A desnutrição ocorre em 49% dos doentes internados com AVC e em até 65% dos doentes internados com distúrbios de deglutição. Por conseguinte, deve ser realizada uma avaliação rápida do estado nutricional. Muitos doentes estão subnutridos devido à sua capacidade limitada de ingerir alimentos através da boca, quando existem preparações nutricionais acabadas disponíveis comercialmente, ou a nutrição dietética pode ser misturada em colaboração com o departamento de dietética. É necessário considerar cuidadosamente a ingestão nutricional ao renunciar à suplementação com tubos transgástricos e ao retirar as vias não enterais de nutrição. I. Definição Os distúrbios de deglutição são definidos como perturbações da função fisiológica da transferência de alimentos através da boca para o estômago, e também excluem as perturbações na transferência de alimentos quando estes chegam ao estômago (por exemplo, fuga duodenal). 2) Porque devemos preocupar-nos com os distúrbios de deglutição? 1. função importante: pessoas saudáveis precisam de engolir cerca de 600 vezes por dia, que é um dos componentes básicos da capacidade de realizar actividades da vida diária. 2. alta prevalência: 35-45% dos pacientes na fase aguda do AVC têm distúrbios de deglutição. Cerca de metade destes pacientes são incapazes de recuperar a função de deglutição na primeira semana após o início do AVC, resultando em distúrbios de deglutição que duram meses ou mesmo uma vida inteira após o AVC. Cerca de 60% dos doentes com traumatismos cerebrais também apresentam graus variáveis de disfagia após a fase aguda. 3. consequências graves: pneumonia por aspiração, desnutrição e desidratação são os três principais problemas médicos dos distúrbios de deglutição. A intrusão de alimentos nas vias respiratórias, a desnutrição e a desidratação são os três principais factores de risco para o desenvolvimento da pneumonia, que é responsável por aproximadamente 34% das mortes devido a AVC. Entre os doentes com AVC que sobrevivem à fase aguda, cerca de 20% morrem de asfixia e 37% desenvolvem pneumonia por aspiração no primeiro ano se persistirem os distúrbios de deglutição. A desnutrição começa após uma semana em 48,3% dos doentes com disfagia com acidentes vasculares cerebrais. A desnutrição pode levar a um fraco desempenho físico e imunidade reduzida, tornando impossível a implementação de um programa de reabilitação física funcional. As perturbações de deglutição podem levar a um estado crónico de desidratação, uma vez que os pacientes têm medo de beber ou não o podem fazer. A produção de saliva é reduzida, predispondo o paciente a infecções orais e pulmonares; levando a um estado de letargia, sonolência e apatia, o que afecta ainda mais a capacidade de deglutição. Além disso, existe a possibilidade de infecção e cárie dentária devido a resíduos alimentares na boca, danos nos tecidos moles ou dentes devido a alimentação e cuidados orais inadequados, dor devido a factores como a travagem da ATM e cárie dentária, e problemas psicossociais devido a salivação e halitose. Todas estas complicações afectam significativamente a qualidade de vida dos pacientes e aumentam as suas taxas de incapacidade e mortalidade. A terapia de deglutição é eficaz: a terapia de deglutição pode reduzir eficazmente as complicações, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e prolongar o seu período de sobrevivência. Alguns pacientes podem recuperar a função fisiológica de deglutição através da terapia de deglutição. III. Diagnóstico das perturbações de deglutição Em que circunstâncias se deve ser alertado para a possibilidade de perturbações de deglutição? Quando as seguintes bandeiras vermelhas estiverem presentes, deve ser alertado para a possibilidade de distúrbios de deglutição e são necessárias mais investigações. 1. alimentos ou medicamentos não podem ser engolidos; 2. tosse e asfixia ao engolir, especialmente ao beber água; 3. sensação de alimentos parando no esófago ou no peito após a deglutição; 4. alimentos permanecendo na boca após comer ou sensação de alimentos voltando à boca; 5. azia ou amargura frequente na boca; 6. mudança na voz; sensação de estar molhado ou de estar a gritar na voz ao comunicar; 7. necessidade frequente de limpar a garganta, especialmente ao comer. 8. pneumonia recorrente inexplicada; 9. outros factores associados: perda de peso persistente e desnutrição; 10. historial de doenças associadas: AVC, traumatismo cerebral, doença neuromuscular, diabetes, doença da tiróide, demência, historial recente de injecções de toxinas botulínicas. É importante estar atento ao facto de alguns pacientes não estarem conscientes do seu distúrbio de deglutição e alguns não apresentarem sintomas significativos de asfixia (aspiração silenciosa? aspiração), pelo que a ausência de queixas e sintomas de asfixia não significa que não haja problema de deglutição. Que exame físico é necessário quando se suspeita de distúrbios de deglutição? 1. exame geral, incluindo estado nutricional, peso, visão, etc. 2. exame de excitação e estado mental: para determinar o risco de deglutição do paciente e a sua capacidade de cooperar com o tratamento. 3. exame da função do nervo craniano da cabeça e pescoço, especialmente os pares de nervos cranianos V, VII, IX, X e XII. 4. exame da boca, lábios, dentes, palato mole e faringe, tal como descrito na avaliação de reabilitação abaixo. 5. palpação do pescoço para massas, auscultação para murmúrios locais e exame da glândula tiróide para anomalias. 6. Auscultação dos pulmões para a fuga do caracol L seco e húmido do ala 7. Os sinais neurológicos incluem também o exame da força muscular, reflexos, coordenação motora e posição postural. V. Em particular, os seguintes pontos devem ser observados durante a reabilitação de doentes com distúrbios de deglutição clínica: ① A ingestão e saída de água deve ser equilibrada, uma vez que a salivação reduzida e a secura oral devido à desidratação é um dos factores de risco de pneumonia; ② Prestar atenção ao equilíbrio electrolítico, uma vez que muitos doentes têm baixo potássio e sódio devido à subalimentação crónica, que deve ser detectada e suplementada; ③ Fornecimento adequado de calorias; ③ O estado nutricional das proteínas é facilmente negligenciado, especialmente quando os doentes com ③Protein o estado nutricional é facilmente ignorado, especialmente se o paciente tiver baixa imunidade com infecções recorrentes ou complicações como feridas de pressão, e deve ser dada atenção à verificação atempada dos níveis de albumina e proteínas totais do paciente; ⑤Don não esquecer a nutrição vitamínica e mineral.