O cancro do fígado, um dos tumores malignos mais comuns, caracteriza-se por elevada malignidade, forte infiltração e metástase, e mau prognóstico. Há mais de 300.000 novos casos na China todos os anos, representando mais de metade dos casos globais. De acordo com as estatísticas, a taxa anual de mortalidade do cancro do fígado na China é de 20,37/100.000, ocupando o 2º lugar entre as taxas de mortalidade de tumores malignos, atrás apenas do cancro do pulmão em áreas urbanas e atrás apenas do cancro do estômago em áreas rurais.
Actualmente, os meios de tratamento populares do cancro do fígado são principalmente os seguintes
(1) Ressecção cirúrgica: Os pacientes que têm indicações para cirurgia devem ser preferidos para tratamento cirúrgico. A ressecção precoce é a chave para melhorar a taxa de sobrevivência e prolongar o período de sobrevivência, e quanto menor for o tumor, maior será a taxa de sobrevivência de 5 anos. Contudo, devido a várias razões, apenas mais de 20% dos pacientes podem ser submetidos a ressecção cirúrgica, e para a maioria dos pacientes com cancro do fígado, a oportunidade de ressecção cirúrgica foi perdida. Além disso, a taxa de recorrência é elevada após a ressecção cirúrgica, e é difícil remover completamente os potenciais focos de cancro.
(2) Tratamento minimamente invasivo: incluindo ablação física e ablação química, o primeiro inclui ablação por radiofrequência, ablação por microondas, crioablação com faca de hélio de argônio, ultra-som de alta concentração, etc., e o segundo inclui a injecção de etanol anidro, etc. De acordo com a literatura, para um pequeno carcinoma hepatocelular com diâmetro inferior a 75px, o efeito da ablação por radiofrequência pode ser comparável à ressecção cirúrgica. A terapia de ablação é minimamente invasiva, segura e barata, que é o actual ponto quente para o tratamento não cirúrgico do cancro do fígado, mas para locais especiais, que já não podem ser ablacionados, precisa de ser combinada com outros meios de tratamento.
(3) Terapia de embolização: ou seja, terapia interventiva (TACE), que se baseia na teoria de que o carcinoma hepatocelular é principalmente fornecido pela artéria hepática, e os medicamentos quimioterápicos e os agentes embólicos são infundidos no carcinoma hepatocelular através da artéria hepática para matar células tumorais.
(4) Terapia por radiação: A radioterapia é adequada para tumores mais limitados e não previsíveis. A radioterapia externa tem sofrido alterações tais como radiação hepática total, radiação local, radiação de faixas móveis hepáticas totais, radiação de hiper-segmentação local, radiação estereotáxica, etc., e a sua eficácia tem sido continuamente melhorada. É especialmente adequada para o carcinoma hepatocelular combinado com a situação de trombose do carcinoma venoso portal. A injecção arterial intra-hepática de microesferas de 90-Y, óleo iodado 131-I ou anticorpo monoclonal marcado com radionuclídeo pode desempenhar o papel da radioterapia interna. A radioterapia é também um tratamento paliativo.
(5) Terapia com alvos moleculares: Os fármacos com objectivos moleculares representados pelo sorafenibe fizeram um avanço no tratamento do carcinoma hepatocelular e tornaram-se o fármaco padrão de tratamento do carcinoma hepatocelular avançado ou progressivo. A combinação de sorafenibe com cirurgia, TACE ou radiofrequência para o tratamento do carcinoma hepatocelular intermédio e avançado pode melhorar a eficácia e prolongar a sobrevivência. Vale a pena mencionar que os efeitos secundários do sorafenibe são também maiores e precisam de ser levados a sério.
(6) Quimioterapia sistémica: o efeito global não é satisfatório e não existe um regime de quimioterapia eficaz reconhecido. Embora alguns estudos tenham descoberto que o regime FOLFOX4 e a injecção de ácido arsenioso podem beneficiar a sobrevivência de alguns pacientes com carcinoma hepatocelular intermédio a avançado, o valor clínico real é limitado devido à toxicidade e efeitos secundários dos próprios medicamentos de quimioterapia, que têm efeitos adversos nas funções hepáticas e renais.
(7) Bioimunoterapia: Este é o ponto quente da investigação nos últimos anos, tal como a terapia CIK, o transplante de células estaminais, etc. A bioimunoterapia para o cancro do fígado vem com o rápido desenvolvimento da tecnologia da biologia molecular e da engenharia genética, embora a investigação experimental tenha alcançado resultados promissores, tem uma certa distância em relação ao efeito clínico real, um custo elevado, e envolve ética, quer haja risco de carcinogénese, pelo que a sua aplicação é relativamente limitada no presente.
(8) Tratamento de medicina chinesa: é o conteúdo característico do tratamento do cancro do fígado na China. Utilizando a visão holística da medicina chinesa e o tratamento baseado em provas, tem um certo valor no alívio dos sintomas do cancro do fígado nas fases média e tardia e no alívio das complicações ou efeitos secundários causados por meios terapêuticos, e pode ser aplicado ao tratamento adjuvante do cancro do fígado em diferentes fases.
(9) Tratamento de doenças subjacentes: a maioria dos cancros do fígado na China têm antecedentes de hepatite B e C, e devem ser tratados com terapia antiviral de acordo com a situação. De acordo com diferentes sintomas, protecção hepática, redução de enzimas, analgesia, diurético, anti-infecção, correcção de anemia e apoio nutricional devem ser dados a tempo de melhorar a qualidade de sobrevivência dos doentes tanto quanto possível.
Como podemos ver acima, existem muitos métodos de tratamento diferentes para o carcinoma hepatocelular, envolvendo muitos departamentos clínicos como a cirurgia hepatobiliar, medicina hepatobiliar, medicina intervencionista, radioterapia, etc., que podem ser chamados “oito imortais que atravessam o mar com as suas próprias capacidades”.
Cada método tem as suas melhores indicações, e embora os clínicos de várias especialidades reconheçam a importância de um tratamento abrangente, a maioria deles continuam a trabalhar individualmente e a lutar sozinhos, “polícia ferroviária, cada um responsável pela sua própria secção”. Uma má escolha de tratamento inicial afectará definitivamente a etapa seguinte do tratamento e afectará definitivamente o efeito de tratamento dos pacientes. O cancro é tanto uma lesão local como uma doença sistémica. Teoricamente, nenhum tratamento isolado pode curar o cancro do fígado.
Por conseguinte, a melhor escolha para o tratamento do cancro do fígado é combinar organicamente várias tecnologias e métodos existentes de tratamento do cancro do fígado – tratamento integrado do cancro do fígado.
O tratamento integrado é um salto qualitativo no conceito de tratamento, que é um modelo de tratamento multidisciplinar e colaborativo que muda o tratamento médico de “tecnologia” para “paciente” orientado e visa alcançar o objectivo final. O modelo de tratamento multidisciplinar integrado é implementado através da integração, que é apenas um ponto de tratamento. O tratamento multidisciplinar integrado é um processo de tratamento dinâmico, reflectindo o processo de decisão clínica científica e discriminatória, que se caracteriza pela sistematização, individualização, padronização e dinamização.
1. Sistematização.
Ou seja, a partir do objectivo de tratamento, o conteúdo global do tratamento como um sistema, segue o princípio da doença local e de todo o corpo em conjunto, na concepção do plano de tratamento, a partir do método de tratamento, coloca-se no ponto alto de várias técnicas de tratamento, apreende plenamente o princípio, as vantagens e desvantagens, as indicações e a eficácia de várias técnicas de tratamento para cada objectivo de tratamento, e a interacção com outros tratamentos, a fim de escolher o melhor.
2.Individualization.
Ou seja, das diferenças individuais dos pacientes, dos factores macroscópicos aos microscópicos, de acordo com os vários tipos de características das várias doenças, a função dos órgãos afectados e as condições sistémicas e outras diferenças existentes, controlam a diversidade de programas de tratamento abrangentes, evitando a concepção arbitrária de programas de tratamento por parte dos médicos.
3. Normalização.
Ou seja, partindo das normas de tratamento, a implementação específica deve não só seguir os últimos progressos, mas também seguir as directrizes e normas de tratamento relevantes para várias doenças, enfatizar a escolha correcta de cada tecnologia de tratamento, seguir as normas de funcionamento de tecnologias específicas, e garantir efectivamente o efeito da implementação do tratamento.
4.Dynamicization.
Ou seja, a partir do tempo de tratamento, a fim de avaliar dinamicamente as múltiplas fases do tratamento global, após a conclusão de cada curso de tratamento e itens de tratamento para fazer uma avaliação atempada da doença e da sua eficácia, e ajustar o plano de tratamento global de forma atempada.
All-in-one é, mais importante ainda, um conceito através do qual se pode promover um tratamento integrado multidisciplinar.
Actualmente, o nosso Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang realiza o tratamento integrado do cancro do fígado com o Departamento de Medicina Hepatobiliar. O grupo de peritos toma o paciente como centro, e com base nas directrizes de diagnóstico e tratamento do cancro do fígado, o grupo consulta cada paciente com cancro do fígado no prazo de 3 dias após a admissão, avalia exaustivamente o estado do paciente, formula o plano de tratamento preferido, melhor e individualizado e o subsequente plano de tratamento científico e razoável, e através da implementação, evita defeitos técnicos e exagero unilateral de cada especialidade, proporcionando assim ao paciente a melhor plataforma para o tratamento do cancro do fígado.