A medicina laser é uma disciplina que aplica a tecnologia laser ao estudo e tratamento de doenças. Devido à anatomia profunda da otorrinofaringe, o raio laser com as suas fortes características direccionais e de alto brilho pode ser utilizado para realizar microcirurgias finas em áreas que não podem ser alcançadas pela visão, mão ou faca, tornando-o um novo método de tratamento minimamente invasivo. Actualmente, os tipos e funções dos lasers utilizados no tratamento clínico das doenças otorrinolaringológicas estão a aumentar, e os tipos e âmbito das doenças tratadas estão a expandir-se, alcançando resultados satisfatórios. Com a aplicação popular da tecnologia laser e a melhoria contínua do equipamento auxiliar laser, a superioridade do tratamento laser para doenças otorrinolaringológicas tem sido reconhecida.
O laser foi uma nova fonte de luz descoberta nos anos 60 e pioneira na medicina nos Estados Unidos. A primeira aplicação em otorrinolaringologia foi em 1967 quando Goldman utilizou o laser para cirurgia de mastoide e cirurgia do ouvido médio e laringe utilizando uma haste de quartzo e um dispositivo de fibra óptica, e em 1968 quando Strong utilizou pela primeira vez o laser de CO2 para o tratamento de doenças otorrinolaringológicas. Actualmente, existem principalmente lasers de CO2, He-Ne, Nd:YAG e Ar ion laser utilizados em otorrinolaringologia, entre os quais o laser de CO2 é mais amplamente utilizado na prática clínica.
O laser CO2 é uma luz infravermelha com um comprimento de onda de 10,6um, que penetra mais profundamente no tecido e pode ser usado para aquecer tecidos mais profundos para fisioterapia após o feixe ter sido expandido. O feixe primário desfocado, contudo, irradia o tecido focal e produz um efeito de coagulação.
O sistema de tratamento por microcirurgia laser é composto por uma máquina de tratamento por laser de CO2 ultra-pulsado e um adaptador de microscópio. O feixe laser da máquina de tratamento por laser é conduzido através do braço guia de luz para o adaptador de microscópio, que é um sistema óptico de precisão que faz zoom, focaliza, dirige e micro-desloca (controlado pelo operador) o laser de CO2 transmitido pelo braço guia de luz e depois introduz na garganta do paciente, etc. para cirurgia, onde o operador pode manipular o O feixe laser pode ser manipulado pelo operador para realizar o procedimento precisamente com ampliação microscópica do tecido doente.
Vantagens da microcirurgia a laser de CO2
1. tratamento minimamente invasivo com menos danos e melhor preservação funcional
Evita a grande incisão e ressecção extensiva necessárias na cirurgia convencional, causa poucos danos nos tecidos normais, não requer incisão no pescoço e traqueotomia, e pode substituir muitas cirurgias tradicionais, tais como laringectomia para o cancro da laringe sob traqueotomia.
2. bom efeito hemostático
O laser de CO2 tem a função de hemostasia ao cauterizar e cortar. Quando o laser actua sobre o tecido, os pequenos vasos sanguíneos com 0,5mm de diâmetro na extremidade da incisão serão coagulados e fechados, pelo que não há sangue ou pouco fluxo sanguíneo durante a operação.
3. alta precisão cirúrgica
O laser CO2 pode alcançar a parte mais profunda da cavidade corporal sob o adaptador do microscópio e pode ser utilizado para tratar áreas estreitas. Devido ao posicionamento preciso e à menor mancha de luz de cerca de 0,1mm, a lesão pode ser finamente cortada, cauterizada e vaporizada.
4. campo cirúrgico limpo, sem danos mecânicos
Sob o microscópio cirúrgico de alta potência, o campo cirúrgico é claro e a lesão e os tecidos normais podem ser precisamente distinguidos, para que a lesão possa ser removida de forma limpa e completa, reduzindo as omissões. A essência do “corte” é que o tecido é atingido pelo laser e vaporizado ponto a ponto, não há puxar ou rasgar os tecidos adjacentes e outras intrusões mecânicas, o que é conducente à protecção do tecido frágil ou nervoso, tornando a operação mais segura.
5. baixa taxa de recidiva e metástase
O laser tem o efeito de fechar os vasos sanguíneos e os vasos linfáticos ao tumor, bloqueando a via de difusão, pelo que a taxa de recorrência e metástase é extremamente baixa.
6. mais fácil de dominar para o operador
Sob o microscópio, o adaptador laser é fácil de apontar a lesão, e a operação pode ser realizada ajustando a suspensão cardan para projectar o ponto indicado na lesão alvo. O cirurgião pode realizar o procedimento de forma fácil e precisa com a máxima preservação dos tecidos normais sem causar danos funcionais graves.
7. âmbito de aplicação em otorrinolaringologia – cirurgia de cabeça e pescoço
Otologia: Pseudocistos da aurícula, nevos pigmentados do canal auditivo externo, papilomas do canal auditivo externo, carcinoma escamoso precoce do canal auditivo externo, otite média secretora e otosclerose.
Rinologia: rinite hipertrófica, rinorreia, pólipos nasais, hematoma septal nasal, hemangioma nasal, sinusite crónica e tumores nasais e sinusais.
Faryngologia: síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono, amigdalite crónica, faringite crónica, queratose faríngea e tumores faríngeos precoces.
Laringologia: lesões laríngeas benignas (nódulos da corda vocal, pólipos da corda vocal, edema de Renk, cistos da corda vocal, paralisia da corda vocal, estenose laríngea e microangiomas da corda vocal); lesões pré-cancerosas da corda vocal (laringite hipertrófica crónica hiperplástica, leucoplasia laríngea, papiloma laríngeo) e carcinoma laríngeo precoce.
Tumores traqueais: estenose traqueal atresia
Tumores da cavidade oral: cancro precoce da língua, cancro da mucosa bucal, carcinoma do chão da boca