A impotência, também conhecida como disfunção eréctil (internacionalmente designada por DE), é a incapacidade do pénis de obter uma erecção ou uma erecção fraca quando sexualmente desejada, ou a incapacidade de manter relações sexuais durante um período de tempo suficiente apesar de ter uma erecção e um certo grau de dureza, impedindo assim as relações sexuais ou não sendo capaz de as completar. Existem dois tipos de impotência: a congénita e a patológica. A primeira é incomum e não facilmente curável; a segunda é comum e tem uma alta taxa de cura. Liu Xiaodong, Departamento de Urologia, Etiologia Hospitalar Popular de Wuhai 1. Doenças orgânicas (1) Origem vascular Incluindo quaisquer doenças que possam levar a uma redução do fluxo sanguíneo nas artérias cavernosas do pénis, tais como aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, shunts da artéria púbica e função cardíaca anormal, ou fuga venosa devido à redução do músculo liso na membrana branca do pénis e no seio cavernoso do pénis que dificulta o retorno venoso e os mecanismos de fecho. (2) A doença ou lesão neurogénica do nervo central e periférico pode levar à impotência. (3) Cirurgia e trauma Cirurgia Cirurgia vascular importante, cirurgia radical para cancro da próstata, cirurgia radical para cancro abdominal, perineal e rectal, etc. e fracturas pélvicas, fracturas por compressão lombar ou lesões na coluna vertebral podem causar danos vasculares e nervosos relacionados com a erecção peniana, levando à impotência. (4) Doenças endócrinas Há muitos casos de impotência causada por doenças endócrinas, principalmente devido a diabetes, anomalias hipotalâmico-hipofisárias e insuficiência gonadal primária. Segundo relatos estrangeiros, 23-60% dos homens com diabetes mellitus sofrem de diferentes graus de impotência. O mecanismo de ocorrência está principalmente relacionado com lesões autonómicas de fibras no corpo cavernoso do pénis, estenose vascular peniana, anomalias endócrinas e factores psicológicos. 2. doenças do próprio pénis, tais como esclerose, deformidade do pénis dobrado, prepúcio grave e glansite do prepúcio. 3, deformidades geniturinárias Curvatura peniana congénita, pénis duplo, pénis pequeno, deslocamento do escroto peniano, bexiga para trás, fissura uretral, ausência ou displasia testicular congénita, formação de cicatrizes fibrosas cavernosas penianas, varizes do cordão espermático, etc. e não consegue obter uma erecção. 4. doenças geniturinárias A inflamação crónica dos órgãos geniturinários secundários à impotência é mais comum, tais como orquite, epididimite, uretrite, cistite, prostatite, etc., sendo a prostatite crónica a causa mais comum de impotência. A cirurgia e certas lesões do sistema geniturinário, tais como aumento da próstata, prostatectomia, ruptura uretral, lesões penianas e testiculares, podem causar impotência. Os pacientes com insuficiência renal crónica sofrem frequentemente de impotência devido à atrofia testicular e a uma diminuição da testosterona. 5. outros factores Exposição à radiação, envenenamento por metais pesados, etc. As doenças crónicas e o uso a longo prazo de certos medicamentos também podem causar impotência. 6.Psychological causa impotência causada por factores psicológicos tais como tensão, stress, depressão, ansiedade e discórdia conjugal. 7. causas mistas A impotência é causada tanto por causas psicológicas como orgânicas. Além disso, como a impotência orgânica não é tratada atempadamente, o stress psicológico do paciente aumenta e o medo de fracasso das relações sexuais complica ainda mais o tratamento da impotência. Manifestações clínicas A impotência manifesta-se quando um homem não consegue ter uma erecção ou pode ter uma erecção, mas não é suficientemente difícil que as relações sexuais tenham lugar na presença de desejo sexual. Se o pénis não puder ser erecto, chama-se impotência completa. Se o pénis puder ser erecto mas não tiver dureza suficiente para as relações sexuais, chama-se impotência incompleta. Os principais sintomas da impotência são: 1. o pénis não pode ser totalmente erecto ou a erecção não é firme, de modo que uma vida sexual normal não pode ser levada a cabo com sucesso. 2. os jovens experimentam ansiedade e impaciência acompanhadas de impotência devido a comunicação emocional inadequada com os seus parceiros sexuais ou hábitos sexuais inconsistentes. 3, Ocasionalmente ocorre impotência e é completamente normal durante a relação sexual seguinte, que pode ser devida a tensão ou esforço momentâneo e não é uma patologia. 4. embora a impotência ocorra frequentemente, o pénis pode ser erguido de manhã cedo ou durante a masturbação e pode ser mantido durante um período de tempo, o que é principalmente causado por factores psicológicos. 5. se a impotência persistir e progredir, é na sua maioria causada por lesões orgânicas. Exame 1. Exame da causa da impotência (1) Exame neurológico para diferenciar a impotência funcional da orgânica. (2) Exame psicológico São realizadas investigações psicológicas e pontuações de perguntas e respostas para determinar se a impotência funcional está presente. (3) Medição da pressão arterial peniana A pressão arterial peniana normal é inferior à pressão arterial cerebral, com uma diferença de 266 kPa. (4) Medição do volume do pulso peniano Para descobrir se existe alguma patologia vascular. (5) Medição do fluxo sanguíneo peniano Em doentes impotentes, o fluxo sanguíneo é reduzido durante a erecção. (6) Doppler ultra-sonografia da artéria peniana Para determinar a impotência vascular. (7) Teste de erecção peniana induzida por fármacos Utilizado para identificar impotência vascular. (8) Arteriografia peniana Para examinar a função das artérias púbicas internas. (9) Cavernosografia peniana Injectar um agente de contraste directamente no corpo cavernoso do pénis para a imagiologia radiográfica. (10) Electromiografia para determinar o reflexo do músculo bulbocavernoso Um teste utilizado no diagnóstico da impotência neurogénica. (11) Volumetria da pressão vesical Para procurar anomalias na curva volumétrica da pressão vesical. 2) Exame físico Cada paciente deve ser submetido a um exame sistemático abrangente, com ênfase no desenvolvimento do sistema reprodutivo, características sexuais secundárias e exames cardiovasculares e neurológicos. Anormalidades no desenvolvimento do sistema reprodutivo e características sexuais secundárias são frequentemente indicativas de impotência endócrina devido a hipogonadismo primário ou secundário e lesões pituitárias. A palpação inadequada da artéria dorsal pedis ou a perda do reflexo bulbocavernoso e a sensação perineal baça indicam a possibilidade de impotência vascular ou neurológica. A rotina do sangue e da urina, as funções hepáticas e renais são utilizadas como testes de rastreio, com ênfase no seguinte (1) A diabetes pode frequentemente causar danos vasculares e nervosos, e as complicações de impotência ocorrem em cerca de 1/2 dos doentes diabéticos. Se necessário, deve ser realizado um teste de tolerância à glucose para detectar diabetes mellitus insidiosa. (2) Testes especiais ①Mental testes psicológicos O Minnesota Multiple Personality Inventory (MMPI), o Derogatis Sexual Function Inventory e o California Personality Inventory são úteis na identificação da impotência psicológica e orgânica, mas não podem ser utilizados como base importante. (2) Teste de aumento noturno do pénis Em 1970, Karacan foi o primeiro a utilizar o fenómeno fisiológico da erecção natural do pénis à noite para identificar a impotência psicológica e orgânica. Este teste é menos influenciado por factores psicológicos e é uma avaliação mais objectiva da função eréctil do pénis. Numa pessoa normal durante o sono de movimento rápido dos olhos, o pénis é erecto quatro a seis vezes por noite durante 25 a 40 minutos. A dureza do pénis pode ser controlada por um testador de dureza até 65%-70%, no entanto, este teste ainda tem 15%-20% de falsos negativos. (iii) Teste de estimulação sexual auditivo-visual O pénis é monitorizado sob a estimulação sexual de assistir a um vídeo de um acto sexual. Este teste está mais próximo do estado fisiológico do pénis, e é frequentemente utilizado em conjunto com o TNP para uma análise e julgamento exaustivos. A patologia vascular peniana é uma causa importante de impotência orgânica, ou seja, o fornecimento arterial disfuncional e os mecanismos de bloqueio venoso. (3) Teste de erecção induzida por drogas vasoativas Actualmente, as bases de papoila, fentolamina ou prostaglandina E são utilizadas na sua maioria, isoladamente ou em combinação. A droga é injectada no corpo cavernoso e o pénis pode alcançar uma erecção dura que se mantém durante mais de 30 minutos, indicando a ausência de lesões vasculares significativas, mas ainda existe a possibilidade de um falso negativo. A injecção é complementada por estimulação sexual para maior fiabilidade. Complicações como hematomas, hematomas e erecção peniana anormal podem ocorrer. (4) Monitorização por ultra-sons do Doppler peniano A tensão arterial peniana para a tensão arterial braquial (PBI) é medida. Um valor inferior a 0,6 indica uma diminuição do fornecimento de sangue para a artéria peniana. A diferença absoluta entre as duas pressões sanguíneas sistólicas não deve exceder 4 kPa (30 mmHg). (5) Índice de fluxo sanguíneo peniano (PFI) Uma sonda de ultra-sons Doppler deve ser utilizada para medir a aceleração da artéria radial, artéria peniana dorsal e artéria cavernosa para calcular o índice de fluxo sanguíneo peniano. um PFI de <6 indica um fornecimento normal de sangue peniano. < p=""> (6) Registo do volume do pulso arterial peniano A forma de onda do volume do pulso peniano normal mostra um aumento rápido para um pico agudo e depois uma queda lenta, com um corte de pulso de dupla onda. Um pico arredondado ou uma queda lenta e a perda dos traços de pulso de onda dupla sugerem uma lesão vascular. (7) A ultra-sonografia por Doppler a cores detecta a estrutura do corpo cavernoso, o diâmetro interno dos vasos sanguíneos, a velocidade do fluxo sanguíneo e a função de vasodilatação, e pode detectar dinamicamente as alterações hemodinâmicas das artérias e veias penianas durante a erecção e o índice de resistência cavernosa. (8) Teste de perfusão cavernosa e cavernosografia Normalmente monitora a indução da taxa de perfusão da erecção (IF), a manutenção do fluxo mínimo de erecção (MF), e o gradiente de queda de pressão cavernosa (PL) dentro de 30 segundos após a paragem da perfusão. valores maiores de MF e PL indicam uma função de impotência da fuga venosa. O PL normal deve ser <3,3kPa (25mmHg) em 30 segundos, MF deve ser <20-40ml/min e IF deve ser 80-120ml/min. O angiograma do corpus cavernosum é a observação do retorno venoso anormal durante a erecção por injecção de contraste. Vários retornos anormais comuns são: veia dorsal profunda do pénis ao plexo prostático e veia púbica interna, veia cavernosa ao plexo prostático e veia púbica interna, e fuga intercavernosa entre o corpus cavernosum e a uretra cavernosa do pénis. (9) Arteriograma púbico interno Em casos de suspeita de distúrbios no fornecimento da artéria púbica, os arteriogramas púbicos internos bilaterais devem ser realizados através da artéria femoral para visualizar lesões no pénis dorsal e artérias cavernosas de ambos os lados antes de realizar a reconstrução da artéria púbica. (10) Teste do nervo eréctil Os nervos desempenham um papel importante no mecanismo eréctil, pelo que o teste de rotina do sistema nervoso associado à erecção é essencial no diagnóstico da causa, especialmente em doentes com história de traumatismo craniano, crematório, pélvico e diabetes mellitus. (11) Latência do reflexo bulbocavernoso A velocidade de condução do nervo peniano dorsal (aferente sensorial) para a medula sacral e depois o nervo eferente motor para o músculo bulbocavernoso, músculo cavernoso ciático e esfíncter anal é medida. (12) Latência do reflexo uretro-anal A velocidade de condução do nervo autonómico é medida e deve normalmente situar-se entre 46 e 75 ms. (13) Potencial evocado púbico A velocidade de condução do nervo peniano ao longo do (14) Análise potencial única da actividade eléctrica cavernosa O grau de degeneração do nervo autonómico e do músculo liso pode ser compreendido através da observação da actividade electromiográfica cavernosa. 49% (55) de 112 casos de impotência medidos por Stief mostraram ESPAÇO anormal. (15) A biópsia cavernosa ainda é controversa. Alguns estudiosos acreditam que a atrofia e a perda da estrutura muscular lisa levando à hipofunção é um factor importante na impotência, contudo, Mealeman e Jevtich acreditam que existem diferenças na estrutura de acordo com a idade e que não existem diferenças significativas entre pacientes normais e doentes. (1) Testes sanguíneos e de urina O jejum da glicemia, lipoproteínas de alta e baixa densidade e função hepática e renal. (2) Medições hormonais incluindo testosterona sérica, hormona luteinizante (LH), hormona folicular estimulante (FSH) e prolactina (PRL). Se houver suspeita de baixa produção de testosterona, os níveis de testosterona devem ser medidos duas vezes. (3) Exame cromossómico Se necessário, deve ser realizado um exame cromossómico. 5) Angiografia Para suspeita de fístula venosa. Injecta-se uma substância vasoativa para induzir uma erecção, depois injectam-se rapidamente 30-100ml de 30% de pantopamina no corpo cavernoso e toma-se imediatamente um raio-X frontal e lateral do pénis. Pode haver alterações significativas nas pessoas com fístulas venosas. A arteriografia selectiva do pénis é o principal método para avaliar a localização e caracterização do fornecimento de sangue anormal ao pénis. É um teste invasivo e está contra-indicado naqueles com hipertensão arterial grave, diabetes mellitus, enfarte do miocárdio e vasculite. 6) Exame neurológico (1) Teste do nervo autonómico Não há método de exame directo, mas apenas compreensão indirecta através do estado funcional e distribuição nervosa dos órgãos e sistemas envolvidos na neuropatia autonómica e da relação entre eles e os nervos autonómicos para avaliar a sua função neurológica. Os testes incluem: testes de controlo da frequência cardíaca, testes de detecção do reflexo cardiovascular, respostas cutâneas simpáticas, electromiografia cavernosa, testes de limiar de temperatura, e reflexos anais urinários. (2) Exame do sistema nervoso somático Incluindo teste de medição do limiar biológico do pénis, resposta de estimulação do nervo sacral, velocidade de condução do nervo púbico, potenciais evocados do nervo somatossensorial. 7.Color ultra-sonografia de dupla função (CDU) é um exame não invasivo. A sonda de alta frequência pode observar se há alterações patológicas no pénis, e a sonda de 4,5MHz de amplitude de pulso pode realizar análises do fluxo sanguíneo e determinar a taxa de fluxo sanguíneo, combinada com o ICI para observar o fluxo sanguíneo peniano antes e depois da injecção e compreender o fornecimento de sangue arterial peniano e o mecanismo de fecho venoso. 8. cavernosometria peniana (CM) é um método eficaz para diagnosticar a impotência venosa, onde o fluxo de perfusão (MF) para manter a erecção está directamente relacionado com as fístulas venosas. MF >10ml/min pode ser considerado para o encerramento venoso. Diagnóstico 1. sintomas iniciais de impotência (1) Impotência psicogénica O início é agudo, com erecção espontânea do pénis, que ocorre à noite durante o sono ou primeiro despertar, durante a masturbação ou associação erótica, mas não pode ser erecto quando se deseja ter relações sexuais. O pénis pode ser duro e erecto quando toca primeiro o corpo feminino, mas depois murcha quando se tenta penetrar. Além disso, existem sintomas mentais tais como ansiedade, apreensão, depressão e depressão mental, e alguns podem ser acompanhados de ejaculação prematura ou não ejaculação durante a relação sexual. (2) Impotência orgânica A principal manifestação é a incapacidade do pénis de obter uma erecção em qualquer circunstância, com um início lento e um aumento progressivo. Além disso, é acompanhada de sintomas de doenças orgânicas correspondentes, tais como a diabetes. História médica Como a capacidade sexual é um assunto para ambos os cônjuges, a capacidade sexual do paciente deve ser julgada ouvindo pacientemente os relatos de ambos os cônjuges. O conteúdo principal deve incluir: ① as causas da impotência, a duração e gravidade da doença; ② se há erecção à noite, de manhã, durante a masturbação e durante a estimulação contínua; ③ se as mudanças na posição sexual têm algum efeito na dureza eréctil; ④ mudanças no desejo sexual e ejaculação; ⑤ traumas psicológicos e psiquiátricos na sociedade e na família; ⑥ se há um historial de doenças crónicas, medicação e trauma cirúrgico (vii) história de tabagismo, alcoolismo e toxicodependência. A informação obtida do historial médico dará uma impressão inicial de como identificar a impotência psicológica ou orgânica. A impotência psicológica é frequentemente observada em adultos jovens. Aqueles com histórico de trauma psicológico mostram impotência súbita, intermitente ou situacional, com erecções normais à noite ou durante a masturbação, sem alteração da libido ou função ejaculatória, e sem histórico de trauma, cirurgia, doença crónica ou medicação a longo prazo. Diagnóstico diferencial 1. disfunção eréctil psicogénica Manifesta-se também como disfunção eréctil. Contudo, os pacientes têm frequentemente um historial de trauma, homossexualidade, discórdia conjugal ou ansiedade mental ou depressão, e podem ter uma erecção normal em determinadas circunstâncias, tais como durante a masturbação, durante o sono ou quando estão com outro parceiro. Erecção nocturna normal do pénis. Exame do fluxo sanguíneo normal do pénis. 2. disfunção eréctil neurogénica é a disfunção eréctil que ocorre quando a integridade estrutural e funcional das vias nervosas na área púbica é perturbada. Quando ocorrem danos nos nervos periféricos, o exame físico pode revelar um enfraquecimento ou ausência do reflexo do dedo anal, reflexo do músculo cavernoso e uma erecção peniana com reflexo enfraquecido e ausente. Um diagnóstico diferencial também pode ser feito através de testes neurofisiológicos. 3. disfunção eréctil arterial refere-se à disfunção eréctil causada por lesões ou anomalias nas artérias penianas. O diâmetro das artérias cavernosas, o fluxo sistólico máximo e a aceleração do fluxo sanguíneo podem ser compreendidos através da aplicação da ultra-sonografia farmacológica de dupla função do pénis (PPDU). 4. disfunção eréctil venosa refere-se à disfunção eréctil causada por lesões ou anomalias nas veias penianas. A presença ou ausência de fístulas venosas pode ser detectada por manometria cavernosa e cavernosografia. 5. perturbações da tiróide Existe uma ligação clara entre as perturbações da tiróide e a impotência, sendo comum a presença de impotência nos doentes com tiróide. No entanto, é raro ver uma consulta clínica para impotência. As razões para tal são, em primeiro lugar, que outros sintomas são mais graves e mascaram os efeitos causados pela impotência e o paciente não se preocupa com o estado da função sexual. Em segundo lugar, as atitudes tradicionais tornam difícil aos pacientes falar sobre este aspecto da sua condição por medo de serem estigmatizados. Em terceiro lugar, é a auto-inibição do paciente, acreditando que ele não deve pensar ou falar sobre isso. Em quarto lugar, é o fracasso do médico ou cirurgião em reconhecer a condição, acreditando que não é necessário qualquer cuidado ou tratamento especial. De facto, a consideração e orientação pelo médico a este respeito terá o efeito de facilitar a recuperação da doença. O diagnóstico da doença da tiróide baseia-se nos sintomas e na medição dos níveis sanguíneos de T3 e T4 (T3 é triiodotironina no sangue e T4 é tiroxina no sangue). Os níveis destas duas hormonas reflectem basicamente o estado funcional da glândula tiróide e são um teste essencial. Tratamento 1.Specialized teste, causas claras Em resposta às causas complexas da impotência, são utilizados instrumentos de alta tecnologia de ponta para realizar testes especiais em vários itens relacionados com disfunção sexual para identificar com precisão as causas da disfunção sexual e tomar medidas de tratamento específicas. 2.Targeting as causas, tratamento psicológico Uma compreensão abrangente da patogénese do doente, a partir da qual se encontram as causas desencadeantes, e uma orientação psicológica activa para ajudar os doentes a eliminar os obstáculos ao pensamento e aumentar a confiança na recuperação. 3.Electronic circulação, tratamento com pontos de acupunctura A utilização de diagnóstico e instrumento de tratamento de disfunção sexual de ponta, através do aparelho especial aplicado ao pénis humano e aos pontos de acupunctura relevantes, regular a função do córtex cerebral, excitar a actividade do centro medular da crista, expansão das artérias e veias penianas, activação do poder corporal esponjoso, espessamento do volume do corpo esponjoso do pénis e outros tratamentos globais. 4.Vacuum treino de pressão e sucção Através do treino de pressão e sucção por vácuo, excita o centro da função sexual da medula crestal, ajuda o pénis a ficar erecto, aumenta o enchimento sanguíneo do corpo cavernoso do pénis e reduz o refluxo sanguíneo, melhora a dureza do pénis e mantém o tempo de erecção, aumenta a vitalidade dos músculos do pénis e melhora a função eréctil activa do pénis. Ao mesmo tempo, a função eréctil passiva do pénis é efectivamente regulada pelo uso da temperatura vaginal simulada, massagem com fluído de ervas chinês e impulsos eléctricos. 5) Combinação da medicina chinesa e ocidental, diagnóstico e tratamento Para disfunção sexual causada por problemas endócrinos, inflamação do sistema reprodutivo, abastecimento insuficiente de sangue, etc., são efectuados diagnóstico e tratamento. A combinação da medicina chinesa e ocidental, fórmulas científicas, regulam o qi e o sangue, draga os meridianos, elimina a inflamação, melhora a imunidade, e promove a recuperação. 6.Rehabilitation exame, eliminar a recorrência Através da compreensão da situação da vida sexual do paciente, resolver atempadamente os vários problemas psicológicos encontrados na vida sexual, de modo a consolidar e aumentar a confiança do paciente na vida sexual. E, de acordo com as diferentes condições, são efectuados controlos regulares de reabilitação dos pacientes recuperados, para excluir completamente a possibilidade de recidiva. 7.Medication Prostaglandina E1, papoila, fentolamina e outras drogas vasodilatadoras injectadas no corpo cavernoso do pénis podem induzir uma erecção através da vasodilatação local. Prevenção 1. aprender sobre sexo Alguns homens solteiros afirmam ser impotentes (sem desejo sexual ou incapazes de ter uma erecção), mas muitas vezes não há estímulo suficiente para causar desejo sexual e este não pode ser considerado uma patologia. Quando os recém-casados fazem sexo, o homem está nervoso, excitado, a mulher é medrosa, tímida, com mau comportamento, levando ao fracasso das relações sexuais é inexperiente, não patológico, para se compreenderem, conforto, com o tempo a maioria pode ser satisfeita e harmoniosa. 2, compreender as flutuações fisiológicas Quando os homens na febre, sobre a fadiga, condições emocionais tais como um momento ou uma fase de impotência, a maior parte de uma inibição normal e flutuações fisiológicas, o partido masculino não acrescenta ao fardo do pensamento, o partido feminino não culpa, culpa, de modo a não fazer falso, resultando em impotência. 3, uso cuidadoso de drogas Evitar tomar ou deixar de tomar drogas que possam causar impotência. Se tiver de tomar certos tipos de drogas devido a doença, deve tentar escolher aquelas que não têm qualquer efeito sobre a função sexual. 4, abster-se de relações sexuais O excesso de relações sexuais a longo prazo e a imersão em pornografia é uma das causas da impotência. A prática tem provado que separar casais um do outro, parar a vida sexual por um período de tempo, evitar todos os tipos de estimulação sexual, e permitir que o sistema nervoso central e os órgãos sexuais tenham descanso suficiente são medidas eficazes para prevenir e tratar a impotência. 5, carne de cão condicionadora da dieta, carneiro, pardal, nozes, chicote de vaca, rim de ovelha, etc., alimentos que contêm zinco, tais como ostras, carne de vaca, fígado de galinha, ovos, arroz de amendoim, carne de porco, galinha, etc., alimentos que contêm arginina, tais como inhame, ginkgo, tofu congelado, enguia, pepino do mar, choco, polvo, etc., tudo isto ajuda a melhorar a função sexual. 6, melhorar a aptidão física fraqueza física, fadiga excessiva, falta de sono, trabalho mental intenso e sustentado, são factores patogénicos, devem envolver-se activamente no exercício físico, melhorar a aptidão física, e prestar atenção ao descanso, prevenir o excesso de trabalho, ajustar o desequilíbrio do funcionamento do sistema nervoso central. 7, eliminar factores psicológicos para ter uma compreensão completa do conhecimento sexual, compreender plenamente o impacto dos factores mentais na função sexual. Para tratar “desejo sexual” correctamente, não pode ser visto como uma vergonha e repugnância e medo, não por causa de um par de relações sexuais falhadas e preocupação frustrada, falta de confiança. Os dois lados do casal devem aumentar a sua comunicação emocional, eliminar factores de discórdia, cooperação tácita. A mulher deve cuidar, acariciar, encorajar o marido, tentar evitar o fluxo de insatisfação, para evitar causar pressão mental sobre o marido. A mulher deve concentrar os seus pensamentos durante a relação sexual, especialmente quando atinge o auge do prazer sexual e está prestes a ejacular.