Tanto quanto me lembro, no passado, a maioria dos doentes era submetida a uma nefrectomia radical para o tratamento do cancro do rim, mas, atualmente, são cada vez mais os que são submetidos a cirurgias do cancro do rim com preservação dos rins. Os doentes têm opiniões diferentes quando se encontram com médicos diferentes e, naturalmente, ficam confusos, por vezes não sabem se fizeram a escolha certa ou não, e até se arrependem. No caso de um tumor renal de grandes dimensões, independentemente de ser maligno ou benigno, desde que o volume ou o diâmetro exceda um terço do rim, basicamente temos de considerar a hipótese de retirar todos os rins, ou seja, uma cirurgia radical. Se houver suspeita de tumor maligno, há também a possibilidade de remover os componentes circundantes suspeitos de metástases durante a cirurgia, como a remoção completa da cápsula de gordura, dos gânglios linfáticos e das glândulas supra-renais. No entanto, há que ter em atenção, antes da remoção de um tumor de grandes dimensões deste tipo, que o outro rim já se encontra disfuncional por outras razões ou que existem factores que podem comprometer a sua função. Se este fator não for tido em consideração e o rim doente for removido sem qualquer reserva ou receio, o rim oposto não será capaz de satisfazer as necessidades de desintoxicação e eliminação de líquidos do organismo após a operação, o que conduzirá, mais cedo ou mais tarde, a uma insuficiência renal. Por isso, é importante avaliar a função de cada rim antes da cirurgia e escolher o método cirúrgico correto. A ressecção de tumores renais gigantes é um procedimento arriscado e complexo. Implica aderências aos órgãos circundantes e hemorragia. A adesão significa que o tumor cresce parcial ou totalmente em conjunto com os órgãos circundantes, como os intestinos, as paredes dos grandes vasos sanguíneos, o fígado e o baço, e não pode ser separado de forma independente, o que impossibilita a ressecção não invasiva do tumor renal, resultando em complicações intra e pós-operatórias graves, mesmo com risco de vida. A hemorragia refere-se à presença de muitos vasos sanguíneos espessos na superfície do tumor, que podem facilmente causar rutura dos vasos sanguíneos durante a exploração e separação, e mais hemorragia pode facilmente levar ao choque. Nesse caso, não é possível levar em conta se o tumor é ressecado de forma limpa ou não, e não é fácil parar o sangramento e salvar a vida. Ambos os pontos acima referidos exigem que o cirurgião seja corajoso e meticuloso, tenha uma mente clara, seja delicado e cuidadoso na operação, tenha uma mente e uma técnica estáveis durante a operação, tome decisões razoáveis e tenha assistentes a cooperar corretamente para conseguir uma operação completa. Caso contrário, podem surgir grandes problemas durante ou após a operação devido a pequenos obstáculos. Hoje em dia, muitos tumores renais de pequena e média dimensão são constantemente detectados e os doentes procuram ativamente tratamento devido à popularidade dos exames médicos e ao reforço da sensibilização para a saúde pública. Temos acumulado muita experiência no domínio da preservação eficaz dos rins e da remoção limpa dos tumores. Os tumores renais em fase inicial são geralmente definidos como tumores com um diâmetro inferior a 4 cm. Os doentes não têm basicamente qualquer sensação subjectiva, reagem ocasionalmente com distensão lombar e raramente têm hematúria carnal, sendo todos eles detectados por ultra-sons ou TC. No passado, os doentes optavam pela nefrectomia radical, ou seja, pela excisão total, após a realização de um exame de TC para confirmar basicamente o diagnóstico. No entanto, atualmente, é mais provável que se faça “nefrectomia do tumor renal com preservação da unidade renal”. Com a melhoria do nível de vida, a desintoxicação e a eliminação de fluidos tornaram-se muito importantes e a esperança de vida da população está a aumentar, pelo que a preservação da função renal, tanto quanto possível, se tornou uma nova exigência dos doentes. De facto, a investigação no domínio da urologia confirma este facto: a preservação eficaz dos tecidos renais normais não conduz a um aumento das taxas de recorrência do tumor e prolonga a esperança de vida do doente, desde que o tumor seja excisado corretamente. Um estudo retrospetivo de um grande número de casos confirma também que a taxa de recorrência tumoral pós-operatória da cirurgia do cancro renal com preservação renal cientificamente executada é a mesma que a da nefrectomia radical. Esta conclusão fornece uma base científica para que os médicos e os doentes optem corajosamente pela preservação do rim, que é também o tratamento preferido recomendado pela comunidade urológica nos Estados Unidos, na Europa e na China. A dificuldade do procedimento cirúrgico, o risco acrescido da cirurgia e a ameaça de complicações pós-operatórias impossibilitam que muitos médicos e doentes tenham a certeza de uma escolha firme deste procedimento. Se considerarmos a idade e a fragilidade do doente, a escolha da nefrectomia total é também uma atitude responsável para com o doente. Em todo o caso, a nefrectomia total é uma alternativa à nefrectomia parcial. Especialmente se o doente for avaliado quanto à presença de metástases nos gânglios linfáticos locais, invasão tumoral dos vasos sanguíneos renais, etc., deve optar-se pela nefrectomia total, sendo a remoção limpa do tumor a primeira prioridade absoluta. Normalmente, não recomendo a patologia rápida intra-operatória para determinar se o tumor é benigno ou maligno. Como a taxa de diagnóstico da secção congelada rápida intraoperatória não é alta, e a maioria dos tumores malignos tem margens óbvias, logicamente falando, desde a escolha da cirurgia, o cirurgião geralmente faz um julgamento preciso e ressecção limpa, neste caso, não importa se é benigno ou maligno, não afeta a operação cirúrgica, que por sua vez atrasa o processo cirúrgico e aumenta a quantidade de sangramento. A não ser que o próprio doente insista em conhecer a natureza benigna ou maligna e peça uma cirurgia radical. A decisão de efetuar uma cirurgia aberta ou laparoscópica depende da condição física do doente, da profundidade e amplitude da invasão tumoral, das características da distribuição vascular renal e da opinião do médico sobre a dificuldade da operação. Afinal, a destreza de ambas as mãos é incomparável com os dois fórceps longos na cavidade abdominal sob o espelho da TV, portanto, ao encontrar tumores mais complicados, a escolha da cirurgia aberta também é uma opção para garantir o padrão de operação, operação suave, reduzir o risco de operação e tempo de operação e garantir a remoção limpa do tumor e a redução do sangramento ao máximo. Para os doentes que já tiveram metástases extensas, estão muito fracos ou são muito velhos, e o médico não tem a certeza da remoção limpa do tumor, sugere-se que considere a situação geral, e a terapia medicamentosa direccionada pode ser considerada para encolher o tumor antes de considerar a cirurgia. Os doentes com cancro renal limitado podem ser submetidos a uma cirurgia de preservação dos rins e, se estiverem demasiado fracos, podem também ser considerados para crioterapia tumoral minimamente invasiva laparoscópica, que também é muito eficaz. Também tratámos doentes com tumores renais múltiplos e bilaterais, bem como doentes com cancro renal que invade o coração, com excelentes resultados. Aprendi que é muito importante efetuar uma avaliação pré-operatória adequada para que o doente e a família possam compreender a doença. Até à data, fizemos muitos casos e nenhum deles teve ainda complicações graves. Em muitos casos, previmos mesmo que existe uma probabilidade de 95% de o doente viver tanto tempo como uma pessoa saudável após a cirurgia. O que foi dito acima é apenas a minha experiência pessoal e opinião, uma vez que a ciência está constantemente a avançar e tem de haver limitações dos tempos.