A azoospermia é uma causa comum de infertilidade masculina, sendo que menos de 5% dos casos são tratáveis pelos métodos tradicionais, pelo que é frequentemente considerada uma forma “incurável” de infertilidade. Muitos doentes com azoospermia perguntam diretamente aos seus médicos se a FIV está disponível para os ajudar a conceber, ou pedem mesmo a inseminação artificial. Os seguintes tipos de azoospermia são normalmente observados em ambulatório: 1. Azoospermia verdadeira 1. Azoospermia não obstrutiva: Estes doentes têm disfunção espermatogénica ou danos nos testículos devido a várias razões, pelo que não conseguem produzir espermatozóides e não se encontram espermatozóides no sémen. No entanto, se o eixo gonadal (hipotálamo-hipófise-testes) não for suficiente para liberar gonadotrofinas, resultando em pequeno desenvolvimento testicular e baixa produção de testosterona, causando disfunção espermatogênica, as gonadotrofinas podem ser suplementadas para promover o desenvolvimento do corpo masculino, incluindo o desenvolvimento testicular, e até mesmo restaurar a função espermatogênica. 2, azoospermia obstrutiva: como o nome indica, refere-se à função espermatogénica normal dos testículos, mas a existência de obstrução do canal deferente, resultando em nenhuma deteção de espermatozóides no sémen. A azoospermia obstrutiva é geralmente causada por inflamação, traumatismo, anomalias congénitas do desenvolvimento, vasectomia e outros factores. Se o exame pré-operatório não detetar espermatozóides no sémen, se o exame físico revelar ausência de canais deferentes, esclerose epididimária, etc., e se as hormonas sexuais séricas forem normais, isto sugere frequentemente a presença de obstrução nos canais deferentes. Na azoospermia com história de cirurgia inguinal bilateral, a possibilidade de obstrução também deve ser considerada. Atualmente, com a melhoria da tecnologia médica, os doentes com azoospermia obstrutiva localizada podem ter os seus canais deferentes recanalizados por técnicas microcirúrgicas para lhes dar uma oportunidade de conceção natural. A recanalização por vasectomia tem as seguintes vantagens em relação às técnicas de reprodução assistida: elevada viabilidade dos espermatozóides no sémen; baixo risco genético; baixo risco de nascimentos múltiplos; menos perturbações fisiológicas para a mulher; fácil aceitação psicológica e emocional por parte do doente e da família; o traumatismo cirúrgico não afecta a função sexual; baixos custos médicos do procedimento; e o insucesso do procedimento pode ainda conduzir à fertilidade com técnicas assistidas. A técnica microscópica difere das técnicas tradicionais pelas seguintes vantagens: evita a incorporação de tecido, que pode causar o estreitamento do lúmen; evita o mau alinhamento da mucosa, que pode levar à obstrução crónica; permite múltiplas camadas de suturas, o que reduz a formação de quistos seminais; e permite uma boa anastomose, mesmo nos casos em que o diâmetro do tubo em ambas as extremidades da anastomose não coincide. No entanto, ainda não existe um bom meio de recanalização do canal deferente. Pseudo “azoospermia” 1. ejaculação inversa: Como o nome sugere, o sémen não é eliminado do corpo ao longo da uretra durante a ejaculação, mas flui para trás, para a bexiga. É mais frequente em doentes diabéticos, lesões uretrais, compressão da uretra sem ejaculação, etc. Caracteriza-se por uma sensação de ejaculação, um pequeno volume de ejaculado e uma urina turva visível ao urinar após a ejaculação. Ao exame, os espermatozóides são visíveis na urina. Soluções: Melhorar os hábitos de ejaculação, controlar a diabetes e analisar os espermatozóides na urina para inseminação artificial ou FIV para ajudar a conceber. 2. azoospermia oculta: Estes doentes não têm ausência de espermatozóides no sémen, mas como o número de espermatozóides é extremamente reduzido, só é possível encontrar espermatozóides no sedimento após centrifugação do sémen. A maioria dos casos deve-se a perturbações na produção de espermatozóides nos testículos. As soluções são: medicação para promover a produção de espermatozóides e FIV para ajudar a conceber. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes com azoospermia se dirijam a um hospital regular para um exame completo e consultem um médico profissional antes de escolherem um plano de tratamento adequado.