A hérnia discal de adolescentes foi descrita pela primeira vez por Wahren em 1945. Os discos intervertebrais de adolescentes estão numa fase de desenvolvimento e ainda não se degeneraram e são geralmente menos propensos a fazê-lo. Um estudo epidemiológico conduzido por Zitting et al. seguiu 12.058 crianças e adolescentes finlandeses desde o nascimento até aos 28 anos de idade e mostrou que nenhuma criança foi internada no hospital com um diagnóstico de hérnia discal lombar antes dos 15 anos de idade, e a prevalência aumentou para 0,1-0,2% até aos 2O anos de idade. A prevalência começou a aumentar significativamente após os 20 anos de idade, e aos 28 anos, 9,5% dos homens e 4,2% das mulheres foram hospitalizados com um diagnóstico de hérnia de disco lombar. Contudo, nos últimos anos, a incidência tem aumentado ano após ano devido ao estilo de vida, à popularidade dos computadores, aos acidentes de trânsito e à redução do exercício físico. A causa da hérnia discal adolescente é considerada pela maioria dos estudiosos como estando relacionada com traumatismo lombar, anomalias estruturais da coluna lombar, degeneração prematura dos discos intervertebrais e factores genéticos. Lee et al. sugerem que o trauma é a principal causa da hérnia discal lombar em adolescentes. Fakouri et al. relataram que os factores genéticos desempenham um papel dominante na patogénese da hérnia discal lombar em adolescentes, com 13% a 57% dos adolescentes com hérnia discal lombar tendo um membro imediato da família com uma condição semelhante. O rápido crescimento, altura e sobrecarga de peso em adolescentes aumentam a carga na parte inferior das costas e predispõem-nos para a doença. Alto índice de massa corporal e baixa actividade física também aumentam a incidência de hérnia de disco lombar em adolescentes. s1ivers et al. sugerem que os adolescentes com hérnia de disco estão associados à fraqueza e ruptura do anel fibroso de três formas principais: (1) subnutrição do disco e parte do anel fibroso; (2) desgaste do anel fibroso devido ao movimento entre vértebras, com subsequente degeneração fibrosa; e (3) várias lesões traumáticas. Além disso, anormalidades espinais como escoliose, vértebras migratórias e separação epifisária estão fortemente associadas ao desenvolvimento de hérnias discais lombares em adolescentes. Características clínicas e de imagem A apresentação clínica da hérnia discal adolescente difere significativamente da da hérnia discal lombar adulta. As características são: ① Sintomas ligeiros e sinais pesados. As manifestações clínicas são que a dor lombar e ciática do paciente são leves, enquanto que as alterações sensoriais, motrizes, atrofia muscular e reflexo tendinoso nos membros inferiores são mais comuns, e o teste de elevação da perna direita é frequentemente positivo; ② anomalias congénitas do desenvolvimento da região lombar, tais como lombarização sacral, sacralização lombar, hipertrofia transversal e outras deformidades congénitas; ③ há frequentemente uma história clara de trauma e actividade extenuante; ④ a deformidade lombar é pesada, e a rigidez lombar e a escoliose ou lordose compensatória são comuns; ⑤ predominantemente masculina predominantemente masculino. A maioria das radiografias da coluna lombar não mostram nenhum resultado específico, mas algumas podem mostrar uma largura desigual do espaço intervertebral afectado anterior e posteriormente, ou ser acompanhadas por anomalias tais como a sacralização lombar e a lombarização sacral. Tratamento O tratamento actual da hérnia discal lombar em adolescentes é principalmente conservador, mas os pacientes com indicações claras de cirurgia devem ser tratados com cirurgia o mais cedo possível, e a cirurgia minimamente invasiva tem sido reconhecida como a opção preferida. Tratamento não cirúrgico Existem muitas opções de tratamento não cirúrgico, incluindo medicação, massagem, tracção lombar, travagem local e exercícios lombares. A maioria das hérnias discais lombares precoces e suaves em adolescentes podem ser tratadas satisfatoriamente. Tratamento cirúrgico: discectomia descompressiva aberta tradicional, discoscopia, foraminoscopia, fixação interna e cirurgia de fusão, etc. Os pacientes com hérnia discal lombar em adolescentes que tenham falhado o tratamento conservador ou que tenham indicações claras de cirurgia devem ser operados o mais cedo possível, mas as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas: ① adolescentes com hérnia discal lombar que tenham falhado o tratamento não cirúrgico rigoroso a curto prazo; ② aqueles com estenose espinal de desenvolvimento; ③ aqueles com sinais óbvios de lesão nervosa como atrofia muscular, diminuição da força muscular e redução dos reflexos nervosos; ④ aqueles com sintomas de compressão do nervo cauda equina; ⑤ (5) aqueles com grandes protusões, compressão significativa da raiz nervosa no saco dural, prolapso ou núcleo pulposo livre na TC ou RM; (6) aqueles com múltiplos episódios recorrentes. A discectomia aberta tradicional para hérnia discal lombar em adolescentes tem resultados positivos a curto prazo, e este procedimento pode resolver com segurança e completamente o material de compressão da hérnia. No entanto, o procedimento é altamente invasivo e causa danos significativos nos músculos, ligamentos e estruturas ósseas. Os efeitos a longo prazo na formação de cicatrizes e estabilidade espinal ainda são significativos. Com o desenvolvimento e amadurecimento de técnicas minimamente invasivas, este procedimento está agora a ser gradualmente eliminado. A aplicação da fusão lombar em adolescentes com hérnia discal lombar também foi relatada na literatura. O objectivo da fusão é eliminar o estado de instabilidade devido a danos no osso e estruturas sinoviais e discal do complexo articular triplo da coluna lombar após cirurgia discal, eliminar a irritação dolorosa do sinovial, do ligamento longitudinal posterior do disco e das terminações do nervo vertebral sinusal em frente da dura-máter, e reduzir os sintomas através do restabelecimento da estabilidade da coluna lombar. No entanto, muitos estudiosos acreditam que a fusão vertebral não é rotineiramente realizada em adolescentes com hérnia discal lombar. As indicações para a fusão vertebral em adolescentes com hérnia de disco lombar incluem: (i) pacientes com hérnia de disco lombar com deslizamento lombar ou instabilidade lombar significativa; (ii) pacientes com mais laminectomias; e (iii) pacientes com degeneração congénita ou instabilidade medicamente induzida das tuberosidades intervertebrais. Muitos estudos confirmaram que, uma vez que a fusão lombar se faz à custa do aumento do tempo operatório e de mais perda de sangue, não melhora os resultados e reduz a taxa de recorrência da hérnia discal grave. A descompressão percutânea do disco laser (PLDD) é menos invasiva, tem uma recuperação mais rápida e é mais acessível aos adolescentes. O procedimento mantém a integridade do canal espinal e a relativa estabilidade do corpo vertebral, o que é particularmente importante para a estabilidade vertebral do próprio paciente a longo prazo. No entanto, as indicações para o procedimento são extremamente rigorosas e só são indicadas para pacientes com hérnia discal ligeira ou protuberância. A discectomia percutânea endoscópica completa (MED) é minimamente invasiva, mantém a estabilidade vertebral e tem poucas complicações. A MED oferece agora uma boa abordagem para o tratamento da hérnia discal lombar em adolescentes. A eficácia da MED no tratamento da hérnia discal lombar em adolescentes foi confirmada, com uma excelente taxa cirúrgica de 94% a 100% relatada na literatura no país e no estrangeiro. Contudo, a MED é ainda um procedimento aberto, que ainda requer um certo grau de exposição, podem ocorrer aderências pós-operatórias e o tempo de recuperação é próximo do da cirurgia aberta. A discectomia percutânea totalmente endoscópica para a hérnia discal adolescente é um novo procedimento minimamente invasivo que só surgiu nos últimos anos. O forame transversal totalmente endoscópico ou a manobra interlaminar é uma técnica verdadeiramente nova na cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. O sistema funciona com um canal de 4,2 mm de diâmetro e um diâmetro exterior de 7,9 mm, e está equipado com uma radiofrequência microscópica flexível, plaina e broca de rectificação. Sob visão endoscópica directa de 25° e infusão contínua de fluido de baixa pressão, a remoção do núcleo pulposo dos discos cervicais, torácicos e lombares pode ser realizada através de uma pequena janela de vários mm no ligamento interlaminar ou no forame intervertebral. As vantagens desta abordagem incluem: (1) nenhuma destruição das estruturas ósseas do canal espinhal através do foramina póstero-lateral ou abordagem trans-laminar; (2) o paciente está acordado sob anestesia local, evitando danos nos nervos; (3) a hérnia de tecido é tratada sem remover estruturas ósseas e ligamentos, assegurando a estabilidade espinhal; (4) o paciente pode realizar levantamentos precoces das pernas, mobilidade na cama e exercícios lombares; e (5) o custo do procedimento é baixo. A remoção percutânea total de discos foraminoscópicos é actualmente o melhor procedimento para o tratamento da hérnia discal lombar em adolescentes. O Professor Fu Qiang do Centro de Coluna Minimamente Invasiva do Hospital Changhai foi o primeiro em Xangai a aplicar técnicas de foraminoscopia para o tratamento da hérnia discal lombar em adolescentes. Ele operou dezenas de adolescentes de toda a China e Ásia, todos com resultados satisfatórios. A apresentação clínica da hérnia de disco lombar em adolescentes difere significativamente da da forma adulta. Caracteriza-se por menos e mais suaves sintomas e sinais relativamente mais frequentes e mais graves. Actualmente, o tratamento conservador é o primeiro e mais importante tratamento para a hérnia discal lombar na adolescência; em segundo lugar, a cirurgia de fusão aberta e fixa é altamente traumática e cara, e as suas indicações devem ser estritamente controladas; técnicas minimamente invasivas como a MED e a foraminoscopia intervertebral têm a vantagem de ser menos invasivas e são a primeira escolha e tendência de desenvolvimento para o tratamento da hérnia discal lombar na adolescência no futuro. No entanto, o seu equipamento é complexo e caro, tecnicamente difícil, e a curva de aprendizagem é longa, pelo que a promoção e popularização das técnicas cirúrgicas levará algum tempo.