De acordo com um novo conceito desenvolvido pela International Continence Control, a síndrome da micção frequente, urgência e mesmo urge incontinência é conhecida como bexiga hiperactiva (OAB), que pode ocorrer isoladamente ou em qualquer combinação. A micção frequente é definida como urinar > 8 vezes em 24h, > 2 vezes à noite, com um volume < 200ml por micção, muitas vezes após a bexiga ter sido esvaziada. A urgência é uma vontade súbita de urinar, muitas vezes seguida por uma vontade de ir à casa de banho.
O primeiro passo é descartar ou diagnosticar a micção frequente devido a um aumento anormal do débito urinário com base no historial médico e no diário de micção.
Existem dois tipos de frequência urinária: fisiológica e patológica. Em casos fisiológicos, a frequência da micção está relacionada com a quantidade de água consumida, o clima quente e frio e a quantidade de transpiração. A micção frequente devido à ingestão excessiva de água, nervosismo ou tempo frio é chamada frequência fisiológica. Por conseguinte, é importante tomar uma história médica detalhada (ingestão diária, medicação, etc.);
Se necessário, peça ao doente para manter um diário urinário de 24 horas. Este é um teste importante para registar a ingestão de líquidos e a micção do doente durante o dia e a noite, que pode indirectamente reflectir a função vesical do doente; certos medicamentos, tais como diuréticos ou medicamentos anti-hipertensivos contendo ingredientes diuréticos, ou o consumo de café, chá forte ou grandes quantidades de cerveja, podem também causar uma produção excessiva de urina no corpo e levar a sintomas de micção frequente.
Além disso, se a produção excessiva de urina for acompanhada por um aumento do volume total de urina e um aumento do volume de urina de cada vez, e não houver historial de medicação relacionada, então excluir ou diagnosticar se a frequência é devida a um aumento anormal do volume de urina causado por diabetes mellitus, uremia, poliúria na insuficiência renal aguda ou aldosteronismo primário.
O segundo passo é descartar ou diagnosticar a OAB neurogénica com base na presença ou ausência de doença neurológica e lesão.
A OAB neurogénica deve-se principalmente à hiperreflexia do sistema nervoso supraespinhal (doença cerebrovascular, tumores cerebrais, lesões cerebrais traumáticas e doença de Parkinson, etc.), que pode levar a sintomas de OAB quando os nervos do esfíncter estão danificados ou fracos e incapazes de resistir à pressão gerada pelos reflexos da pinça; se os centros do córtex sensorial do cérebro estiverem completamente debilitados, tais respostas inibitórias também desaparecerão, exacerbando assim os sintomas da OAB. sintomas. Os doentes podem também caracterizar-se pela capacidade reduzida da bexiga e pequenas quantidades de urina residual.
Em 78% dos doentes com doença cerebrovascular e em 40-70% dos doentes com Parkinson, os testes urodinâmicos revelam um reflexo detrusor hiperactivo (diagnosticado como uma contracção desinibida da bexiga ao exame urodinâmico – uma pressão sistólica detrusor superior a 15 cmH2O durante a fase de armazenamento da bexiga), e a maioria dos doentes apresenta sintomas clínicos de frequência e urgência urinária.
Para além do habitual exame físico e exame urodinâmico, é também realizado o teste da água gelada: após esvaziar a bexiga com um cateter F16, são injectados rapidamente 60 ml de água gelada a 14°C. Além disso, alguns doentes podem também apresentar uma disfunção sinergética do esfíncter detrusor-uretral, ou seja, existem também sintomas de dispareunia, o que exacerba os danos no trato urinário superior, causa hidronefrose e afecta a função renal e deve ser tratado precocemente.
O terceiro passo é excluir ou diagnosticar a OAB causada por irritação inflamatória com base no exame de urina/líquidopróstato.
A frequência e urgência urinária são sintomas comuns na presença de inflamação da uretra, bexiga ou próstata. Para além dos sintomas de frequência e urgência urinária, os doentes sentem frequentemente dor ou ardor na uretra, dores lombares, abdómen inferior ou períneo, e febre. Os testes laboratoriais são.
(i) Urinálise de rotina com leucocitose e pus na urina;
(ii) Esfregaço de sedimento de urina para encontrar bactérias;
(iii) cultura bacteriana de urina para encontrar bactérias e colónias de urina >105/ml;
(iv) Paciente do sexo masculino com exame de rotina de fluido prostático com leucócitos >10/HP;
(v) Cultura positiva de fluido prostático para bactérias, micoplasma ou clamídia nos homens; (vi) Testes de sangue de rotina: glóbulos brancos elevados e deslocamento para a esquerda dos núcleos neutrófilos.
As infecções do tracto urinário podem ser encontradas em: http:///zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm
As prostatites podem ser divididas em dois tipos: agudas e crónicas.
Os principais sintomas de prostatite aguda são inchaço e desconforto perineal, e dores vagas no abdómen inferior, que podem irradiar para a zona lombossacral, pénis e coxas. Se a infecção for causada por uma infecção do tracto urinário, pode causar sintomas tais como micção frequente, urgência, micção dolorosa ou urinação com sangue. O início da doença é rápido e pode ser acompanhado por sintomas sistémicos tais como febre, calafrios, anorexia e fadiga. Ao exame, os glóbulos brancos do sangue periférico são aumentados e um grande número de glóbulos brancos pode ser visto na urina. A próstata aumentada pode ser palpada na palpação rectal com dor de pressão significativa e sensação de flutuação quando se forma um abcesso.
Prostatite crónica Os principais sintomas são uma sensação de urinação frequente e incompleta, bem como queimadura e prurido na uretra. A dor é frequentemente distendida e latejante, irradiando para a cabeça do pénis e períneo, e existe um desconforto suprapúbico e lombossacral. Os doentes têm frequentemente um extravasamento prostático, ocorrendo na maioria das vezes no final da micção ou durante o esforço intestinal, com uma descarga branca da uretra. A próstata é desigualmente macia e dura à palpação rectal, com ligeiras dores de pressão.
Passo 4 Retirar ou diagnosticar a OAB devido a obstrução/ irritação do corpo com base no ultra-som/análise do dedo.
A obstrução da saída da próstata (aumento da próstata nos homens, obstrução do colo vesical nas mulheres, etc.) pode causar frequência e urgência urinária (OAB). Nas fases iniciais do aumento da próstata, é causada por congestão e irritação da próstata, que é mais pronunciada à noite e se manifesta como aumento da noctúria; à medida que a obstrução se agrava, o músculo forçador da bexiga perde gradualmente a sua função, e a urina na bexiga não pode ser esvaziada a cada micção, e a urina residual ocorre, reduzindo a capacidade efectiva da bexiga e fazendo a micção Isto reduz a capacidade efectiva da bexiga, encurta o intervalo entre o esvaziamento e aumenta a frequência da micção; além disso, a hipersensibilidade do músculo detrusor devido ao aumento da pressão durante o esvaziamento é também um factor importante;
Se houver pedras na bexiga ou infecção, a frequência da micção é mais pronunciada. O diagnóstico diferencial pode ser feito clinicamente por exame do dedo anal, ultra-som e testes urodinâmicos (pressão uretral máxima, comprimento uretral funcional, análise do diagrama P-Q, etc.). (Ver a secção sobre nódulos prostáticos para mais detalhes)
Os corpos estranhos na bexiga (pedras, condutas, tumores, etc.) podem irritar a mucosa vesical, resultando em sintomas secundários de frequência e urgência urinária (OAB). A maioria dos cálculos vesicais apresenta clinicamente uma urgência tão frequente, mas são frequentemente acompanhados por micção dolorosa, disúria e hematúria, frequentemente desencadeada ou exacerbada por actividade e exercício vigoroso, e podem ser diagnosticados por ultra-sons, radiografias e cistoscopia.
Cerca de 10% dos tumores vesicais podem começar com sintomas de frequência e urgência urinária e podem ser extensos in situ ou carcinoma invasivo, especialmente se estiverem a crescer na terceira região da bexiga; um sintoma clinicamente importante é a hematúria intermitente indolor, que pode ser diagnosticada por ultra-sons, cistoscopia e TAC.
Etapa 5 Retirar ou diagnosticar OAB devido à pequena capacidade da bexiga baseada em KUB+IVP e cistoscopia.
Cerca de 75-85% dos doentes com tuberculose renal têm sintomas de frequência e urgência urinária. Os sintomas da frequência urinária na tuberculose renal caracterizam-se pelo início mais precoce, o agravamento progressivo e a diminuição mais recente. Na fase inicial, a OAB é causada principalmente pela inflamação da bexiga devido à tuberculose. Em alguns casos, a oclusão precoce pode ser causada por lesões ureterais, e as lesões tuberculosas não se podem estender à bexiga sem sintomas como frequência, urgência e micção dolorosa.
Na fase final, a principal causa da OAB é uma redução significativa da capacidade da bexiga devido à contractura tuberculosa da bexiga, que se deve principalmente à fibrose grave causada pela lesão tuberculosa que invade a camada muscular da bexiga.
No exame KUB+IVP, a bexiga é muito pequena e arredondada, os bordos não são lisos e não dobrados, e em casos graves o colo da bexiga está aberto; a cistoscopia mostra um pequeno volume vesical, má conformidade e congestão e edema de toda a mucosa da bexiga. O tratamento da contractura da bexiga requer muitas vezes cirurgia ou, se não houver uma restrição da uretra, o aumento da bexiga pode ser usado para a tratar.
A cistite intersticial é um conjunto multifactorial de sintomas que se manifesta como frequência urinária, urgência e dor na área da bexiga. A principal causa da OAB é provavelmente a ruptura da barreira mucosa vesical, que permite a fuga de toxinas urinárias (iões de potássio, etc.) para a bexiga intersticial, danos nos músculos e nervos, e a redução da capacidade da bexiga devido à fibrose muscular avançada da bexiga, levando à frequência e urgência urinária.
Como a biopsia patológica não é muito útil no diagnóstico de cistite intersticial, o diagnóstico clínico baseia-se em sintomas, exclusão de outras doenças e cistoscopia sob anestesia (hemorragias filamentosas renais múltiplas observadas após a hidrodilatação da bexiga sob anestesia).
Passo 6 A presença de distúrbios de ansiedade ou perturbações psicológicas para excluir ou diagnosticar causas psiquiátricas da OAB.
Na prática clínica, encontrará frequentemente doentes que urinam habitualmente quando estão prestes a embarcar num comboio, embarcar num avião ou partir, mas muitos deles têm a vontade de urinar novamente pouco tempo depois, o que é o resultado de um efeito psiquiátrico. O stress mental ou neuropatia relacionada com a micção pode causar perturbações nos reflexos do sistema nervoso, levando ao desenvolvimento da OAB. Nos casos psicogénicos, a frequência da micção é geralmente mais ou menos frequente e existem ‘sinais’ óbvios de efeitos psicogénicos. Num grande número de pacientes com OAB, um número significativo é devido a factores psicogénicos.
Por exemplo: insónia frequente, indigestão, ou neurastenia grave, micção frequente antes de ir para a cama, esta situação é observada sobretudo em mulheres de meia-idade e idosas; a pressão do trabalho, a tensão e a ansiedade da vida tornam o sistema nervoso incapaz de relaxar causado pela OAB é comum em doentes de colarinho branco do sexo masculino e feminino no trabalho; alguns doentes que sofrem de depressão ou distúrbios de ansiedade no tempo livre pensam involuntariamente na micção, mesmo com uma certa compulsão, mas uma vez ocupados com Alguns pacientes com depressão ou distúrbios de ansiedade têm uma vontade involuntária de urinar no seu tempo livre, e mesmo uma certa compulsão para o fazer, mas uma vez ocupados com trabalho ou outras coisas, os sintomas de micção frequente desaparecem.
Passo 7: Depois de todos os testes, ainda não existe uma causa óbvia e o diagnóstico é idiota da OAB.
Depois de todas as investigações clínicas (história, exame físico, testes laboratoriais, imagiologia e endoscopia) não terem revelado uma causa óbvia, este tipo de frequência e urgência urinária chama-se OAB idiopática e pode ser considerado para confirmação por exame urodinâmico, ou em termos urodinâmicos, instabilidade do detrusor idiopático (DI). A maioria dos pacientes são crianças e mulheres.
Princípios de tratamento.
O princípio geral do tratamento da OAB: é remover a causa primária e melhorar os sintomas. Para a OAB secundária, tais como infecções do tracto urinário, prostatite, hiperplasia prostática, tumores da bexiga e pedras, a causa primária deve ser activamente tratada e devem ser utilizados medicamentos anti-OAB para aliviar os sintomas;
Para cistite intersticial, medicação oral, estimulação eléctrica do nervo sacral (pacemaker vesical) e separação de urina são comummente utilizados; para a OAB neurogénica e treino e medicação idiopática da OAB (tolterodina, etc.) são o tratamento preferido, enquanto que o tratamento de segunda linha é a estimulação eléctrica do nervo sacral (pacemaker vesical) e a separação de urina.
A estimulação eléctrica minimamente invasiva e reversível do nervo sacral (pacemaker da bexiga) é preferível como tratamento de segunda linha quando o tratamento de primeira linha (medicação e terapia comportamental) não é eficaz.