A luxação do desenvolvimento da anca é uma deformidade relativamente comum que costumava ser chamada de luxação congénita da anca, mas que foi renomeada como luxação do desenvolvimento da anca ou displasia do desenvolvimento da anca pela Sociedade Norte-Americana de Cirurgia Ortopédica Pediátrica em 1992. A incidência é de 1 a 3,9 por 1.000. Há mais mulheres do que homens, aproximadamente 6:1, mais unilateral, mais do lado esquerdo do que do lado direito, e menos bilateral. A etiologia e a patologia da doença são desconhecidas, mas está relacionada com factores genéticos e tem frequentemente uma história familiar. A displasia primária da cabeça do acetábulo e do fémur e a laxidez da cápsula articular e dos ligamentos são as principais causas. O mau posicionamento do feto no útero e a hiperflexão da articulação da anca também contribuem para a formação da luxação. As alterações patológicas incluem alterações esqueléticas e dos tecidos moles, que se tornam cada vez mais graves com a idade de 1 ano. Se a mãe for cuidadosa, pode verificar que o membro afetado é curto, o padrão da pele na parte interna das coxas é assimétrico e as coxas não podem ser separadas ao urinar, especialmente se estiverem deslocadas bilateralmente, e por vezes ouve-se um som de estalido, o que leva à consulta. A maior parte das crianças aprende a andar mais tarde, coxeando e com um andar instável, antes de chamar a atenção dos pais. À medida que crescem, têm tendência para ter dores lombares e na anca, secundárias a uma artrite traumática no acetábulo, que piora gradualmente a dor e dificulta a marcha. 2) Exame clínico 1) Exame neonatal (1) Aspeto e padrão cutâneo As pregas cutâneas na parte interna da coxa do lado afetado tornam-se mais profundas e aumentam, e as pregas da anca tornam-se mais altas. O membro afetado pode ser encurtado e ligeiramente rodado externamente. (2) Pulsação da artéria femoral O revestimento da cabeça femoral para a artéria femoral é perdido após a luxação e a pulsação é diminuída. (3) Sinal de Allis ou Galeazzi A criança está deitada em decúbito dorsal com a anca e o joelho fletidos, as pernas juntas e ambos os pés na cama, o joelho afetado mais baixo do que o joelho saudável. (4) Teste de abdução Em bebés normais, quando a anca e o joelho estão fletidos e abduzidos, ambas as coxas estão encostadas à cama, mas na luxação da anca estão restringidas e os músculos adutores estão tensos. (5) Teste de Ortolani e teste de Barlow O examinador segura os membros inferiores da criança com as duas mãos, com os polegares na face interna das coxas e os outros dedos no trocânter maior do fémur. O teste de Ortolani é positivo quando as articulações da anca e do joelho são fletidas a 90°, depois as articulações da anca são suavemente abduzidas e o trocânter femoral é empurrado para cima com os dedos, altura em que o examinador pode sentir o som de estalido da cabeça femoral a deslizar para o acetábulo. O examinador pode sentir outro som de estalido, indicando que a cabeça femoral deslizou para fora do acetábulo, o que significa um sinal de Barlow positivo. 3) Exame de crianças mais velhas (1) Postura Na luxação bilateral, o períneo alarga-se, as ancas encolhem posteriormente, as vértebras lombares sobressaem mais anteriormente e o abdómen sobressai. (3) Teste da manga (sinal do telescópio, teste da bomba) Quando a pélvis é fixada, o membro afetado é introduzido e a articulação da anca é puxada e empurrada, sentindo-se a cabeça femoral a mover-se para cima e para baixo. (4) Teste de Trendelenburg (teste de elevação da perna em pé com uma perna) Quando a perna afetada é levantada em pé, o quadril do lado sadio cai e a pélvis se inclina para o lado sadio. (5) A espinha ilíaca ântero-superior está ligada à tuberosidade ciática como a linha de Nelaton. Na luxação, o ápice do trocânter maior do fémur está acima desta linha. 4. exame de raios-X e exame de TC As principais manifestações do exame de raios-X: epífise femoral A epífise femoral é pequena e aparece tardiamente ou a cabeça femoral é deslocada para cima. O ângulo acetabular está aumentado (o normal é cerca de 22°) e o acetábulo é pouco profundo. O quadrado de Perkins (quadrado acetabular) O quadrado de Perkins é formado pelo traçado de uma linha ao longo do bordo lateral dos dois acetábulos perpendicular ao eixo horizontal do maléolo (linha H), que é a linha da cartilagem de três vias dos dois acetábulos. A epífise femoral normal deve estar na imagem inferior interna deste quadrado. Na luxação da anca, a epífise femoral é deslocada para fora e para cima e localiza-se fora e acima do quadrado de Perkins. Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia e os esforços concertados de clínicos e investigadores, alguns novos testes têm sido aplicados no exame da doença e na determinação dos planos de tratamento. A reconstrução 3D por TC permite uma avaliação mais visual e abrangente da morfologia patológica da articulação da anca luxada, estabelecendo a possibilidade de individualização dos planos de tratamento. O diagnóstico da luxação da anca não é difícil com base nos sintomas, exame clínico e apresentação radiológica acima referidos. Em particular, quando a criança começa a andar e desenvolve um andar claudicante ou vacilante, é fácil chamar a atenção dos pais para o diagnóstico, mas nessa altura já é demasiado tarde para fazer um diagnóstico. A chave para o prognóstico é o diagnóstico precoce e o tratamento atempado. Quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento forem efectuados, mais simples será o tratamento e melhores serão os resultados; pelo contrário, um diagnóstico e um tratamento tardios podem conduzir a problemas intermináveis. Se a doença for diagnosticada e tratada no período neonatal, o tratamento é simples e mais eficaz, e as radiografias posteriores podem ser completamente normais, esperando-se que a maioria dos casos seja curada no prazo de um ano de idade, o que demonstra a importância do diagnóstico precoce. O problema atual é que o diagnóstico da luxação da anca em recém-nascidos não é de alto nível, uma vez que a China ainda não estabeleceu um sistema universal de rastreio e registo. Os cirurgiões ortopédicos e os obstetras devem estar familiarizados com os métodos de exame neonatal acima referidos e poder visitar a unidade neonatal para o exame universal dos recém-nascidos, a fim de confirmar o diagnóstico o mais cedo possível.