pontos-chave deste artigo:
- Um aumento do PSA após uma prostatectomia radical sugere uma lesão residual de cancro da próstata. Se o nível sérico de PSA exceder 0,2 ng/mL em 2 ocasiões consecutivas, isto indica uma recorrência bioquímica do cancro da próstata.
- Após um diagnóstico de recorrência bioquímica ter sido feito, o médico continuará a avaliar plenamente a recorrência de tumores, o que não é o mesmo que a recorrência de tumores.
- Se uma recorrência de tumor tiver sido confirmada, é importante continuar a determinar se se trata apenas de uma recorrência local, ou se existem metástases linfonodais ou metástases distantes. Esta informação pode ajudar a orientar o planeamento e o calendário do tratamento.
As doentes com cancro da próstata são monitorizadas quanto aos níveis de antigénio específico da próstata (PSA) após tratamento curativo (cirurgia ou radioterapia), e o PSA diminui normalmente durante algum tempo após o tratamento. No entanto, se o PSA aumentar novamente, o paciente pode ficar muito ansioso: o que significa um aumento do PSA? O cancro está a voltar? Como posso saber se o meu estado é grave? Como devo tratá-lo se ele voltar?
Neste caso, o médico irá primeiro esclarecer se o cancro voltou e depois verificar se o cancro ainda está confinado à área da próstata, uma vez que estes são importantes para as decisões de tratamento e o momento do tratamento.
1. o que significa um PSA elevado?
PSA elevado após cirurgia
O PSA deve ser indetectável 6 semanas após uma prostatectomia radical bem sucedida, mas se ainda estiver elevado significa que ainda há tecido produtor de PSA no corpo, ou seja, lesões residuais do cancro da próstata.
Após prostatectomia radical, é melhor rever o PSA 6 semanas a 3 meses após a cirurgia, uma vez que existe um período de depuração do PSA residual no sangue.
PSA elevado após radioterapia
O nível de PSA diminui lentamente após a radioterapia, porque a próstata ainda está presente, e pode nem sequer atingir o seu valor mais baixo até mais de 3 anos após a radioterapia. Quanto mais lenta for a queda do PSA após a radioterapia, menos maligno será o cancro da próstata e melhor será o prognóstico; inversamente, uma queda rápida do PSA não é necessariamente uma coisa boa.
O valor mais baixo de PSA após radioterapia é um marcador de cura bioquímica e um importante factor de prognóstico.
O actual padrão nacional é que um nível de PSA de 2 ng/mL ou mais acima do mínimo de PSA após radioterapia (com ou sem terapia endócrina concomitante) é considerado uma recorrência bioquímica do cancro da próstata.
2. uma re-elevação do PSA é uma recorrência do cancro?
.
Quando o PSA aumenta novamente após a cirurgia, é importante não ser pessimista que o último tratamento tenha falhado, mas sim monitorizar o PSA sérico a cada 3-6 meses para ver como o PSA está a mudar e determinar se o cancro voltou.
Se o PSA elevado for de facto devido a cancro residual ou recidiva, ou seja, recidiva clínica, o passo seguinte é determinar se existe uma recidiva local, metástase linfonodal regional ou metástase distante.
3. como se determina se o cancro da próstata se repetiu?
.
Se o PSA for elevado, o seu médico irá normalmente determinar se o cancro da próstata voltou da seguinte forma:
- >exame forte>exame correcto Deve suspeitar-se de recidiva local se houver novos nódulos na área da próstata após tratamento curativo.
- > forte>Som ultra-sónico correcto é recomendado para biopsia da fossa prostática em casos de lesões hipoecóicas localizadas.
- > forte> biópsia de próstata por ultra-sons rectal fornece provas histológicas de recidiva local, geralmente com um PSA superior a 0,5 ng/ml após cirurgia radical.
- >É forte>Imaging and nuclear medicine Uma digitalização de todo o corpo com TC abdominal, RM ou PET/CT pode detectar recidivas locais e lesões metastáticas distantes. Testes como as varreduras ósseas podem ser realizados em doentes com sintomas esqueléticos, ou naqueles com níveis de PSA superiores a 20 ng/mL, PSA com tempo de duplicação inferior a 6 meses ou taxa de elevação de PSA superior a 0,5 ng/mL/mês.
Currentemente, o padrão internacionalmente acordado para a recorrência bioquímica após cirurgia é um PSA inferior a 0,2 ng/mL em 2 ocasiões consecutivas após a cirurgia. Os pacientes com recidiva bioquímica são cuidadosamente avaliados pelo cirurgião para determinar se ocorreu recidiva clínica e se há recidiva local, metástase linfonodal regional ou metástase distante. Aproximadamente 50% dos doentes com recorrência bioquímica têm recorrência local e os restantes ou têm metástases distantes ou uma combinação de recorrência local e metástases distantes.
Muitos pacientes estão muito preocupados com a razão pela qual lhes foi diagnosticada a recorrência e gostariam de uma explicação detalhada do seu médico. Devo dizer-vos que os conhecimentos são muito especializados e podem ser difíceis de explicar aos pacientes que não têm formação médica. Para ajudar alguns pacientes que queiram compreender isto, consulte a tabela abaixo.
Indicadores de referência para a recidiva pós-operatória
PSADT* *PSADT: tempo de duplicação do antigénio específico da próstata As opções de tratamento após recidiva variam para pacientes com condições diferentes:
PSA
Aumento do PSA 3 anos após a cirurgia;
below pT3apN0, pTxR1 (R1 implica margens cirúrgicas positivas).
Pathological staging of pT3a, pTxpN1.
4. como deve ser tratada a recidiva após uma prostatectomia radical?