O tinnitus é um sintoma clínico comum com elevada prevalência na população, com cerca de 13% a 18% dos indivíduos com tinnitus e (4 a 5)% que procuram cuidados médicos para ele. Os doentes com tinnitus são geralmente acompanhados de sintomas como o incómodo, dificuldade em dormir e dificuldade de concentração, que podem afectar a sua vida diária, o trabalho e as interacções sociais em casos graves. O mecanismo do tinnitus é complexo e tem muitas causas. A actividade eléctrica anormal em qualquer parte da via de condução auditiva pode causar tinnitus, e o tinnitus persistente e irritante é frequentemente influenciado por factores psicológicos. O diagnóstico e tratamento da tinnitus é ainda um grande desafio devido à sua natureza subjectiva. No entanto, com a mudança do modelo médico moderno, o modelo biomédico tradicional foi transformado num modelo médico bio-social-psicológico. Os métodos de tratamento do tinnitus estão a tornar-se cada vez mais diversificados. Para além do tratamento medicamentoso, existem métodos de mascaramento, terapia cognitivo-comportamental, terapia de biofeedback e tratamento médico chinês. Através de um tratamento abrangente, os sintomas de zumbido do paciente podem desaparecer ou ser aliviados. Neste documento, analisamos o progresso da classificação clínica, mecanismo de ocorrência, diagnóstico e tratamento do tinnitus a partir da perspectiva do modelo médico moderno bio-social-psicológico.
1. Definição de tinnitus.
O tinnitus é um tipo de sensação sonora que existe subjectivamente no ouvido quando não há estimulação sonora externa, e não inclui alucinações sonoras e sons corporais. Não inclui alucinações sonoras ou sons corporais. As alucinações sonoras são frequentemente manifestadas pela audição de sons significativos, tais como a fala, música ou sirenes. Somato-som refere-se a sons provenientes de outras partes do corpo, tais como os vasos sanguíneos pulsantes, o som de palatofaringe, e o som respiratório de uma abertura anormal da trompa de Eustáquio.
O tinido não é uma doença independente, mas um sintoma que acompanha muitas doenças. O envenenamento por drogas ototóxicas, surdez senil, surdez súbita, doença de Meniere, neuroma auditivo, otosclerose e outras doenças otológicas podem causar tinnitus, e algumas doenças sistémicas como diabetes, hipertensão e hiperlipidemia também podem causar tinnitus.
2.Classification de tinnitus.
Existem muitas formas de classificar o tinnitus, e a classificação clínica mais significativa baseia-se na causa e no local da disfunção auditiva: tinnitus condutiva, tinnitus neurossensorial, e tinnitus central. O tinnitus neuronal pode ser subdividido em tinnitus cocleares e tinnitus neuronais.
O tinnitus de movimento de banda associativa (sincinético, tinnitus) é um tipo de tinnitus raro recentemente reportado. O tinnitus sincinético é uma sequência mais frequente de paralisia facial. É uma sequela mais comum de paralisia facial. O tinnitus associativo refere-se à ocorrência de outros tinnitus perceptíveis durante o movimento voluntário de alguns músculos faciais, provavelmente devido à regeneração do nervo facial degenerado com crescimento e inervação mal direccionados.
3. Mecanismo do tinnitus.
Actualmente, acredita-se que o tinnitus é um fenómeno de perturbação auditiva, que pode ser causado por descarga anormal de qualquer ligação da via de condução auditiva. O mecanismo de geração do tinnitus inclui tanto as partes periféricas como centrais. Além disso, alguns estudos recentes sugerem que os factores psicológicos também desempenham um papel importante no processo de geração do tinnitus, e a actividade neural anormal no sistema não auditivo, especialmente o sistema límbico relacionado com a emoção, também pode levar ao tinnitus.
O tinnitus pode ocorrer em associação com lesões cocleares, que podem levar à despolarização síncrona das sinapses das células sensoriais e ao disparo síncrono anormal das fibras nervosas auditivas. Esta sincronização anormal pode perturbar a distribuição temporal e espacial dos sinais auditivos neurais normais, o que pode levar a uma percepção auditiva anormal e produzir tinnitus.
Jastreboff et al. propuseram um modelo neurofisiológico de tinnitus baseado em princípios neurofisiológicos e psicológicos. A actividade neuronal anormal no sistema auditivo é primeiramente percebida nos níveis inferiores do sistema auditivo, e este sinal é ainda reforçado por centros subcorticais e transmitido ao córtex auditivo como um “som”. –O zumbido é percebido, que é depois avaliado pelo centro para produzir o zumbido e tédio correspondentes.
Além disso, Moller, AR encontrou semelhanças entre o tinnitus e a dor crónica, resumindo algumas características comuns de ambos. São ambas sensações subjectivas, a ruptura do nervo periférico (nervo auditivo ou sensorial) frequentemente não elimina o zumbido ou sintomas de dor, a actividade central está envolvida na produção de ambos, e a estimulação estrutural periférica (estimulação acústica mascarada ou estimulação eléctrica do nervo periférico) é eficaz em alguns pacientes com zumbido ou dor crónica. sahley, TL et al. encontraram libertação de substâncias opióides em pacientes com zumbido subjectivo, os receptores cocleares de N-metil-D aspartato foram melhorados, sugerindo que a sua interacção desempenha um papel na produção do zumbido.
4. Diagnóstico do tinnitus.
Com base na queixa principal e na história médica do paciente, o diagnóstico do tinnitus é relativamente fácil, mas ainda é muito difícil encontrar uma base objectiva para a detecção e etiologia na prática clínica. Através de investigação e avaliação detalhada de doentes com tinnitus com exames auxiliares necessários, o tinnitus causado pelo som corporal e doenças sistémicas é excluído. A imagem do osso temporal e/ou do cérebro craniano pode excluir patologias orgânicas, tais como malformações vasculares, neuromas auditivos, e otosclerose.
Há menos evidência objectiva de tinnitus, e o significado dos métodos audiométricos convencionais em doentes com tinnitus é menos claro. A observação subjectiva dos achados auditivos (correspondência do tinnitus, etc.) não fornece uma base objectiva forte para o tinnitus.
Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas modernas de imagiologia funcional do cérebro (por exemplo, MEG, PET, MRI, etc.), foram introduzidas novas possibilidades para a detecção objectiva do tinnitus. Utilizando a tomografia por emissão de positrões (PET), verificou-se que o fluxo sanguíneo cerebral local (rCBF) foi acelerado no córtex auditivo parietal-temporal esquerdo de doentes com tinnitus, e o radiotraçador 18F-labelado deoxiglicose (18F-FDG) indicava metabolismo activo no córtex auditivo esquerdo e não estava relacionado com a lateralização do tinnitus. Isto sugere um envolvimento central do tinnitus, o que proporciona uma nova base objectiva para o tinnitus.
Além disso, devido às características subjectivas óbvias do tinnitus, estudos demonstraram que os doentes com tinnitus crónicos graves têm distúrbios psicológicos óbvios. Um questionário sobre tinnitus (tinnitus, questionário, TQ) pode avaliar correctamente o estado emocional dos pacientes, o grau das suas dificuldades auditivas e a sua tolerância ao tinnitus, e também pode ser utilizado para avaliar a situação após o tratamento do tinnitus.
5.Treatment de tinnitus.
Para o tratamento da tinnitus, o primeiro passo deve ser distinguir a causa da tinnitus, se esta for causada pelo som corporal, corrigir a causa do som corporal, e se for acompanhada por doenças sistémicas, tratar outras doenças ao mesmo tempo. Alguns casos relataram que para o zumbido pulsátil vascular, a embolização arterial super-selectiva usando a angiografia de subtracção digital (DSA) pode aliviar completamente os sintomas graves de zumbido do paciente.
Para um zumbido subjectivo intratável de causa desconhecida, o tratamento continua a ser um grande desafio devido às suas características subjectivas óbvias e à sua influência por factores psicossociais. As estatísticas mostram que o tinnitus a longo prazo pode afectar a qualidade de vida dos pacientes, e quanto mais tempo durar o tinnitus, maior será o impacto na qualidade de vida dos pacientes. Por conseguinte, deve ser adoptada uma atitude agressiva em relação ao tratamento do tinnitus.
Com a mudança do modelo médico moderno, o modelo biomédico tradicional foi transformado num modelo médico bio-social-psicológico, e os métodos de tratamento do tinnitus estão a tornar-se cada vez mais diversificados, incluindo terapia de mascaramento, terapia cognitivo-comportamental, terapia de biofeedback e medicina chinesa, para além da terapia medicamentosa. Através de um tratamento abrangente, os sintomas de tinnitus do paciente podem desaparecer ou ser efectivamente aliviados.
(1). Tratamento farmacológico.
O tratamento farmacológico do zumbido inclui o tratamento da doença subjacente e o tratamento sintomático do zumbido. O tratamento sintomático inclui vasodilatadores, anticonvulsivos, anestésicos locais, drogas neurotróficas, etc. A eficácia não é muito certa. Um estudo recente tratou o zumbido subjectivo com a amitriptilina antidepressiva, e embora os sintomas do zumbido ainda estivessem presentes nos doentes do grupo de tratamento, eram significativamente menos autoconscientes e toleráveis do que no grupo de controlo. Além disso, estudos com grandes amostras mostraram que os extractos de Ginkgo biloba EGb e 761 têm efeitos terapêuticos sobre o tinnitus. Embora não possam prevenir a ocorrência de zumbido e encurtar a sua duração, a terapia de intervenção precoce pode melhorar significativamente o prognóstico dos doentes com zumbido.
(2) Terapia de mascaramento.
O método de mascaramento (mascaramento, terapia) para a tinnitus é a utilização de estimulação acústica externa pelo instrumento terapêutico de mascaramento da tinnitus para inibir a actividade de aumento da excitação espontânea da cóclea ou nervo auditivo e inibir a via do nervo central acima da lesão. O método de mascaramento funciona tanto ipsilateralmente como contralateralmente, e o som de mascaramento pode ser ajustado para corresponder ao espectro de frequência e à intensidade do zumbido para atingir o objectivo do mascaramento. Estudos concluíram que o método de mascaramento tem uma eficiência de mais de 75%, é fácil de implementar e não tem efeitos secundários, pelo que é um método de tratamento do tinnitus mais ideal.
(3) Psicoterapia.
O tratamento psicológico do tinnitus inclui principalmente terapia cognitiva, comportamental, terapia e biofeedback, terapia. Ao alterar a consciência dos pacientes com tinnitus dos seus sintomas de tinnitus, o impacto negativo do tinnitus sobre eles é minimizado para que possam tolerar bem a presença do tinnitus, e estudos de investigação com grandes amostras mostraram que a psicoterapia é eficaz.
O tinnitus, a reciclagem, a terapia (TRT) é um novo método de tratamento proposto por Jastreboff, no qual os pacientes com tinnitus recebem reciclagem emocional e comportamental através de vários meios para modificar as suas percepções e reacções ao tinnitus, e para melhorar o impacto do tinnitus sobre as suas vidas, trabalho e vida social. sintomas, com uma taxa aproximada de até 80% relatada.
(4), Outros.
Há relatos de tentativas de tratar o tinnitus persistente com estimulação eléctrica cerebral profunda (profundo, cérebro, estimulação, DBS), e acredita-se que alguns pacientes com tinnitus podem ser causados por actividade eléctrica central anormal em um ou vários loci.
Além disso, há também relatos de tratamento do tinnitus pela medicina chinesa, tais como receitas de ervas, acupunctura ou acupunctura mais injecção de pontos de acupunctura, etc., mas a eficácia específica ainda tem de ser estudada mais detalhadamente.
6. Estudos experimentais sobre modelos animais de tinnitus.
A investigação sobre o tinnitus tem sido difícil. O modelo comportamental recentemente estabelecido de tinnitus em animais proporciona uma forma poderosa de estudar o tinnitus e proporciona um novo modelo ideal para avaliar a eficácia do tratamento do tinnitus com medicamentos.
Em conclusão, o tinnitus é um sintoma clínico comum com uma elevada prevalência na população, que pode afectar seriamente a vida diária, o trabalho e a interacção social dos doentes. O mecanismo do tinnitus é complexo e pode ser causado por actividade eléctrica anormal numa parte da via de condução auditiva, e é frequentemente influenciado por factores sociais e psicológicos. O tinnitus idiopático é uma espécie de doença psicossomática. Com o estabelecimento do modelo médico moderno bio-social-psicológico, o tratamento do tinnitus está a tornar-se cada vez mais diversificado, e os sintomas do tinnitus do paciente podem desaparecer ou ser aliviados através de um tratamento abrangente, tal como medicação, terapia de mascaramento, terapia cognitivo-comportamental, terapia de biofeedback e medicina chinesa.