A bexiga hiperactiva (OAB) é uma disfunção urinária comum que afecta a qualidade de vida de uma vasta gama de pessoas em todo o mundo. Embora a OAB não seja fatal, a qualidade de vida dos pacientes é severamente afectada por visitas frequentes à casa de banho, buscas frequentes à casa de banho, redução forçada do consumo de água, medo de actividades sociais, incapacidade de trabalhar longas horas, redução da produtividade, medo de perdas de urina, evitar sexo, etc. 54,9% das pessoas com incontinência de urgência têm um sério impacto na sua qualidade de vida, sendo o impacto mais significativo nas actividades de lazer e no humor, sendo ambos superiores a 30%. A OAB também pode levar a outros problemas e doenças, tais como quedas e fracturas (25,3%) e depressão (10,5%). Por conseguinte, é essencial prestar atenção à OAB.
I. Definição
Uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária
Está frequentemente associado à micção frequente e nocturna, com ou sem incontinência de urgência
Urodinamicamente pode caracterizar-se por sobreatividade dos músculos detrusores, mas também pode ser outras formas de disfunção uretral-cistal
Exame objectivo sem infecção definida ou outras alterações patológicas significativas
Etiologia: ainda não está claro.
III. Patogénese: Existem actualmente quatro tipos considerados como sendo de quatro tipos.
(1) Instabilidade do músculo detrusor: causado por factores não neurogénicos, o músculo detrusor é anormal durante a fase de armazenamento e a contracção causa os sintomas clínicos correspondentes;
(2) Hipersensibilidade sensorial da bexiga: o desejo de urinar ocorre em volumes mais pequenos da bexiga;
(3) Função anormal da uretra e dos músculos do pavimento pélvico;
(4) Outras causas: por exemplo, comportamento mental anormal, perturbações do metabolismo hormonal, etc.
IV. Sintomas
Urinar: um desejo súbito e forte de urinar que é difícil de suprimir subjectivamente e atrasa a micção;
2. incontinência de urgência: refere-se à incontinência que acompanha a urgência urinária ou que ocorre imediatamente após a urgência urinária;
3.Frequent micção: uma queixa de micção frequente, que se refere à sensação subjectiva de que o doente está a urinar demasiadas vezes. Considera-se geralmente que os adultos que urinam ≥ 8 vezes durante o dia e ≥ 2 vezes à noite, com um volume médio de <200ml por micção, são considerados como urinando frequentemente.
4. Nocturia: uma queixa em que o doente acorda para urinar ≥2 vezes/noite devido à vontade de urinar.
V. Diagnóstico
1. testes de rastreio: refere-se a testes que devem ser completados em pacientes em geral.
História médica.
(1) Sintomas típicos:incluindo a avaliação de um diário de anulação.
(2) Sintomas associados: dispareunia, incontinência urinária, função sexual, estado de defecação, etc.
(3) História médica relevante: história de doenças e tratamentos urinários e genitais masculinos; história de doenças menstruais, de fertilidade e ginecológicas e tratamento; história de doenças neurológicas e tratamento.
Exame físico:
(1) Exame físico geral.
(2) Exame físico especial: sistema genital masculino e urinário, sistema neurológico, sistema genital feminino.
Investigações laboratoriais: rotina urinária.
Exame urológico especial: fluxo urinário, ultra-sonografia urológica (incluindo determinação de urina residual).
2. investigações eletivas:
Refere-se a pacientes específicos, tais como pacientes suspeitos de terem uma certa patologia presente, devem ser selectivos nos testes completados.
1. exame patogénico: o exame patogénico da urina, líquido prostático, secreções uretrais e vaginais deve ser realizado em casos de suspeita de inflamação do sistema urinário ou reprodutivo.
2. exame citológico: o exame citológico da urina deve ser realizado se houver suspeita de tumor uroepitelial.
3. urograma, urografia intravenosa, endoscopia urológica, TAC ou RM: se houver suspeita de outras doenças do tracto urinário.
4. investigações urodinâmicas invasivas.
(1) Objectivo: Determinar a presença ou ausência de obstrução do tracto urinário inferior e avaliar a função dos músculos urinários forçados.
(2) Indicações: A urodinâmica invasiva não é um teste de rotina, mas deve ser realizada nas seguintes circunstâncias: redução do fluxo urinário ou aumento da urina residual; falha do tratamento preferido ou presença de retenção urinária; antes de qualquer tratamento invasivo; é necessária uma avaliação adicional para disfunções inferiores do tracto urinário identificadas durante os testes de rastreio.
(3) Itens seleccionados: cistometria; medição da taxa de pressão-fluxo, etc.
(5) Outros testes: cultura de urina, bioquímica do sangue, PSA sérico (para homens com mais de 40 anos de idade), etc.
VI. Tratamento
(I) Tratamento preferencial
1. formação comportamental
(1) Treino da bexiga
Método 1: Atrasar a micção e gradualmente tornar a saída de urina superior a 300ml de cada vez.
(1) Justificação do tratamento: reaprender e dominar as capacidades de controlar a anulação; interromper o ciclo vicioso dos factores mentais; reduzir a sensibilidade da bexiga.
(ii) Contra-indicações: bexiga de baixa complacência com fim de período de enchimento pressão muscular forçada superior a 40cmH2O.
③Requirements: implementação prática do tratamento conforme planeado
④Cooperative medidas: ideação adequada; diário de anulação; outras.
Método 2: micção regular
①Objective: para reduzir o número de incontinências e melhorar a qualidade de vida.
②Indications: incontinência urinária grave que é difícil de controlar.
(iii) Contra-indicações: com frequência urinária severa.
(2) Terapia de biofeedback
(3) Treino muscular do pavimento pélvico
(4)Outros tratamentos comportamentais: hipnoterapia.
2. terapia com medicamentos
(1) Medicamentos de primeira linha: Tolterodina, Trospium, Solifenacina
(2) Outras drogas opcionais.
1. outros antagonistas do M-receptor: Oxibutinina, Propiverina, Probenecid, etc.
2. sedativos e ansiolíticos: promethazina, doxepina, valium, etc.
3.Calcium bloqueadores de canais: isoproterenol, analgésicos cardíacos.
4.Prostaglandin inibidores de síntese: dor anti-inflamatória.
(3) Outros medicamentos: a eficácia da permetrina flavonóide é inexacta, e há falta de relatórios de ensaios credíveis sobre as preparações à base de ervas.
3. indicações para alterar o tratamento preferido.
1, ineficaz ;
2. o paciente é incapaz de aderir ao tratamento ou solicita uma mudança de tratamento;
3. os efeitos secundários inevitáveis ocorrem ou são susceptíveis de ocorrer;
4. diminuição significativa da taxa de fluxo urinário ou aumento significativo do volume residual de urina durante o curso do tratamento.
(II) Tratamento facultativo
1.Botulinum toxina tipo A injecção multiponto no músculo urinário forçado da bexiga: eficaz na instabilidade forçada grave do músculo urinário.
2.Bladder perfusão com RTX, hialuronidase, capsaicina: As substâncias acima referidas podem estar envolvidas em aferentes sensoriais da bexiga e reduzir os aferentes sensoriais da bexiga após a perfusão, e podem ser experimentadas em alergia sensorial severa à bexiga.
3.Neuromodulation: A terapia de electro-modulação do nervo sacral é eficaz em alguns doentes com frequência e urgência urinária intratável e incontinência urinária.
4.Surgery.
1.Surgical indicações: deve ser rigorosamente controlado e só deve ser aplicado àqueles com bexiga hipocomportante grave, capacidade vesical demasiado pequena e pondo em perigo a função do tracto urinário superior, que tenham falhado com outros tratamentos.
2. métodos cirúrgicos: transecção transversal do músculo urinário forçado, aumento autólogo da bexiga, aumento da bexiga intestinal, separação urinária.
5. tratamento de acupunctura: Algumas fontes mostram que a acupunctura no pé San Li, San Yin Jiao, Qi Hai e pontos de Guan Yuan podem ajudar a aliviar os sintomas.
Directrizes para medicação combinada: Como a etiologia da OAB é desconhecida e alguns pacientes têm maus resultados, ao escolher o tratamento é recomendado que
(1) O treino da bexiga pode ser realizado sozinho, mas é mais aceitável em combinação com o tratamento farmacológico;
Para além dos medicamentos de primeira linha, devem ser utilizados outros medicamentos de acordo com o estado do paciente: devem ser adicionados medicamentos sedativos e ansiolíticos para pacientes com défices neurológicos significativos, sono deficiente e frequência nocturna; devem ser experimentadas hormonas femininas em pacientes pós-menopausa; devem ser utilizados bloqueadores alfa em combinação com uma ligeira obstrução da saída da bexiga; devem ser utilizados 1 ou 2 mecanismos terapêuticos diferentes em combinação com outros medicamentos para pacientes com sintomas graves, especialmente aqueles com instabilidade detrusora significativa.
(iii) Os tratamentos opcionais como a toxina botulínica tipo A e RTX só devem ser considerados quando os sintomas são graves e outros tratamentos são ineficazes.
(iii) Outros
Se a OAB for secundária, a causa primária e os sintomas associados também devem ser tratados agressivamente.
Conclusão: Estudos relataram que a incidência da OAB é muito mais elevada do que a da diabetes, asma e angina, e que a incidência aumenta significativamente com a idade. Acreditamos que as perturbações urinárias como a OAB são tanto uma perturbação física como psicológica que a maioria das pessoas, especialmente as mulheres, têm vergonha de falar e não sabem o que fazer. É importante aumentar a consciência desta doença para que mais doentes se possam livrar da sua dor e regressar a uma vida saudável o mais depressa possível.