A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma doença endócrina em que a disfunção reprodutiva coexiste com anomalias do metabolismo da glicose, e a anovulação persistente, o excesso de androgénio e a resistência à insulina são características importantes.
A PCOS não só afecta a saúde reprodutiva e a qualidade de vida dos pacientes devido à menstruação irregular, infertilidade, diabetes gestacional, obesidade e acne, mas também o seu ambiente endócrino e metabólico anormal torna estes pacientes mais susceptíveis ao cancro endometrial, hipertensão, hipertensão e hipertensão. O risco de cancro endometrial, hipertensão, hiperlipidemia e acidentes cardiovasculares também aumenta significativamente, o que também causa grande pressão psicológica aos pacientes.
O diagnóstico precoce e o tratamento são cruciais para os doentes com síndrome do ovário policístico, e os critérios de Roterdão foram propostos em 2003.
1. Ovulação esporádica ou anovulação;
2. Manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia;
3, alterações ovarianas policísticas: a ecografia sugere ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou volume ovariano ≥10 ml;
4. 2 de 3 itens e excluir outras etiologias hiperandrogénicas, tais como hiperplasia adrenocortical congénita, síndrome de Cushing, tumores androgénicos-secretos. Para pacientes com PCOS sem necessidades de fertilidade, o principal tratamento é baixar o androgénio e regular a menstruação, enquanto que para pacientes com necessidades de fertilidade com PCOS, o princípio do tratamento é ajudar a gravidez e levantar bolhas.
I. Ajuste do estilo de vida
Principalmente para controlo da dieta, exercício e mudanças de estilo de vida, deixar de fumar, álcool, e evitar produtos capilares. Através do ajustamento do estilo de vida, a redução do peso pode aumentar a sensibilidade à insulina, reduzir os níveis de insulina e testosterona, restaurando assim as funções de ovulação e fertilidade e parando o desenvolvimento a longo prazo de PCOS com consequências adversas tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas. A principal razão para a maior taxa de infertilidade e aborto espontâneo em pacientes com PCOS do que em mulheres saudáveis é o elevado nível de hormona luteinizante, insulina, andrógenos e inibidor de activação do fibrinogénio-1.
Numerosos estudos demonstraram que a simples obesidade, ou mesmo um ligeiro excesso de peso (30 > IMC > 25), pode também resultar numa redução da fertilidade. A coexistência de obesidade e PCOS agrava a situação, e Lintsen et al. relataram que, quando submetidos a fertilização in vitro, os pacientes obesos com PCOS são menos sensíveis ao clomifeno e à hormona libertadora de gonadotropina, requerendo frequentemente doses mais elevadas de fármacos para induzir a ovulação; e têm baixa produção de oócitos, atraso no desenvolvimento folicular, baixas taxas de concepção, e altas taxas de aborto. No caso de mulheres obesas com PCOS, uma combinação de “dieta + exercício + comportamento” tornou-se a estratégia de tratamento primário para a perda de peso.
O objectivo da terapia de dieta é controlar a ingestão calórica total do corpo através da redução das calorias nos alimentos, a fim de reduzir o peso. Defende uma dieta pobre em calorias, dieta rica em fibras, dieta rica em ácidos gordos polinsaturados, dieta rica em proteínas, e abstém-se de fumar, álcool, e substâncias peludas (camarão, caranguejo, carne de cão, alho francês, carpa, carpa, alface, rebentos de bambu, pés de porco, galinha, abóbora, etc.). O exercício aeróbico moderado, regular e a longo prazo é a melhor escolha para os pacientes obesos, para reduzir o peso. 45min de exercício que consome oxigénio pode melhorar a resistência à insulina através de uma série de efeitos como a melhoria da síntese do glicogénio no fígado, upregulando a expressão da proteína transportadora da glicose do músculo esquelético e aumentando a fosforilação dos receptores de insulina.
Pode verificar-se que a melhoria do exercício físico é uma medida eficaz para melhorar a sensibilidade insulínica em todos os indivíduos resistentes à insulina. A terapia comportamental enfatiza a compreensão abrangente dos problemas da dieta e do comportamento de exercício dos pacientes obesos, e parte da intervenção no estilo de vida para promover fundamentalmente os pacientes obesos a mudar os maus hábitos estreitamente relacionados com a ocorrência e desenvolvimento da obesidade, de modo a prevenir e controlar a obesidade, alcançar o objectivo da redução de peso, e manter o efeito da redução de peso.
Em segundo lugar, o tratamento medicamentoso
1.Oral pílula contraceptiva
A terapia de ciclo combinado com estrogénio e progesterona, a progesterona através de feedback negativo inibe a alta secreção anormal de LH pituitária, reduz a produção ovariana de andrógenos, e pode agir directamente sobre o endométrio, inibir a hiperplasia endometrial e regular o ciclo menstrual; o estrogénio pode promover o fígado para produzir globulina de ligação à hormona sexual, resultando na redução da testosterona livre. E a combinação da terapia com estrogénio e progesterona reduz eficazmente o crescimento de novos cabelos e a formação de acne. Actualmente, a principal aplicação clínica é a ciproterona etinilestradiol em comprimidos (Daing 35), que são iniciados no quinto dia de menstruação e renovados por 21 dias, e o curso do tratamento é normalmente de 3-6 meses e pode ser repetido. Este método de tratamento com fármacos é apenas para doentes inférteis.
2.Androgen – medicamentos redutores
Spironolactone
A espironolactona é um antagonista da aldosterona, que pode inibir a actividade da 5-a redutase. A aplicação em altas doses tem um efeito anti-androgénico moderado, e o seu efeito de controlo do hirsutismo é mais óbvio do que o dos contraceptivos orais curtos, que podem promover-se mutuamente e ser utilizados simultaneamente com os contraceptivos orais. É geralmente bem tolerado e ocasionalmente causa fadiga, hipotensão postural, vertigens, e pode levar a irregularidades menstruais quando administrado apenas em doses elevadas.
Metformina
A metformina é um agente hipoglicémico biguanídeo que inibe a produção de glicose hepática, reduz a absorção de glicose intestinal, aumenta a sensibilidade à insulina e reduz os níveis de insulina nos tecidos periféricos, altera o efeito da insulina na síntese dos andrógenos ovarianos, promove a proliferação das células da membrana folicular e o crescimento endometrial, e pode melhorar a ovulação, a menstruação e reduzir o peso corporal. A dose inicial (500mg/dia) é tomada entre as refeições e aumentada em 500mg por semana, com uma dose alvo de 1500 a 2550mg/dia. Um corpo crescente de dados apoia a sua segurança ao longo da gravidez e resulta numa redução significativa da incidência de diabetes gestacional.
Glucocorticosteróides
Para a síndrome dos ovários policísticos em que o excesso de andrógenos é de origem adrenal, ou de origem mista adrenal e ovariana. A droga comummente utilizada é dexametasona, 0,25mg por via oral todas as noites, o que pode inibir eficazmente a concentração de sulfato de desidroepiandrosterona.
3.Ovulation indução
Para pacientes PCOS com requisitos de fertilidade, a terapia de indução da ovulação pode ser executada após tratamento básico, tal como ajustamento do estilo de vida, anti-androgénio e melhoria da resistência à insulina.
3.Surgical tratamento
Perfuração laparoscópica dos ovários (LOD), que é realizada sob visão laparoscópica directa utilizando electrocoagulação ou laser para fazer furos na superfície ovariana, geralmente cerca de 4-10 furos por ovário, com uma profundidade de 4-10 mm. acredita-se actualmente que o mecanismo do LOD para Pc0S é semelhante ao da ressecção da cunha ovariana, destruindo parte do tecido ovariano, reduzindo a secreção androgénica derivada dos ovários, melhorando os efeitos adversos do ambiente hiperandrogénico do ovário no crescimento folicular. Ao mesmo tempo, a redução da conversão dos andrógenos periféricos em estrogénios e a diminuição dos estrogénios do sangue periférico leva a um enfraquecimento do efeito de feedback negativo dos estrogénios e a um aumento da FSH através da regulação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Desta forma, os folículos são recrutados, crescem, amadurecem e finalmente ovulam através do ambiente local e organismal dos ovários. Uma ligeira diminuição da função de reserva ovariana em pacientes com PCOS após a LOD bilateral laparoscópica não conduz normalmente ao desenvolvimento de FOP. Os efeitos a longo prazo sobre a função de reserva ovariana das pacientes precisam de ser mais investigados.