Nefrolitotomia percutânea Nefrolitotomia percutânea significa literalmente que uma punção cutânea é feita para criar um canal para o rim através do qual um nefrolitoscópio é inserido no rim para romper e remover as pedras nos rins utilizando ferramentas de litotripsia tais como laser, ultra-som e electricidade líquida. Isto é conhecido como “litotripsia ocular”. A nefrolitotomia percutânea é uma técnica moderna e minimamente invasiva para o tratamento de cálculos renais, que foi introduzida no Hospital Yohuan Ding por volta de 2003 e foi realizada num total de 2.352 casos até ao final de Outubro de 2013. Para doentes com: pedras nos rins acima de 2cm, pedras nos rins abaixo de 2cm onde a litotripsia extracorporal falhou ou com hidronefrose significativa, e algumas pedras ureterais superiores. Dificuldades técnicas A nefrolitotomia percutânea é um procedimento muito técnico. Como sabemos, o rim é um órgão muito vascular, e o fluxo de sangue no rim é responsável por 1/4 da hemorragia do coração, pelo que a necessidade de evitar tanto quanto possível a hemorragia durante a punção, de tentar remover a pedra e de proteger a função do rim, bem como o facto de a pedra estar frequentemente infectada, requer uma muito boa observação e gestão durante e após a operação. De certa forma, este procedimento é muito mais difícil do que a nefrectomia radical para o cancro do rim. Muitos hospitais têm regras rigorosas para o acesso a procedimentos nefrológicos percutâneos. Vantagens minimamente invasivas 1. Pequena incisão: O método tradicional de “incisão aberta” requer fazer uma grande incisão de cerca de 20cm na cintura, cortar os músculos da cintura, separar o rim e fazer uma pequena incisão na pélvis renal ou parênquima renal para remover a pedra. Este método é altamente invasivo, sangra mais, é doloroso e tem uma lenta recuperação. Normalmente requer cerca de 7 dias de hospitalização após a operação. Devido à grande incisão, não só a pele é desagradável, como a força do paciente é mais afectada após a cirurgia. Em comparação com a cirurgia aberta, a nefrolitotomia percutânea tem as vantagens de menos lesões, menos dor, extracção completa de pedras e recuperação mais rápida. A incisão na região lombar é geralmente inferior a 1cm e não corta os músculos, pelo que não afecta a estética. 2. recuperação rápida: A cirurgia aberta tradicional não só é pouco atractiva devido à grande incisão, mas também devido ao corte de muitos músculos durante a operação, resultando numa alta incidência de paralisia muscular pós-operatória e dormência sensorial local, que afecta mais a força física do paciente após a operação. Há pouco ou nenhum impacto sobre a mão-de-obra após a cirurgia. O paciente tem geralmente alta do hospital 2-3 dias após a cirurgia e pode retomar o trabalho físico normal após 1 mês. Em comparação com a extracção de pedra aberta, a nefrolitotomia percutânea tem menos impacto no rim e estruturas circundantes porque não requer incisão do rim, e não afecta várias cirurgias renais no futuro, e tem menos impacto na função renal. A taxa global de remoção de cálculos atingiu 81%, a taxa de remoção de cálculos simples na pélvis renal ou de cálculos simples na pélvis renal atingiu 99%, a taxa de remoção de cálculos complexos na primeira fase da cirurgia atingiu 65%, e a taxa de remoção na segunda fase da cirurgia atingiu 87%. Também acumulou rica experiência no tratamento de pedras em crianças pequenas, pedras isoladas de rins, pedras de rins em ferradura, pedras de rins em forma de chifre, pedras múltiplas e pedras, pedras esponjosas de rins, pedras transplantadas de rins, pedras ectópicas de rins, pedras de cálice, pedras recorrentes após cirurgia aberta, pedras urinárias após separação urinária, e pedras maiores com mais de 3cm de diâmetro. No decurso da prática clínica, tratou de muitos pacientes difíceis, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca, função pulmonar deficiente, obesidade grave, idade avançada, paraplegia, lesões espinais da anca, distúrbios de coagulação, e infecções graves.