Uma vez diagnosticada a epilepsia, os pacientes são confrontados com a escolha do tratamento, seja para escolher a medicação ou a cirurgia. Normalmente, a medicação para epilepsia requer medicação ininterrupta a longo prazo durante pelo menos 3 anos, mas a maioria dos pacientes que tratei na clínica parecem geralmente surpreendidos e incrédulos quando lhes é dito que precisam de tomar medicação durante muito tempo, e alguns até mostram descrença, e depois perguntam se existem outros métodos fáceis, tais como a remoção cirúrgica da lesão, para alcançar uma cura que nunca se repete. De facto, a escolha de medicação ou cirurgia precisa de ser considerada sob muitos aspectos: Primeiro, a maioria dos pacientes não está disposta a tomar medicação durante muito tempo. Antes de mais, a maioria dos pacientes não quer tomar medicação durante um longo período de tempo. Estão preocupados com os efeitos da medicação a longo prazo no seu corpo e com o fraco efeito da medicação. Com excepção de alguns pacientes que receiam os riscos da cirurgia, a maioria dos pacientes solicitará voluntariamente tratamento cirúrgico, na esperança de uma cura completa que nunca mais se repetirá e de se livrarem da sua dependência de drogas. Em segundo lugar, como fornecedor de tratamento, os cirurgiões estão também bastante interessados na cirurgia. Pode-se imaginar a sensação de realização quando um corte é feito e a convulsão do paciente desaparece imediatamente; além disso, com o exercício regular, o estatuto do cirurgião na indústria também será melhorado. Além disso, a maioria dos hospitais na China são auto-sustentáveis e têm motivações de lucro, bem como impulsos. A cirurgia é rápida e lucrativa, e mais susceptível de ganhar a atenção da liderança. Portanto, as três partes, médicos e pacientes, têm uma necessidade comum e as indicações para a cirurgia são facilmente relaxadas artificialmente. A questão é, será a cirurgia realmente a primeira escolha no tratamento de pacientes epilépticos? Recentemente, tenho assistido a várias conferências internacionais sobre epilepsia. Com o número crescente de relatórios relacionados com a cirurgia de epilepsia no estrangeiro e a crescente taxa de sucesso de não ter convulsões após a cirurgia, na superfície parece que a cirurgia de epilepsia está a tornar-se mais comum e se tornou a primeira escolha para o tratamento da epilepsia. No entanto, como internista sénior, sinto que isto só pode ser uma ilusão, pelo menos por agora. A verdadeira patogénese da epilepsia ainda não é totalmente compreendida. O principal conceito de tratamento farmacológico baseia-se nestes mecanismos, quer para reduzir o fenómeno de disparo das células nervosas, quer para abrandar ou mesmo bloquear a condução do disparo, para suprimir a produção de sintomas ou para reduzir os sintomas durante as convulsões e, em última análise, para reduzir o impacto das convulsões sobre o cérebro e outras funções dos órgãos. A cirurgia de epilepsia reduz ou desaparece as convulsões ao remover os focos de descargas epilépticas e ao cortar a rede de tiro, ou ao cortar o contacto entre os dois hemisférios para reduzir a transmissão de sintomas de um lado para o outro durante as convulsões. Isto mostra que a chave para a cirurgia de epilepsia é clarificar as vias dos focos epilépticos, ou redes. De facto, os seus homólogos estrangeiros também são muito cautelosos em relação à epilepsia. Eles fazem muito trabalho cuidadoso, exploração da localização da lesão epiléptica pré-operatória do paciente. Excepto em casos muito simples, para a maioria dos pacientes, o cirurgião escolherá muitos testes, incluindo EEG de longo alcance, diferentes sequências de ressonância magnética craniana, PET-CT, monitorização de eléctrodos subdurais e profundos, magnetoencefalografia, monitorização de altas frequências de descarga, potenciais evocados, etc, com o objectivo final de localizar o foco epiléptico, avaliar se o procedimento terá um impacto significativo na função cerebral do paciente, reduzindo a cegueira durante a cirurgia, e reduzir o risco de comprometimento neurológico (por exemplo, paralisia, incapacidade de falar, perda de sensibilidade) após a cirurgia. Nos casos em que a cirurgia é verdadeiramente inapropriada, não é realizada. No entanto, mesmo com esta cautela, continuam a relatar um pequeno número de pacientes com sítios cirúrgicos incorrectos ou danos irreversíveis para o paciente. Evidentemente, um mar de testes pré-operatórios significa incorrer num mar de custos. Mas a boa notícia é que existem companhias de seguros. As contrapartes nacionais estão a fazer as mesmas tentativas e esforços. No entanto, por razões económicas, técnicas e subjectivas, a cirurgia de epilepsia não é tão eficaz como nos países desenvolvidos. Segundo autores de países desenvolvidos, os resultados após a cirurgia de epilepsia variam muito consoante o tipo de convulsões, com uma relação global sem convulsões (incluindo aqueles que continuam a tomar medicamentos e a descontinuar após a cirurgia) de cerca de 70%, e o resto dos pacientes simplesmente com menos ou ineficazes convulsões, ou mesmo com um aumento das convulsões. Com base no entendimento acima referido, sempre que um paciente me pergunta: pode ser tratado cirurgicamente? Responderei a partir dos seguintes aspectos, para que ele possa ter uma compreensão clara da sua situação antes de fazer a sua própria escolha. 1. O tipo de convulsão é a base para decidir se a cirurgia é possível. Apenas as convulsões focais são consideradas para cirurgia, e lesões cerebrais inteiras não estão disponíveis. 2. A frequência das convulsões. Convulsões muito esparsas (por exemplo, 1-2 por ano) fazem pouco sentido para a cirurgia. Uma das razões é a dificuldade em detectar a localização de lesões epilépticas, outra razão é compreender: a cirurgia de epilepsia não é imediatamente após a droga poder ser interrompida, a maioria dos pacientes mesmo completamente sem convulsões, mas também para aderir à medicação durante mais de 2 anos, de modo que os pacientes com convulsões esparsas, independentemente da cirurgia ou não, precisam de tomar medicação durante muito tempo, não fazem cirurgia para tomar medicação e após a cirurgia para tomar o mesmo tempo, o impacto na cirurgia corporal em vez disso, a menos que haja lesões progressivas no cérebro (tais como tumores, etc.). ), não é suposto operar-se. 3, a resposta ao tratamento com fármacos. A maioria dos pacientes pode ter as suas convulsões sob controlo tomando medicamentos, mas alguns pacientes pedem cirurgia apenas porque acham que é incómodo ou porque querem “curar” a doença. Os médicos não devem descurar a saúde do paciente devido ao impulso do lucro, afinal, existem vários riscos na cirurgia. 4, razões económicas. Quanto mais detalhado for o exame pré-operatório, maior é a possibilidade de não haver convulsões após a cirurgia, mas necessitam de apoio económico. Se as condições económicas forem más, penso pessoalmente que, a menos que se trate de um caso simples, é recomendável suspender a consideração da cirurgia, porque o pré-operatório necessita de uma grande quantidade de dinheiro, podem ocorrer complicações intra-operatórias, custos pós-operatórios, sem forte apoio económico, receio que o prognóstico não seja bom. Claro que existem outros aspectos do problema, e diferentes pacientes têm os seus próprios problemas, pelo que não voltarei a entrar neles. Encorajo sempre os meus pacientes: a medicina está em constante evolução, e precisamos de ver esperança. Nos últimos anos, vários novos medicamentos surgiram no mercado, e além de serem mais eficazes do que os antigos, os novos medicamentos têm menos efeitos secundários. Em vez de fazer cirurgia sem estar muito seguro da eficácia, tente mudar para outros novos medicamentos e aguarde pelo futuro quando a tecnologia estiver mais madura. Contudo, a cirurgia deve ser considerada se a lesão for clara, ou se a medicação não for bem controlada, se as convulsões frequentes afectarem a vida profissional, ou se houver lesões progressivas no cérebro, etc.