O dia 12 de Maio de 2008 foi uma tragédia nacional. No rescaldo de uma catástrofe, é um grande desafio para os trabalhadores da saúde controlar a mortalidade, impedir eventos cardiovasculares adversos e prevenir danos renais e tromboses. 1. stress pós-desastre e aumento do risco cardiovascular Na sequência de um desastre, os traumas mais comuns incluem fracturas, feridas abertas, lesões cranio-cerebrais, lesões de esmagamento, lesões múltiplas e assim por diante. E uma enorme catástrofe natural trará stress psicossomático agudo e crónico às pessoas. O stress agudo induz eventos cardiovasculares principalmente através da activação do sistema nervoso e do aumento dos efeitos dos factores de risco cardiovascular. Um estudo japonês mostrou que as taxas de mortalidade cardiovascular permaneceram elevadas durante meses após um terramoto. Um estudo americano encontrou um aumento significativo de mortes por doença arterial coronária em populações que sofrem de stress ambiental significativo. É evidente que as áreas duramente atingidas aumentam muitos factores de risco e aumentam a vulnerabilidade a eventos cardiovasculares. Por conseguinte, ao longo do processo de salvamento, a possibilidade de eventos cardiovasculares deve ser plenamente tomada em consideração, com o objectivo de reduzir vários factores de risco e mortalidade o mais rapidamente possível. Para a diabetes, a interrupção da ingestão de alimentos, a alteração súbita da estrutura alimentar, a interrupção da medicação e o stress emocional conduzem à interrupção da regulação da glicemia, colocando os pacientes diabéticos numa situação perigosa de glicemia alta ou baixa. Por esta razão, a Associação Americana de Diabetes recomenda que os médicos não se concentrem no controlo rigoroso da glucose no sangue em caso de catástrofe, mas que prestem atenção suficiente às complicações agudas da diabetes. 3. prevenção de tromboembolismo Após um terramoto, trauma, fracturas, cirurgia e posições de travagem prolongadas e inalteradas aumentam significativamente a incidência de embolia pulmonar e embolia vascular periférica. Estudos demonstraram que o volume específico de eritrócitos, fibrinogénio, pseudohaemófilo vascular, D-dímero e níveis de inibidores fibrinolíticos e anti-fibrinolíticos são significativamente mais elevados em doentes com hipertensão durante e após um terramoto. Por conseguinte, o risco de trombose deve ser plenamente considerado para a prevenção e controlo precoce. Este aspecto pode ser abordado através da referência ao consenso sobre a prevenção do tromboembolismo. 4. lesão renal Após um terramoto, os músculos da pessoa ferida são severamente esmagados durante um longo período de tempo e tornam-se inflamados e necróticos. A mioglobina e uma grande quantidade de catabolitos e toxinas entram na circulação e bloqueiam os túbulos renais. Isto reflecte-se num aumento acentuado da creatinina sanguínea e do azoto ureico, bem como da hiperfosfatemia, da hipercalemia e da acidose grave. Em particular, a hipercalemia pode levar a paragem cardíaca ou choque grave, que é a principal causa de morte precoce em doentes com síndrome de esmagamento pós-terremoto. Por conseguinte, somos obrigados a re-hidratar a vítima esmagada no local do terramoto enquanto escavamos, dando grandes quantidades de soro fisiológico e quantidades apropriadas de bicarbonato de sódio, assegurando ao mesmo tempo a função cardiopulmonar, na esperança de manter a vítima urinada. Não espere até o paciente desenvolver oligúria, anúria, arritmias cardíacas, ou mesmo paragem cardíaca antes de ser ressuscitado passivamente. Além disso, se um paciente for considerado hipercalémico, pode ser administrado glicose mais insulina; bicarbonato de sódio; gluconato de cálcio e diuréticos removedores de potássio, juntamente com o tratamento de diálise, e a maioria dos pacientes são auto-curativos.