A alteração da pronúncia é uma condição patológica da disfonia, que se caracteriza por uma pronúncia atrasada e anormal, um desenvolvimento da pronúncia mais lento do que o adequado para a idade, um discurso arrastado ou mal pronunciado. Segue-se o diagnóstico diferencial da disfonia. As crianças normais têm uma pronúncia arrastada: antes dos 3 a 4 anos de idade, muitas consoantes ainda não são pronunciadas corretamente, especialmente algumas consoantes complexas. Depois dos 4 anos, no entanto, aprendem gradualmente a pronunciá-las. Ao contrário das crianças com disfonia de desenvolvimento, algumas crianças normais continuam a pronunciar mal as consoantes mesmo em idade escolar, mas são capazes de corrigir os seus próprios erros ou de os corrigir rapidamente através da educação. Pelo contrário, as crianças com disfonia de desenvolvimento cometem erros repetidos e não são capazes de os corrigir espontaneamente. Disartria orgânica: as perturbações da laringe, a fenda palatina, a fenda labial e as úlceras congénitas da língua podem provocar uma fala arrastada e uma pronúncia incorrecta. As perturbações neurológicas que provocam lesões no cerebelo, na medula oblonga, no sistema extrapiramidal e nos nervos que controlam o movimento dos órgãos articulatórios podem provocar disartria. As anomalias podem ser distinguidas da disfonia do desenvolvimento através de um exame neurológico pormenorizado e do exame dos cinco sentidos. Anomalias da fala devidas a deficiência auditiva: Em casos de deficiência auditiva ligeira, pode ocorrer disfonia. Uma vez que a surdez neurológica ligeira afecta principalmente a parte de alta frequência da audição, o discurso arrastado é também predominantemente de sons de alta frequência, com anomalias na audiometria eléctrica. Perturbação específica do desenvolvimento da linguagem: repetição de palavras ou interrupção de palavras durante o discurso. Pode haver movimentos bruscos dos órgãos articulatórios com espasmos de vários grupos musculares. A fala é produzida pelo movimento normal conjunto dos tendões respiratórios do diafragma que provocam as cordas vocais e as coberturas da língua, dos lábios e da boca que constituem a fala; quando quase todos estes estão espasmados e perdem o seu movimento livre, desenvolve-se uma fala arrastada. A respiração do doente pára subitamente durante a fala ou quando ele tem a intenção de falar. Existem também perturbações psicológicas: medo, pessimismo, negativismo, depressão.