O micropénis refere-se a uma pessoa com uma aparência normal, mas com um pénis que é inferior a 2,5 desvios-padrão do comprimento médio do pénis de pessoas da mesma idade ou com o mesmo estado normal de desenvolvimento sexual. O pénis pequeno divide-se em 4 categorias 1. hipogonadismo hipogonadotrófico: a lesão localiza-se no hipotálamo ou na glândula pituitária, como a síndrome de Kallmann; 2. hipogonadismo hipergonadotrófico: a lesão localiza-se nos testículos, como a síndrome de Klinefelter; 3. síndrome de resistência aos androgénios: a lesão localiza-se no órgão-alvo, devido a uma deficiência da 5a-redutase ou a anomalias dos receptores de androgénios; 4, 4. idiopáticas: ou seja, aquelas sem uma causa clara, mas cujo desenvolvimento pode ser basicamente normal após a puberdade. A etiologia divide-se em três categorias: 1) hipotalâmica e hipofisária; 2) testículos gonadais; 3) deficiência de 5a-redutase ou anomalias dos receptores de androgénios. O primeiro teste para determinar a causa deve ser a identificação do hipotálamo, da glândula pituitária ou dos testículos. Os níveis hormonais são normalmente utilizados, sendo os testes de função do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal os meios mais comuns para determinar a causa do micropénis. De acordo com Zhang Guiyuan, em bebés e crianças, este eixo ainda não está bem desenvolvido e não responde. A medição dos níveis séricos de FSH, LH e T em rapazes por radioimunoensaio antes da puberdade tem pouco significado clínico, uma vez que são muito baixos, a não ser que se faça primeiro uma prova de estimulação com HCG para avaliar a função testicular. A prova de estimulação com HCG é utilizada para testar a função de secreção de androgénios das células de Leydig. São normalmente utilizadas injecções múltiplas: HCG 1500 U, por via intramuscular, uma vez de dois em dois dias, num total de 3 injecções. Resultados: a função testicular normal pode aumentar os níveis de testosterona até 2 vezes; a ausência de resposta ou uma resposta baixa deve-se geralmente a insuficiência testicular primária ou à ausência de testículos; a hipospádia secundária depende do grau de lesão hipotalâmica ou hipofisária; a puberdade tardia somática apresenta frequentemente uma resposta normal; os doentes que não respondem apresentam uma resposta normal após várias injecções de HCG. A testosterona no sangue pode aumentar após repetidas excitações de HCG, o que pode excluir a insuficiência testicular. O objetivo do tratamento do micropénis é restaurar o comprimento do pénis tanto quanto possível, para satisfazer a sua função fisiológica e para beneficiar a saúde física e mental. Terapia endócrina A terapia endócrina é atualmente o principal método de tratamento, mas o momento do tratamento, a seleção dos medicamentos e a via de administração são ainda controversos. Medicamentos utilizados para tratar o pénis pequeno: 1. gonadotrofinas promotoras de T, como a HCG e a GnRH; 2. substitutos de T, como a T; 3. T que podem promover diretamente o crescimento peniano, como a DHT (dihidrotestosterona). As gonadotrofinas promotoras de T são atualmente as mais utilizadas. A GnRH é a primeira escolha para o tratamento direto de lesões hipotalâmicas e hipofisárias, de modo a conseguir um eventual aumento dos níveis de T, mas atualmente é mais cara e não é muito utilizada, pelo que a HCG é mais utilizada. O protocolo de tratamento com HCG mais aceite é o seguinte: a dose total é, na sua maioria, de 10.000-15.000u, duas vezes por semana durante 6 semanas como tratamento, se o crescimento do pénis não for óbvio, pode ser administrado outro tratamento. Como tratamento alternativo, a T é utilizada principalmente quando os testículos anormais são incapazes de produzir T suficiente para manter os níveis séricos de T e promover o crescimento do pénis. Por conseguinte, Zhang Guiyuan considera que devem ser seguidos os seguintes princípios na seleção das preparações de T: As preparações naturais de T devem ser escolhidas em vez de compostos alquilados cuja estrutura molecular de T tenha sido modificada. É preferível escolher agentes que mantenham níveis séricos de T estáveis e evitar os que provocam aumentos e diminuições rápidas dos níveis séricos de T. Para fins terapêuticos e sem flutuações significativas dos níveis séricos de T, Zhang Guiyuan recomenda a injeção de undecanoato de testosterona, que é administrada uma vez por mês. Cirurgia A cirurgia é utilizada principalmente nos casos em que a terapia endócrina não foi eficaz. Como os resultados da cirurgia ainda são insatisfatórios, é aconselhável escolher o tratamento cirúrgico com cautela. Por este motivo, atualmente, é considerado sobretudo para homens adultos com um pénis inferior a 4 cm em estado fraco ou inferior a 7 cm em estado alongado, não sendo recomendado para bebés e crianças. Atualmente, os principais tipos de cirurgia de alongamento do pénis são: 1) o método de alongamento do corpo cavernoso do pénis antes do arco púbico e o método de extensão do coto peniano; 2) o método de enchimento do retalho adiposo de cortar o ligamento suspensor superficial do pénis; 3) o método de extensão do coto peniano, etc.