cancros masculinos, e a sua taxa de incidência é igual à taxa de mortalidade. De acordo com as estatísticas, atualmente, existem cerca de 1 milhão de novos doentes com cancro gástrico diagnosticados no mundo todos os anos, e a China ocupa 50 por cento deles. Nos últimos 30 anos, o cancro do estômago na China continua a aumentar e a sua taxa de incidência ocupa o 2.º lugar entre os homens e o 4.º lugar entre as mulheres em todos os tipos de cancro. A partir dos dados acima referidos, podemos ver o panorama geral da incidência do cancro na China: o “cancro pobre” nos países em desenvolvimento, representado pelo cancro do estômago, continua a ser elevado, e o “cancro rico” nos países desenvolvidos, representado pelo cancro colorrectal, está a aparecer gradualmente. A sobreposição do “cancro pobre” e do “cancro rico” faz com que o nosso país enfrente uma ameaça iminente de cancro”. Chen Wanqing, vice-diretor do Gabinete Nacional de Investigação para a Prevenção e Controlo de Tumores, afirmou que uma análise recente da tendência de incidência de tumores malignos ao longo de 20 anos na China revelou que a taxa de incidência de tumores malignos nas áreas registadas do país aumentou de 184,8 por 100 000 em 1989 para 286,7 por 100 000 em 2008. A taxa de incidência urbana passou de 209,3 por 100 000 para 3,07 por 100 000; a taxa de incidência rural passou de 176,1 por 100 000 para 269,6 por 100 000. A curva das taxas de incidência de tumores em diferentes regiões e géneros na China durante o período de 20 anos revela uma tendência de aumento evidente. O que é ainda mais grave é que, nos próximos 20 anos, o número de casos de cancro e de mortes na China continuará a aumentar. De acordo com as estatísticas do Relatório Mundial sobre o Cancro, em 2012, o número de casos de cancro na China foi de 3,065 milhões e o número de mortes por cancro foi de cerca de 2,205 milhões. Se não forem tomadas medidas eficazes, em 2020, o número de casos de cancro na China atingirá os 4 milhões e o número de mortes os 3 milhões; em 2030, os números acima referidos atingirão os 5 milhões e os 3,5 milhões, respetivamente. “Além disso, a taxa de incidência de cancro na China está próxima do nível mundial e a taxa de mortalidade é superior ao nível mundial”. Chen Wanqing analisou numa entrevista que, objetivamente, a etnia e o espetro do cancro na China são bastante diferentes dos dos países ocidentais. Os cancros mais comuns nos europeus e americanos brancos são o cancro da próstata e o cancro da mama, cuja taxa de sobrevivência de 5 anos ultrapassa os 80%, enquanto as doenças mais comuns na China são o cancro do pulmão, o cancro do fígado, etc., cuja taxa de sobrevivência de 5 anos é inferior a 30%. “No entanto, subjetivamente falando, o cancro na China encontra-se sobretudo nas fases intermédia e tardia. Por exemplo, na consulta clínica dos doentes com cancro do pâncreas, os doentes que ainda podem receber tratamento cirúrgico nas fases I e II representam apenas 20% de todos os doentes com cancro do pâncreas, e os restantes 80% dos doentes só podem frequentemente receber tratamento conservador, como quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, etc., o que resultará inevitavelmente numa elevada taxa de mortalidade e numa baixa taxa de sobrevivência aos 5 anos. E este problema prevalece na maioria dos cancros”. Hao Jihui, vice-presidente do Hospital do Cancro de Tianjin e chefe do departamento de oncologia pancreática, afirmou. A prevenção é crucial “Embora estejam a surgir modalidades de tratamento emergentes, incluindo a bioimunoterapia, a terapia com fármacos específicos e a terapia com fármacos anticorpos, ainda há um longo caminho a percorrer até que o cancro possa ser curado”. Segundo Hao Jihui, para o tratamento do cancro do pâncreas médio e avançado, por exemplo, embora a FDA dos EUA tenha aprovado o medicamento Trocar, que pode ser utilizado para o tratamento da doença, os estudos demonstraram que o medicamento só pode prolongar a vida do doente, em média, 15 dias. Por conseguinte, a defesa de um estilo de vida saudável e a promoção ativa do rastreio precoce do cancro para prevenir a doença antes da sua ocorrência são cruciais para reduzir a incidência do cancro e a mortalidade. Na entrevista, quase todos os especialistas reiteraram repetidamente a importância da prevenção e do controlo do cancro. O Professor Zhang Suzhan, diretor do Instituto de Prevenção e Controlo do Cancro de Zhejiang, afirmou que os países ocidentais realizaram o diagnóstico precoce e o tratamento do cancro colorrectal mais cedo, e o efeito é notável. Por exemplo, nos Estados Unidos, nos anos oitenta e noventa do século passado, começou a aparecer a taxa de incidência do cancro colorrectal e a taxa de mortalidade de ambas as tendências descendentes. A investigação mostra que, entre os factores que conduziram ao declínio da incidência e da mortalidade do cancro colorrectal nos Estados Unidos, os estilos de vida saudáveis, como o exercício moderado e a redução da ingestão de gorduras, contribuíram em 50%, o diagnóstico e o tratamento precoces em 40% e mais de 60% da população da idade certa nos Estados Unidos participou no rastreio por colonoscopia mais do que uma vez. Segundo se sabe, a China levou a cabo um projeto-piloto de diagnóstico e tratamento precoce do cancro colorrectal nas regiões de Haining e Jiashan, em Zhejiang, que são as duas únicas regiões em que não se registou qualquer aumento da incidência do cancro colorrectal e das taxas de mortalidade em todos os locais de registo de tumores do país. “Felizmente, a cobertura universal do diagnóstico precoce e do tratamento do cancro colorrectal foi concretizada em Xangai e Tianjin, e é de esperar que as taxas de incidência e de mortalidade do cancro colorrectal nestes locais diminuam ao fim de alguns anos”. Zhang Suzhan salientou que, atualmente, a adesão do público chinês à colonoscopia ainda não é elevada e que é necessário reforçar a educação para a saúde. “A construção do sistema de prevenção e controlo do cancro e a investigação estratégica têm de ser reforçadas e não podemos depender apenas do sistema de saúde e de planeamento familiar”. Alguns especialistas referiram que, em 2002, a OMS publicou o livro National Cancer Control Planning: Policy and Management Guidelines (Planeamento nacional do controlo do cancro: orientações políticas e de gestão), apelando a todos os países para que criassem um planeamento nacional do controlo do cancro, estabelecessem um conjunto de sistemas rigorosamente concebidos, implementáveis, supervisionáveis e avaliáveis, e utilizassem racionalmente os recursos limitados através da implementação de estratégias baseadas em provas relativas à prevenção primária, deteção precoce, diagnóstico e tratamento de tumores, de modo a reduzir, em última análise, a incidência de tumores e as taxas de mortalidade, e melhorar a qualidade de vida dos doentes com tumores. Xu Runlong, vice-diretor da Comissão de Saúde e Planeamento Familiar da província de Zhejiang, propôs a integração de aspectos administrativos, económicos, sociais e outros para reforçar a prevenção e o controlo globais do cancro na China. De acordo com os peritos, tendo em conta que as despesas médicas causadas pelo tabaco são superiores às receitas fiscais provenientes da venda de tabaco, a Austrália implementou iniciativas rigorosas de controlo do tabaco; o governo britânico interveio na obesidade da população; o seguro de saúde dos Estados Unidos da América, o seguro comercial foi abrangido pelo rastreio precoce do cancro colorrectal, estas experiências internacionais para a prevenção e o controlo globais do cancro na China constituem um bom exemplo. Na interpretação do tema do Dia Mundial do Cancro deste ano, a União Internacional contra o Cancro (UICC) propõe que a defesa da escolha de estilos de vida saudáveis e a redução dos factores sociais e ambientais causadores de cancro sejam a chave para alcançar os objectivos da Declaração Mundial sobre o Cancro. Os indivíduos e as sociedades devem reconhecer que pelo menos um terço dos cancros pode ser prevenido através da redução do consumo de álcool, de uma alimentação saudável e do aumento da atividade física. Cinquenta por cento dos cancros podem ser prevenidos se se reduzir o tabagismo; a proteção ultravioleta é a chave para prevenir o cancro da pele; e as exposições profissionais e ambientais, como o amianto, são também importantes factores causadores de cancro. A expressão “estilo de vida saudável” não é nova para o público, mas que tipo de estilo de vida é saudável, a maioria das pessoas pode saber muito pouco, e ainda mais pessoas sabem que é fácil de fazer. Em 2012, o Professor Qiao Youlin, Diretor do Departamento de Investigação Epidemiológica do Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas, colaborou com a Organização Mundial de Saúde (OMS) para realizar a primeira avaliação sistemática do impacto dos factores de risco ambientais e comportamentais nas mortes por cancro na população chinesa. A análise deste estudo, publicado nos Annals of Oncology, a principal revista internacional de oncologia, mostrou que 29,4% das mortes por cancro na população chinesa foram atribuídas a infecções crónicas, 23% ao tabagismo, 13% à ingestão insuficiente de fruta e cerca de 7% ao consumo de álcool, à exposição profissional a factores cancerígenos, ao excesso de peso, à obesidade e à falta de atividade física. “Estes números significam que quase 60 por cento dos doentes com cancro na China podem ser prevenidos e evitados através da promoção de comportamentos saudáveis e da criação de um ambiente de vida saudável”. afirmou Qiao Youlin. Alguns membros do público, com base na mentalidade de que “a doença ainda está longe de mim”, não levam a sério a prática de um estilo de vida saudável, enquanto alguns doentes não regressam a um estilo de vida saudável mesmo quando estão doentes. “Os estilos de vida saudáveis não estão profundamente enraizados na mente das pessoas”, afirma Qiang Wanmin, presidente do Comité Profissional de Enfermagem Oncológica da Associação Chinesa Anti-Cancro e directora do departamento de enfermagem do Hospital do Cancro da Universidade Médica de Tianjin. “Para dar um exemplo simples, apesar de os enfermeiros instruírem repetidamente os doentes sobre a sua dieta, muitos doentes continuam a gostar de comer produtos fritos, como bolos e donuts fritos e legumes salgados em conserva ao pequeno-almoço. Estes tipos de alimentos devem ser eliminados nos doentes com tumores do aparelho digestivo e quimioterapia”. Qiang Wanmin afirmou que, nos últimos anos, tem havido cada vez mais publicidade sobre estilos de vida saudáveis, mas o efeito na mudança dos estilos de vida dos doentes não tem sido óbvio. “O pessoal médico tem a obrigação e a responsabilidade de procurar formas e meios de resolver o problema, de escolher os doentes que participam de bom grado e de orientar de forma simples e intuitiva. Se o fizermos, pode custar-nos muito, mas o efeito é notável”. Qiang Wanmin disse que, por exemplo, muitos doentes têm uma experiência pessoal, que não arfam, mas como arfar para conseguir uma troca completa de gases, aumentar o teor de oxigénio dos pulmões, muitos doentes não são claros. Através da demonstração de orientação da enfermeira, os doentes sabem que a respiração original é uma grande aprendizagem e, em seguida, dão-lhe os conhecimentos de saúde relevantes que ele estará muito disposto a aceitar. A implementação de estratégias eficazes de prevenção e controlo do cancro para alterar o comportamento das pessoas exige que o governo assuma maior responsabilidade na utilização de vacinas, no controlo do tabaco, na proteção profissional e na educação para a saúde. Os peritos sugerem também que a China não está atualmente a fazer o suficiente neste domínio. Por exemplo, tomando como exemplo as infecções crónicas, estudos demonstraram que a Helicobacter pylori (HP) é um dos factores infecciosos causadores de cancro mais comuns na população chinesa, e a vacina nacional contra a HP, embora tenha obtido com êxito o certificado de uma classe de novos medicamentos em 2008, ainda não foi colocada em produção industrial. Para o papilomavírus humano (HPV), outro agente cancerígeno infecioso comum na China, foi desenvolvida com êxito uma vacina preventiva a nível internacional e aprovada para comercialização em 2006. No entanto, a vacina contra o HPV ainda está fora das fronteiras do país porque o estudo clínico de fase 3 na China ainda não foi concluído. Alguns investigadores estimaram o peso adicional da doença que pode resultar da falta de introdução da vacina contra o HPV na China e concluíram que, sem outras intervenções eficazes, o atraso na vacinação contra o HPV pode resultar em 380 000 novos casos de cancro do colo do útero e 210 000 mortes por cancro do colo do útero de 2006 a 2012 na China. Melhorar os anos de sobrevivência mais a qualidade de vida Atualmente, existem muitos métodos de tratamento de tumores com resultados notáveis e os anos de sobrevivência dos doentes estão a prolongar-se, mas e a qualidade de vida? “A incidência do cancro na China está a aumentar de ano para ano e os sobreviventes de cancro tornaram-se um grupo enorme. A forma de permitir que os sobreviventes de cancro regressem à sociedade sem problemas e tenham uma boa qualidade de vida tornou-se uma questão social”. Liu Wei, diretor eleito do Comité Profissional de Psicologia dos Tumores da Associação Chinesa de Luta contra o Cancro e membro permanente do Comité Profissional de Reabilitação e Cuidados Paliativos do Cancro, salientou que a prestação de cuidados gerais ao corpo e à mente dos sobreviventes de cancro é também um aspeto importante do sistema de prevenção e controlo do cancro. “Ao longo de décadas de observação e prática clínica, tenho a experiência de que a proteção contra o mundo exterior e uma firme convicção de que é possível vencer o cancro são a chave para melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes. Toda a sociedade, os profissionais de saúde e os prestadores de cuidados de saúde devem proteger os doentes com tumores em todos os aspectos e respeitá-los plenamente, a fim de reforçar a convicção dos doentes e melhorar verdadeiramente a sua qualidade de vida.” Qiang Wanmin afirmou que as garantias externas incluem a base económica, o apoio familiar e os papéis sociais. Os doentes com tumores podem sofrer de falta de órgãos do corpo e defeitos de imagem após o tratamento, o que é muito mais prejudicial para os doentes do que a própria doença. Após a recuperação básica do corpo ser rejeitada pela sociedade para aceitar a situação que ocorre de tempos a tempos, a dignidade humana do doente e o seu sentimento de pertença são grandemente reduzidos; na fase tardia dos cuidados ao doente, prevalece a realidade dos cuidados corporais mais do que os cuidados espirituais, o que tende a fazer com que os doentes oncológicos sintam que a vida perdeu o seu significado e, embora a vida seja prolongada, a qualidade de vida está a diminuir. Liu Wei propôs que tanto o pessoal médico como os familiares dos doentes reforcem a sua compreensão e preocupação com a dor psicológica dos doentes com cancro e dos prestadores de cuidados, e ajudem os doentes a aliviar a sua dor psicológica. De acordo com Qiang Wanmin, a atividade “20 minutos de escuta por mês” levada a cabo pelo grupo de apoio psicológico do Hospital do Cancro da Universidade de Medicina de Tianjin em cada enfermaria fez com que muitos doentes se dispusessem a falar com os enfermeiros sobre as palavras e os desejos que têm enterrados nos seus corações. Algumas enfermarias criaram também “salas de receção de doentes” especiais para permitir que os doentes internados e os amigos e familiares que os visitam tenham um espaço de comunicação privado, o que protege o direito dos doentes à privacidade. Em resposta à sobrecarga provocada pela ausência física da doente, a Unidade de Mama do hospital criou um prémio para o melhor cuidador do marido da doente e uma sala de aula para os familiares, para que a doente possa receber o calor da família e, ao mesmo tempo, sentir que continua a ser um membro importante da família e que tem um papel insubstituível a desempenhar. Depois de receberem alta do hospital, os enfermeiros organizam também actividades regulares de contacto para os doentes e actividades de exibição, como desfiles de máscaras, o que também aumenta em grande medida a confiança dos doentes. Além disso, Liu Duanqi, secretário-geral adjunto da Associação Anti-Cancro da China e diretor do departamento de oncologia do Hospital Geral da Região Militar de Pequim, admite que os cuidados em fim de vida e os cuidados paliativos para os cancros avançados ainda não receberam a devida atenção. “Compreender e lidar com o trauma emocional, espiritual e físico que o cancro inflige ao ser humano maximizará a qualidade da sobrevivência dos doentes com cancro e das suas famílias”. Wang Changli, presidente do Comité Profissional do Cancro do Pulmão da Associação Chinesa de Luta contra o Cancro e diretor do Departamento de Oncologia do Pulmão do Hospital do Cancro da Universidade Médica de Tianjin, salientou que o cancro afecta seriamente os estados emocional, físico e mental dos doentes e que a qualidade de vida dos doentes de cancro diminui drasticamente nos anos após o diagnóstico. Os efeitos secundários físicos do tratamento avançado do cancro, como a diminuição da fertilidade, a disfunção sexual, a perda de cabelo e o aumento de peso, podem fazer com que os doentes se sintam envergonhados e discriminados e, nalguns casos, levar mesmo à rutura da família. Ao mesmo tempo, os familiares dos doentes com cancro também sofrem uma enorme pressão psicológica e a sua saúde física e mental pode ser afetada. Atualmente, os cuidados paliativos estão a receber muita atenção em todo o mundo. A 67.ª Assembleia Mundial da Saúde aprovou uma resolução para reforçar a importância dos cuidados paliativos, integrando-os nas políticas e orçamentos governamentais em matéria de cuidados de saúde, bem como nos currículos dos profissionais de saúde, defendendo que os governos devem prestar atenção aos cuidados paliativos para o cancro e levar a cabo uma aplicação holística, centrada no doente e multidisciplinar dos sistemas de prevenção e controlo do cancro, de modo a melhorar a qualidade de vida dos doentes com cancro, das suas famílias e dos prestadores de cuidados. O reforço da integração dos cuidados paliativos, da psicoterapia e do tratamento anti-cancro está também a tornar-se popular. Atualmente, a oncologia psicossocial chinesa ainda está a dar os primeiros passos e é imperativo criar orientações chinesas para o diagnóstico e tratamento paliativo e psicológico, bem como explorar um modelo chinês de tratamento paliativo e de reabilitação psicológica. Sabe-se que o Hospital de Cancro da Universidade de Medicina de Tianjin criou uma ala de cuidados paliativos já na década de 1990 para prestar cuidados físicos e mentais globais a doentes em fase avançada, e que o tratamento e os cuidados estão em conformidade com os desejos dos doentes, centrando-se nos seus sentimentos, de modo a que os doentes possam viver com dignidade e partir com dignidade. O Centro de Cuidados Familiares também presta serviços de enfermagem especialmente aos doentes que não podem sair de casa, efectuando visitas e consultas ao domicílio, de modo a que os doentes que pretendem fazer toda a sua vida em casa também possam usufruir dos mesmos cuidados que o tratamento em regime de internamento. Pontos de vista Praticar uma vida saudável e não ceder ao cancro As estatísticas mostram que 60% dos cancros podem ser evitados, mas muitas pessoas não levam a sério a prevenção e o controlo do cancro, alterando o seu estilo de vida e os seus hábitos alimentares. O que devem fazer o governo, os médicos e o público em geral perante o ataque do cancro? Trata-se de uma questão importante que exige uma reflexão atenta. Nos últimos anos, o governo intensificou a publicidade sobre a prevenção e o controlo do cancro, e as palavras “o cancro é evitável e controlável” podem ser encontradas em todo o lado nos documentos governamentais de título vermelho, nas campanhas de ciência popular dos meios de comunicação social e nos quadros de avisos dos bairros, incluindo jornais, revistas, microblogs, televisão, rádio e outras formas de educação para a saúde em todos os meios de comunicação social, que se diz estarem a florescer. No entanto, não é difícil constatar que a maior parte da publicidade se centra na estreita correlação entre o cancro e o estilo de vida, enumerando dados, enquanto faltam orientações específicas sobre a forma de alterar o estilo de vida e o que constitui uma alimentação saudável. O conselho “comum” de “dieta equilibrada, controlo de óleos e restrição de sal” é, na verdade, difícil de implementar. O que é ainda mais inaceitável é o facto de, nesta era de explosão de informação, diferentes meios de comunicação social, diferentes especialistas e até os mesmos meios de comunicação social, em fases diferentes, darem conselhos diferentes sobre alimentação e estilo de vida saudáveis, deixando o público confuso. Estudos epidemiológicos confirmaram que o tabagismo é um fator de risco independente para o cancro. No entanto, o país tem hesitado em avançar na questão do controlo do tabaco. A revisão da Lei da Publicidade, que tem estado no centro das atenções, passou no segundo julgamento do Comité Permanente do Congresso Nacional do Povo (CNP), mas continua a haver espaço para as tabacarias colocarem anúncios, o que entristece todos os sectores da comunidade. O que é preciso reconhecer é que cada vez mais médicos especialistas estão a dedicar-se à popularização da ciência e a torná-la uma parte importante do seu trabalho, mas, em comparação com a procura de conhecimentos sobre ciência da saúde por parte do público, o trabalho realizado por estes especialistas é ainda uma gota de água no oceano. É verdade que os médicos dos grandes hospitais estão ocupados com o triplo fardo da “medicina, ensino e investigação”, e não existe qualquer requisito obrigatório para a popularização da educação científica, nem qualquer retorno financeiro, pelo que é difícil perseverar apenas com interesse e entusiasmo. É inegável que os trabalhadores médicos são a principal força da educação para a saúde, a necessidade de assumir a responsabilidade social não pode ser evitada, mas também devemos ver que o atual apoio técnico e o apoio político a estes especialistas médicos clínicos estão longe de ser suficientes. A popularização da ciência é um projeto sistemático que requer uma conceção de alto nível e um suporte de dados médicos baseados em provas, bem como investigação profissional, e o que chega às mãos dos peritos clínicos deve ser um aconselhamento pormenorizado, específico, operacional e até individualizado sobre estilos de vida saudáveis. Por fim, tudo depende de nós. Em Chicken Soup for the Soul diz-se muito: “Ninguém tem a obrigação de gostar mais de si próprio do que você”, e cada um tem um entendimento diferente de como gostar de si próprio: algumas pessoas vivem com indiferença em relação à sua saúde e fazem o que lhes apetece, enquanto outras vivem uma vida saudável para si e para as suas famílias. Não há dúvida de que respeitamos estes últimos. O sistema de seguros dos Estados Unidos é sólido, as pessoas obesas que compram seguros de saúde têm despesas significativamente mais elevadas do que o peso normal da população, o que nos dá uma revelação: a sua própria saúde para pagar a fatura. O cancro é evitável e controlável na fase inicial, com efeitos optimistas a longo prazo, enquanto os doentes em fase tardia têm custos médicos elevados e um mau prognóstico, pelo que a adoção de um estilo de vida saudável deve ser o objetivo da vida de todos.