O espasmo muscular facial (HFS) é uma contracção de um lado do rosto (algumas pessoas sofrem espasmos bilaterais), e quanto mais nervoso e excitado o espasmo, mais severo se torna. O sintoma inicial do espasmo facial é o tremor das pálpebras, que também é conhecido como “olho esquerdo por dinheiro, olho direito por desastre”, pelo que não costuma atrair a atenção das pessoas com espasmo facial, mas após um período de tempo, a lesão forma-se e desenvolve-se em espasmo facial, mesmo nos cantos da boca, e em casos graves, até ao pescoço. A miastenia facial pode ser dividida em dois tipos, um é a miastenia facial primária e o outro é a miastenia facial resultante das sequelas da paralisia facial. Os dois tipos podem ser distinguidos pela sua apresentação sintomática. No caso do mioespasmo facial primário, pode ocorrer mesmo em repouso, e o espasmo é aliviado após alguns minutos e não é controlado; no caso do mioespasmo facial resultante da sequela da paralisia facial, só surge quando se fazem acções como piscar e levantar as sobrancelhas. Em 1875, Schulitze et al. relataram um caso de HFS em que foi encontrado um aneurisma de artéria basilar de tamanho “cereja” no nervo facial durante uma autópsia. Sabe-se agora que aproximadamente 80-90% da HFS é devida à compressão vascular do nervo facial que sai do tronco cerebral. Os dados clínicos sugerem que a artéria cerebelar inferior anterior (AICA) e a artéria cerebelar inferior posterior (PICA) são os factores vasculares predominantes na HFS, sendo a artéria cerebelar superior (SCA) a próxima mais comum. Sabe-se que a SCA tem origem na junção das artérias basilares e posteriores cerebrais e tem o curso mais constante, enquanto que a PICA e a AICA são relativamente variáveis e por isso propensas a formar loops vasculares ou compressão ectópica do nervo facial; a artéria vago superior e outras grandes artérias variantes como as artérias vertebrais e basilares podem também causar compressão do nervo facial, levando à HFS. Nos últimos anos, estudos demonstraram que um único vaso venoso também pode causar HFS quando comprime o nervo facial, e que ambos ou mais destes vasos podem formar uma compressão combinada no nervo facial, o que, em certa medida, afecta o prognóstico da cirurgia de HFS. 2. Factores não vasculares Lesões ocupantes não vasculares no ângulo pontocerebelar (CPA), tais como granulomas, tumores e quistos, também podem produzir HFS. Singh et al. relataram um caso de um cisto epidermoide CPA que deslocou o AICA e comprimiu o nervo facial; (2) compressão directa do nervo facial pela ocupação; e (3) a influência dos vasos anormais da própria ocupação, tais como malformações arteriovenosas, meningiomas e aneurismas. Em doentes jovens, o espessamento localizado de aracnoides pode ser uma das principais causas da SAF, enquanto as doenças congénitas como a malformação de Arnold-Chiari e o cisto aracnoide congénito podem ser uma das principais causas da SAF. A presença de compressão na região do tronco cerebral do nervo facial é uma das principais causas da HFS, e a maioria dos autores observaram durante a cirurgia do corno pontocerebelar que a presença de compressão vascular em áreas que não a região do tronco cerebral do nervo facial não produz HFS, enquanto que Kuroki et al. observaram em modelos animais que a desmielinização do nervo facial em áreas que não a região do tronco cerebral do nervo facial não produz HFS. Mar-tinelli também relatou um caso de HFS na sequência de lesão de um ramo periférico do nervo facial. Além disso, a HFS também pode ser vista em doenças sistémicas, tais como a esclerose múltipla. Apenas alguns casos de HFS familiar foram comunicados até à data, e o mecanismo é desconhecido, mas presume-se que seja genético. Tratamento cirúrgico: A descompressão microvascular do nervo facial foi pioneira por Jannetta em 1966. Acreditava-se que a raiz do nervo facial no pedúnculo pontocerebelar era comprimida pelo vaso responsável e tornou-se desmielinizada. Esta teoria e método de tratamento tornou-se gradualmente mais amplamente aceite com os actuais avanços no tratamento e técnicas microcirúrgicas. A descompressão microvascular do nervo facial tornou-se o melhor tratamento para a contracção do músculo facial. O Departamento de Neurocirurgia do Hospital Tongren de Pequim, o local de nascimento da neurocirurgia em Pequim, foi estabelecido em 1953, tendo aí trabalhado o académico Wang Zhongli e o Professor Zhao Yadu. Desde o restabelecimento do Departamento de Neurocirurgia em 1999, as estatísticas do Director Fu Jidi mostram que a descompressão microvascular do nervo facial foi realizada em cerca de 106 pacientes, com uma taxa de eficiência de 98,6%, demonstrando plenamente a eficácia da descompressão microvascular do nervo facial. Ishikawa et al. estudaram a electrofisiologia do nervo facial durante o período perioperatório de descompressão microvascular do nervo facial para contracções do músculo facial e concluíram que o aumento anormal da excitabilidade do núcleo motor do nervo facial devido à compressão vascular foi também uma das causas de contracções do músculo facial.