A congestão pulmonar e a estase pulmonar referem-se aos sistemas arterial e venoso respectivamente, com diferentes localizações anatómicas. As artérias pulmonares tendem a correr verticalmente no sentido longitudinal. O sistema venoso tende a funcionar na horizontal. É possível distinguir entre doença arterial e venosa, quer os vasos sejam vagos horizontal ou verticalmente. A congestão pulmonar é definida como o aumento do fluxo sanguíneo nas artérias pulmonares. Nas vistas postero-anteriores o segmento da artéria pulmonar é saliente e a sombra hilar é aumentada com margens claras; na fluoroscopia as pulsações hilares são aumentadas, a chamada “dança” hilar. A textura pulmonar estende-se até às bandas exteriores e é acentuadamente espessada com margens claras. A congestão pulmonar prolongada pode levar a espasmo e constrição das pequenas artérias pulmonares, seguida de hiperplasia intimal, estreitamento do lúmen e eventualmente hipertensão pulmonar. A congestão pulmonar é normalmente observada em cardiopatias congénitas com desvios da esquerda para a direita, tais como defeito do septo atrial e canal arterial patente. Também pode ser visto no aumento dos volumes de circulação, como o hipertiroidismo e a anemia. A estase pulmonar é o bloqueio do retorno venoso pulmonar e a estagnação do sangue nos pulmões. Com a elevação prolongada da pressão venosa pulmonar, espasmo reflexo, constrição e estreitamento das pequenas artérias pulmonares. Com o tempo, a pressão elevada da artéria pulmonar e o aumento da carga cardíaca direita causam hipertrofia e dilatação. A vista posteroanterior mostra uma dilatação generalizada das veias pulmonares sob a forma de estrias borradas, sendo os campos pulmonares médio e inferior os mais pesados. A sombra hilar é aumentada e desfocada i Na presença de vasoespasmo reflexo, as veias pulmonares superiores dilatam-se e engrossam e as veias pulmonares inferiores estreitam-se e afinam-se, conhecidas como inversões das estrias pulmonares. Em casos graves de estase pulmonar, o edema pulmonar intersticial está presente e uma linha septal (linha KedeyB) perpendicular à parede lateral do tórax, aproximadamente 2-3em de comprimento e lmm de largura, pode ser vista perto do ângulo do diafragma da costela, causando retenção de fluido no septo lobular devido à hipertensão venosa pulmonar. As causas comuns de estase pulmonar são estenose mitral e insuficiência cardíaca esquerda.