O olho humano é como uma câmara digital totalmente automatizada. A córnea e a lente do olho são as lentes desta câmara. A luz passa através destas duas “lentes” e concentra-se na retina, onde as células fotorreceptoras na retina transmitem a informação da luz ao cérebro através das fibras nervosas ópticas, e vemos o mundo colorido.
Figura 1 Os nossos olhos funcionam de forma muito semelhante a uma câmara
Figura 1a: O princípio do olho
Figura 1b: O princípio de uma câmara
A lente no olho é uma transparência tipo lentes biconvexa, como a lente numa câmara. Quando se torna turva devido ao envelhecimento, trauma, radiação, hereditariedade, imunidade, anomalias metabólicas, etc., bloqueia a entrada da luz no olho e afecta a visão das pessoas, o que é frequentemente referido como catarata. Isto é muitas vezes referido como uma catarata. Neste caso, as pessoas podem ter visão desfocada com visão dupla, dificuldade em ler com pouca luz, halos quando olham para as luzes, ou têm de mudar os seus óculos frequentemente. A turvação da lente devido ao envelhecimento é chamada “catarata senil”, que é um processo natural de envelhecimento.
O que é uma catarata?
Figura 2a: A lente de uma pessoa normal é capaz de focar claramente a luz na retina
Figura 2b: Uma lente nublada (catarata) não consegue focar claramente a luz na retina
A fase inicial da catarata tem pouco efeito sobre a visão, e alguns pacientes podem melhorar a sua visão através do uso de óculos. Quando atinge a fase intermédia e tardia da catarata, quando a visão corrigida com lentes é <0,3 e afecta o trabalho e a vida normal do paciente, a cirurgia da catarata pode ser realizada. A isto chama-se extracção ultra-sónica da catarata combinada com o implante de IOL, que remove a lente turva (catarata) e a substitui por uma lente artificial. É actualmente o meio mais eficaz de tratamento de cataratas. Com o desenvolvimento contínuo de técnicas microcirúrgicas, a cirurgia da catarata deu saltos e limites, passando da simples substituição de uma lente nublada por uma LIO para satisfazer várias necessidades através de LIO com diferentes características de desenho. A selecção adequada de LIO é uma parte muito importante do processo.
LIOs rígidos e macios
Os IOLs estão divididos em dois tipos de IOLs: rígidos e macios, dependendo do material utilizado para os fabricar. Os LIOs rígidos são utilizados na prática clínica há muito tempo e os resultados clínicos foram totalmente verificados, e o preço é relativamente barato. As LIO macias, também conhecidas como LIO dobráveis, caracterizam-se pela sua dobrabilidade, pequena incisão durante a implantação, geralmente 2 a 3 mm, sem sutura, e rápida recuperação da visão após a cirurgia. Com o desenvolvimento e popularização da cirurgia de facoemulsificação por ultra-sons de cataratas, as LIOs dobráveis são agora comummente utilizadas na prática clínica.
Figura 3: Cirurgia ultra-sónica de cataratas combinada com implante de LIOs dobráveis
Figura 3a: Núcleo de emulsificação ultra-sónica
Figura 3b: Implantação de LIO dobrável
Figura 3c: IOL na cápsula da lente
LIOs esféricos e asféricos
O desenho da superfície dos LIOs pode ser dividido em LIOs esféricos e asféricos. Quando se trata de aberração esférica, temos primeiro de compreender o que é a aberração esférica. Ao comprar uma câmara, o funcionário irá apresentar-nos a lente de uma câmara de alta qualidade, que é composta por lentes asféricas. Porquê usar lentes asféricas? Acontece que a lente irá produzir aberração à volta da lente. Simplificando, é que a luz através da lente esférica produzirá erro de focagem. A física da escola primária diz-nos que os raios de luz que passam através de uma lente convexa convergem para um ponto chamado ponto focal. Na realidade, a luz do centro da lente e a luz da periferia não convergem para um único ponto. Assim, a diferença entre a convergência da luz periférica e o foco central é chamada aberração. O olho humano é um instrumento óptico de precisão criado pela natureza, e o seu próprio cristal é asférico, pelo que o centro e a periferia do próprio cristal já não se encontram numa esfera, mas têm uma diferença, que supera a aberração esférica e permite que a luz converge para um ponto.
No início do desenho da IOL, as superfícies ópticas foram todas concebidas para serem esféricas, e a lente era totalmente capaz de satisfazer a necessidade de restaurar a visão após a remoção da catarata, mas a aberração esférica positiva que produz à noite quando a pupila é grande leva a uma qualidade visual reduzida. Nos últimos anos, o conceito de aberração frontal de onda no olho humano foi introduzido no campo da oftalmologia refractiva. A natureza complementar desta aberração esférica positiva e negativa reduz a aberração esférica total do olho humano, o que resulta numa boa qualidade de visão. Como a procura de qualidade de vida das pessoas continua a melhorar, tal como a lente de uma câmara está constantemente a ser actualizada, o desenho das LIO também transita da superfície esférica original para a superfície asférica. Através do desenho asférico da superfície IOL, tem uma aberração esférica zero ou negativa para equilibrar a aberração esférica positiva da córnea e reduzir a aberração esférica total após a cirurgia da catarata, melhorando assim a qualidade de visão nocturna dos pacientes após a cirurgia da catarata.
Dado que os LIOs asféricos são asféricos na periferia da porção óptica, significa que apenas quando a pupila é maior do que 4mm de luz a passar pela porção periférica apresentará diferenças de imagem em relação aos LIOs esféricos. Portanto, apenas os pacientes com tamanho normal de pupila e resposta à luz terão melhor qualidade visual pós-operatória se escolherem os LIOs asféricos.
Figura 4 Diferenças de imagem visual entre LIOs esféricos e LIOs asféricos
Fig. 4a: Acuidade visual após implantação de LIO esférico Fig. 4b: Acuidade visual após implantação de LIO asférico
LIOs para Correcção do Astigmatismo
O astigmatismo ocorre na córnea numa percentagem de pessoas normais. A percentagem de pessoas com astigmatismo superior a 1,5D varia de 15% a 29%. Para este grupo, se for implantada uma LIO regular, o astigmatismo original da córnea permanecerá após a cirurgia, afectando a qualidade da visão. Isto porque as LIO convencionais não têm a capacidade de corrigir o astigmatismo. Por conseguinte, para os pacientes com astigmatismo da córnea combinado, os médicos recomendarão uma LIO tórica, ou LIO Tórica, para corrigir o astigmatismo. Este tipo de LIO tem uma superfície esférica óptica com uma lente de coluna adicional, que pode ser utilizada para corrigir diferentes graus de astigmatismo, variando de +1D a +6D. O astigmatismo divide-se em astigmatismo retrógrado e astigmatismo cisgénero. O médico dirá ao paciente o estado de astigmatismo no momento da optometria. Quando um paciente tem um astigmatismo anterógrado da córnea >0,75 ou um astigmatismo cis-regulado >1,5D, a LIO TÓRICA pode ser seleccionada para obter a melhor visão pós-operatória.
Figura 5 Acrysof Toric IOL
LIO Multifocais
A grande maioria dos LIOs em uso clínico são hoje LIOs monofocais. Tem apenas um ponto focal e só consegue ver objectos a uma distância fixa. Após a cirurgia, são necessários óculos de visão próxima ou lentes presbiópicas para satisfazer as necessidades tanto de visão à distância como de visão próxima. Como os mais velhos trabalham e estudam durante anos mais longos, cada vez mais pacientes com cataratas desejam ter tanto uma boa visão à distância como uma visão ao perto após a cirurgia. As LIO multifocais têm surgido nos últimos anos para responder a esta necessidade. A luz que passa por este tipo de lentes pode ser focada para formar múltiplos pontos focais para alcançar tanto a visão ao perto como a visão ao longe, que está mais próxima de uma lente fisiológica. Contudo, este tipo de lente divide a energia da luz que entra no olho em duas, metade para visão ao perto e metade para visão ao longe; alguns pacientes podem sofrer de perturbações visuais nocturnas, ofuscamento, e diminuição da sensibilidade ao contraste. Alguns pacientes com LIOs multifocais terão um processo de aprendizagem e adaptação após a cirurgia.
Figura 6: LIO multifocais restauradoras
Selecção individualizada de IOL
O cálculo do grau da LIO é complexo. Antes da realização da cirurgia de catarata, a curvatura da córnea, a profundidade da câmara anterior e o comprimento axial do olho operado devem ser medidos. Com base nestes dados, o cirurgião selecciona a fórmula de LIO apropriada para o cálculo do paciente. A prescrição calculada também precisa de ser combinada com diferentes constantes de LIO para finalizar a prescrição de implantação de LIO proposta.
Basicamente, todas estas LIO são adequadas para o paciente idoso médio de cataratas. A LIO específica a ser utilizada precisa de ser combinada com a sua própria situação. As LIO dobráveis são hoje em dia comummente utilizadas. Os pacientes que têm baixos requisitos de qualidade visual e não são financeiramente abastados podem considerar as LIO monofocais esféricas comuns. Os pacientes que são financeiramente abastados e procuram uma visão de qualidade podem considerar LIO especialmente concebidas, incluindo LIO asféricos, multifocais ou astigmatizantes.
Alguns pacientes especiais precisam de escolher LIOs especialmente tratados. Por exemplo, pacientes com retinopatia diabética, pacientes com uveíte, e pacientes após cirurgia de glaucoma podem escolher LIOs feitos de acrílico hidrofóbico ou com superfícies tratadas com heparina para reduzir as reacções inflamatórias pós-operatórias. Estes IOLs são mais biocompatíveis e têm menos reacções inflamatórias. Quando pacientes diabéticos desenvolvem lesões de fundo que requerem tratamento como o laser, este material pode também tolerar bem o laser e assegurar uma perda mínima de energia laser. Quando um olho foi operado, é melhor utilizar o mesmo tipo de lente artificial para o segundo olho. Os pacientes com descolamento pós-retinal complicando cataratas não podem optar por implantar LIO com características especiais, tais como multifocal, devido à possível distorção da visão, e é melhor optar por implantar cristais monofocais comuns. Para pacientes com perda da íris que tenham perdido o efeito regulador da luz da pupila, é necessário implantar uma LIO com íris.
Os pacientes com cataratas senis devem informar os seus médicos com antecedência se tiverem algumas necessidades especiais. O médico analisará a situação específica e avaliará se a necessidade especial é compatível com a implantação de uma LIO especialmente concebida, para que o desenho do plano cirúrgico e a selecção da lente possam ser melhor personalizados para cada resultado de exame individual.