A hérnia de três discos acima do disco lombar 4-5 intervertebral é chamada hérnia de disco lombar alta e é responsável por 1-10% das hérnias discais lombares. Porque os sinais e sintomas são menos óbvios do que os das hérnias L4-5 e L5S1, os diagnósticos errados e sub-diagnósticos ascendem a 30%-40%. Patogénese As raízes nervosas L3 e 4 dividem-se da dura-máter inferior aos discos da mesma ordem e descem imediatamente obliquamente para fora do forame intervertebral, não adjacentes aos discos no canal espinhal, ao contrário das raízes nervosas L5 e S1 que são imediatamente adjacentes aos discos, e a dor é apenas da hérnia que irrita o anel fibroso esticado, o ligamento longitudinal posterior e a parede dural anterior, ou se a hérnia é grande, é também através da dura-máter que comprime a raiz do nervo cauda equina que nele se encontra. Apresenta, portanto, sinais e sintomas generalizados, não graves e atípicos. Manifestações clínicas Dor lombar superior, dor radiante metade ao longo dos nervos femorais e lombares superiores até à virilha e coxa anterior, alguns até à panturrilha medial, 1/3 ao longo do nervo ciático, hiperalgesia principalmente na virilha, coxa anterior à panturrilha medial, extensão da anca ou teste de calcanhar e nádegas puxando o nervo femoral causando dor em metade dos casos, perda de força muscular quadricipital, fraqueza para levantar a perna e fácil de cair, reflexo fraco do joelho. No que diz respeito ao teste de levantamento da perna direita, uma vez que a raiz do nervo L4 está envolvida na composição dos nervos femorais e ciáticos respectivamente, também se vê que o L4 avança e se aproxima da proeminência quando a perna direita é levantada intra-operatoriamente, pelo que tanto o teste de tracção do nervo femoral como o teste de levantamento da perna direita podem ser positivos. Imagiologia Descobertas radiográficas As vistas de filme radiográfico simples mostram clinicamente estreitamento do espaço lombar superior, calcificação do ligamento longitudinal posterior, esclerose do bordo posterior do corpo vertebral, perda da convexidade anterior fisiológica lombar e degeneração. A mielografia mostra obstrução incompleta ou completa ao nível do disco lombar alto, com compressão correspondente do saco dural e um pequeno espaço preservado no espaço epidural do canal espinhal; a TC mostra protrusão posterior e calcificação do disco lombar alto, que em casos graves pode ocupar metade da área do canal espinhal; os resultados da CTM como acima, a RM é melhor. Pontos de diagnóstico 1. As dores nas costas, mesmo sem sintomas de compressão das raízes nervosas, não devem excluir o LDP acima de L3 e 4. 2. Com sintomas de compressão múltipla das raízes nervosas em L3, 4 e S1, com excepção da hérnia dupla ou tripla menos frequente, o LDP elevado do tipo subcentral deve ser considerado mais frequentemente. 3. teste positivo de extensão posterior da coxa e, ao mesmo tempo, se houver também um teste positivo de elevação rectilínea da perna, é sobretudo o LDP acima de L3 e 4. 4. O LIDP elevado deve ser considerado mesmo que a taxa positiva não seja elevada. 5. A TC ou mielografia é de maior importância. O tratamento não cirúrgico é geralmente eficaz, mas como a localização é nos segmentos lombares superiores e torácicos inferiores é uma alteração na distribuição das linhas de tensão, a actividade inadequada e o exercício funcional após o tratamento podem causar reirritação e compressão, frequentemente propensos à recorrência.