[Conceito].
A obesidade é uma doença em que a ingestão de energia é superior ao consumo, resultando numa acumulação excessiva de gordura corporal. Clinicamente, pode ser dividida em duas categorias: obesidade simples e obesidade secundária. A obesidade simples em crianças (obesidade) refere-se àquelas que são causadas por uma dieta excessiva mas muito pouca actividade, sendo responsáveis pela maioria da obesidade na infância. Está intimamente relacionada com o estilo de vida e caracteriza-se por sobre-nutrição, subexercício e desvios comportamentais, e é uma doença crónica com um sobrecrescimento geral e acumulação de tecido adiposo em todo o corpo. A obesidade secundária é causada por doenças cerebrais, doenças endócrinas e algumas síndromes genéticas raras.
Tanto a obesidade simples como a secundária podem ter um impacto negativo sobre o desenvolvimento físico e sexual da criança durante a adolescência. Além disso, se a obesidade na infância não for controlada a tempo, pode evoluir para diabetes, doenças coronárias, hipertensão e doenças do fígado e da vesícula biliar no futuro, pelo que lhe deve ser dada atenção suficiente.
Etiologia]
1, consumo calórico a longo prazo demasiado e pouca actividade A maioria das crianças com hiperfagia e excesso de alimentação, mas pouca actividade, consumo de energia durante muito tempo mais do que o consumo, excesso de triglicéridos formam um corpo de armazenamento e levam à obesidade. Actualmente, pensa-se que o apetite elevado e a baixa actividade das crianças podem ser devidos à função anormal do centro hipotalâmico de alimentação e regulação do peso.
2, o gene da obesidade, a leptina e as suas ligações relacionadas A obesidade anormal pertence à doença poligénica, a sua patogénese pode envolver uma série de anomalias genéticas relacionadas e factores ambientais (incluindo a estrutura da dieta, hábitos de vida, etc.) o efeito combinado.
Manifestações clínicas
A obesidade simples pode ser vista em crianças em qualquer idade, com o pico da incidência na infância, pré-escola e adolescência. A criança afectada tem um excelente apetite, come uma grande quantidade de alimentos, gosta de comer gordura doce, actividade preguiçosa. Não só são mais pesadas do que as crianças da mesma idade, como a sua altura e idade esquelética estão na parte superior da sua faixa etária, e em alguns casos excedem-na. A gordura subcutânea da criança é espessa e uniformemente distribuída, com acumulação significativa de gordura nas bochechas, ombros, peito e parede abdominal, e as coxas e antebraços são mais espessos e mais finos nas extremidades. Nos rapazes, o pénis é enterrado devido à acumulação de gordura no períneo e pode ser confundido com hipoplasia genital externa. A criança tem boa inteligência.
A obesidade grave pode causar hipoxemia devido ao movimento restrito do tórax e diafragma, resultando em hiperventilação, cianose e mesmo eritrocitose, alargamento do coração e insuficiência cardíaca congestiva, a chamada síndrome da obesidade do coração pulmonar (síndrome pickwickian).
Testes de laboratório e outros testes].
Ultra-som do abdómen (fígado, vesícula biliar e baço)
RM e TAC (cranial, adrenal) para descartar tumores;
O cortisol sanguíneo (8 da manhã, 4 da tarde) pode ter uma perturbação rítmica na secreção;
função tiroideia no sangue
lípidos no sangue
A glucose no sangue em jejum, insulina, pode mostrar hiperinsulinemia;
Outros testes: os seguintes testes estão disponíveis conforme necessário: hormona paratiróide sangüínea, exame cromossómico
Efeito da simples obesidade no desenvolvimento físico durante a puberdade].
Antes da puberdade, a maioria das crianças obesas são mais altas do que as crianças normais. 78% das crianças obesas estão no percentil 50 a 97 e 15% estão acima do percentil 97. A idade de início do surto de crescimento e a idade em que o pico da taxa de crescimento em altura (PHV) é atingido são ambos mais cedo do que em crianças normais, o pico do PHV é mais baixo e a duração do surto de crescimento é mais curta, resultando em crianças obesas terem uma altura final que não é significativamente diferente das crianças normais ou ainda mais curta.
O efeito da simples obesidade no desenvolvimento sexual pubertário]
A idade de início da puberdade foi anterior à das crianças normais, e a idade da fase testicular P2 foi de 10,62±0,83 anos para crianças obesas, em comparação com 11,62±0,69 anos para crianças normais, (P<0,01). No entanto, o desenvolvimento sexual é significativamente atrasado em meados e finais da adolescência, resultando num tempo significativamente mais longo desde o início da puberdade até à maturidade em crianças obesas em comparação com crianças normais. Os rapazes moderadamente obesos são frequentemente acompanhados por displasia testicular e peniana, e a maioria também tem ginecomastia, que é outro tipo de puberdade atrasada que é mais comum hoje em dia.
Diagnóstico da obesidade simples]
Quando o peso da criança excede 2 desvios padrão ou 20% ou mais do valor médio de altura e peso da mesma idade e sexo, pode ser diagnosticado como obesidade. Mais de 2~3 desvios-padrão ou 20%~29% para a obesidade ligeira, mais de 3~4 desvios-padrão ou 30%~39% para a obesidade moderada, mais de 4 desvios-padrão ou 40% ou mais para a obesidade grave. Além disso, nos últimos anos, o IMC é também frequentemente utilizado como indicador para julgar, onde o IMC é superior a 25 pode ser diagnosticado como obesidade. 25-27 IMC é obesidade leve, 27-30 é obesidade moderada, mais de 30 é obesidade grave. Entre eles, aqueles que são simplesmente causados por sobrealimentação, menos movimento ou têm uma história familiar de obesidade, exame físico mostra obesidade uniforme e talez, testes laboratoriais podem ter leptina elevada, insulina elevada, hiperlipidemia, nenhuma outra anormalidade, podem ser diagnosticados como simples obesidade.
Tratamento]
O tratamento da obesidade simples deve seguir os seguintes princípios.
(1) A restrição adequada da ingestão calórica e o aumento das despesas de exercício são as medidas de tratamento mais básicas.
(2) A criança encontra-se na fase de crescimento e desenvolvimento, quando a restrição da dieta deve cuidar das necessidades nutricionais básicas, especialmente para assegurar a ingestão adequada de proteínas, vitaminas e oligoelementos.
(3) A estrutura da dieta deve ser alta em proteínas, baixa em hidratos de carbono, baixa em gordura e baixa em calorias.
(4) É necessário um tratamento farmacológico adequado com anomalias na função dos centros hipotalâmicos de alimentação e regulação de peso. Os medicamentos que promovem a decomposição de gorduras e açúcares e inibem a síntese e acumulação de gorduras também podem ser úteis.
(5) Os perigos da obesidade e a necessidade de tratamento para a perda de peso devem ser explicados às crianças mais velhas, de modo a obter a sua cooperação activa e persistência no tratamento.
Prevenção]
A obesidade que começa na infância tem geralmente tanto um aumento do número de células gordas como uma hipertrofia das células gordas. O tratamento da perda de peso só pode reduzir o tamanho das células gordas, mas não o número, pelo que a doença é difícil de controlar e fácil de repetir, pelo que a prevenção da obesidade deve começar no pico da proliferação de células gordas. O período fetal: as células gordas são formadas durante os últimos três meses de gravidez. O aumento da ingestão de energia pode estimular a proliferação de adipócitos, pelo que as mães devem evitar a sobre-nutrição no segundo trimestre para evitar o aumento excessivo de peso no feto. O pico da proliferação de adipócitos após o nascimento ocorre durante a infância e a adolescência, respectivamente. É importante corrigir a concepção errada dos pais de que a obesidade é saudável, especialmente durante a infância e a primeira infância, e evitar a sobrenutrição.