Os quistos maxilares são clinicamente divididos em duas categorias: odontogénicos e não odontogénicos, sendo os quistos odontogénicos os mais comuns. De 1998 a 2006, 12 casos de quistos maxilares que invadiam o seio maxilar foram admitidos no nosso departamento, e a nossa experiência em termos de diagnóstico e tratamento é relatada a seguir. Dados clínicos 1. dados gerais Os 12 casos deste grupo eram 8 do sexo masculino e 4 do sexo feminino; o mais velho tinha 68 anos, o mais novo tinha 15 anos e a média era de 40,5 anos. O cisto dentígero maxilar invadiu o seio maxilar em 4 casos, e o cisto dentígero maxilar foi removido e o seio maxilar foi rizotomizado ao mesmo tempo em 4 casos; o cisto apical maxilar invadiu o seio maxilar em 8 casos, e o cisto apical maxilar foi removido e o seio maxilar foi rizotomizado ao mesmo tempo em 8 casos. O diagnóstico foi confirmado por exame histopatológico em todos os casos. O diagnóstico clínico baseou-se numa história de abaulamento e aumento progressivo acentuado dos flancos nasais afectados, da região nasolabial, da área do sulco labiobucal e dos tecidos moles da bochecha. À palpação, o osso maxilar aumentado é semelhante a um pingue-pongue; há dentes congenitamente ausentes ou raízes residuais na dentição intra-oral; o exame de raios X ou de TC mostra uma área hipodensa oval ou em forma de pera invertida no maxilar (quisto dentígero maxilar), na qual é visível uma sombra de alta densidade semelhante a um dente, e a parede do quisto espalha-se para o osso alveolar e até para as raízes dos dentes (o quisto é maioritariamente oval ou em forma de pera invertida; em casos graves, há uma destruição extensa do osso maxilar, especialmente da parede anterior do maxilar. O diagnóstico dos quistos dentários maxilares ou dos quistos apicais maxilares não é geralmente difícil. Os quistos maxilares, especialmente os que invadem o seio maxilar, são, em princípio, tratados cirurgicamente. O tratamento pré-operatório do canal radicular é necessário com base nos dados de imagem. Abordagem cirúrgica Anestesia geral, via K-Lu, tendo o cuidado de a incisão ser efectuada no osso normal para facilitar a cicatrização da ferida e evitar a formação de uma fístula do seio maxilar oral. O quisto é separado e removido. Em princípio, o quisto é removido através de uma separação romba entre a parede do quisto e o osso na incisão. Se as radiografias pré-operatórias revelarem inflamação no seio maxilar, a curetagem do seio maxilar pode ser realizada ao mesmo tempo; se o dente estiver em boas condições, o dente afetado pode ser mantido após a apicoectomia. Se estiver presente um quisto dentário, o dente é removido juntamente com a parede do quisto; se também existir uma fístula do seio maxilar oral, o tecido de granulação em redor da fístula é removido e a fístula é reparada com retalhos de tecido adjacente ou retalhos de almofada de gordura bucal. Tratamento da cavidade operatória: a cavidade operatória é preenchida com gaze iodofórmica e drenada pela janela do canal nasal inferior, através da narina anterior. No caso de deformidades maxilofaciais causadas por quistos dos maxilares, recorrer, se possível, à manipulação para restaurar uma face normal após a cirurgia. A incisão deve ser suturada com firmeza para evitar uma má cicatrização da ferida ou mesmo a deiscência para formar uma fístula do seio maxilar oral. Foi utilizado tratamento hemostático e anti-infecioso sistémico no pós-operatório. A gaze ou os balões de iodofórmio foram extraídos da cavidade nasal por fases, começando 5 dias após a cirurgia, e as suturas foram removidas 6-7 dias depois. As suturas foram removidas em uma semana e as feridas foram cicatrizadas e receberam alta. Após 1 a 5 anos de acompanhamento pós-operatório, nenhum dos casos apresentou recidiva e a face apresentava simetria e forma basicamente normal. Discussão As lesões císticas da maxila podem ser de dois tipos principais: as de origem dentária, como os cistos dentígeros e os cistos radiculares, e as de origem não dentária, entre as quais os cistos de fissura facial e as lesões neoplásicas, como os tumores císticos de células formadoras de esmalte, os tumores de células gigantes do osso e os cistos ósseos aneurismáticos. Os tumores castanhos devidos ao hiperparatiroidismo também podem causar lesões quísticas na maxila. Os quistos dentígeros são os quistos odontogénicos mais comuns, originários das células epiteliais do aparelho do esmalte, associados a infeção e irritação traumática, sendo mais comuns em adolescentes, principalmente na maxila (75%), sobretudo no terceiro molar. Os cistos podem ser classificados como centrais ou laterais, de acordo com sua relação com o dente. No primeiro caso, o quisto rodeia a coroa do dente e, quando aumentado, pode ser empurrado distalmente para o alvéolo ou o dente pode entrar no quisto; no segundo caso, o quisto está localizado na linha lateral da coroa e empurra o dente para o deslocamento lateral. A tomografia axial convencional com base na radiografia simples pode mostrar melhor a estrutura e a composição da própria lesão, o crescimento para a frente ou para trás do osso craniofacial na área da lesão, como a testa, o occipital posterior, o zigomático, o seio maxilar e os tecidos moles pós-sinusais, e as placas pterigóides internas e externas; a tomografia computadorizada coronal mostra claramente o envolvimento do osso pterigoide, seio pterigoide, winglets pterigóides, forame ótico, seio septal, placa de peneira, fissuras orbitais inferiores e superiores, cavidade nasal, processo alveolar, palato duro e cavidade oral O grau de estreitamento e deformidade. Os quistos maxilares são mais frequentes na região anterior do que nas regiões bicúspide e molar, enquanto que os quistos mandibulares são mais frequentes na região molar do que nas regiões anterior e bicúspide, apresentando-se como áreas hipodensas redondas ou ovóides, átrios únicos ou múltiplos, contendo líquido quístico, com um valor de TC de aproximadamente 20-25 UH, com a acumulação de líquido quístico a cavidade aumenta e pode ser acompanhada pela presença de uma pequena quantidade de gás, que pode ser lobulada devido à resistência inconsistente em todas as direcções, com a reabsorção óssea circundante formando a parede da cavidade óssea como um córtex, mostrando A parede da cavidade óssea circundante é cortical, com margens claras e um envelope linear branco denso. Os quistos radiculares localizam-se normalmente na extremidade da raiz de dentes profundamente cariados, residuais ou com polpa morta, onde a raiz do dente adjacente foi empurrada para a sua posição e a extremidade da raiz da lesão quística sobressaiu para o interior do quisto. Os quistos dentários são mais frequentemente encontrados no corpo da mandíbula, particularmente no terceiro molar. Aparece como uma área hipodensa semelhante a um quisto unicompartimental, redonda ou ovoide, com margens lisas e um ou mais dentes não irrompidos, com uma reabsorção óssea apical inclinada ou deslocada. O quisto queratótico é propenso a infeção secundária, com margens indistintas devido à reabsorção cortical e espessamento ósseo denso e cronicamente infetado. O bolbo do quisto nasopalatino localiza-se no palato anterior, onde a eminência nasal média se funde com a eminência maxilar em ambos os lados. O quisto maxilar bulboso localiza-se frequentemente entre os incisivos laterais e as raízes dos dentes unicúspides, apresentando uma área hipodensa em forma de pera e afastando as raízes. Os quistos maxilares isolados são cavidades contendo ar de forma cónica, ovoide ou irregular, de tamanho e forma variáveis, com bordos bem definidos ou mal definidos, sem margens escleróticas claras e com alterações típicas de separação interdentária em forma de leque observadas nos dentes adjacentes. Características da TC do quisto dentário maxilar: inchaço quístico no alvéolo maxilar; 1 dente no interior do quisto; reabsorção óssea no alvéolo superior. Diagnóstico diferencial: Cisto da fenda facial: cisto formado pelo epitélio remanescente na união entre as várias protuberâncias que formam a maxila durante a vida embrionária; o cisto contém colesterol e pode ocorrer no palato duro, nas áreas paranasais e maxilares, independentemente dos dentes, rodeado por uma zona esclerótica; os cistos maiores podem estar próximos da raiz do dente ou causar o deslocamento do dente, mas sem alargamento do espaço em torno da raiz. Tumor de células formadoras de esmalte de compartimento único: a parede do quisto é frequentemente incisada e a raiz do dente é frequentemente reabsorvida ou destruída. Quistos radiculares: os quistos odontogénicos mais comuns, causados por uma infeção crónica da raiz do dente, localizam-se na raiz do dente e o dente geralmente não é deslocado, muitas vezes com uma zona esclerótica de osso na periferia. A incidência de quistos nos maxilares é mais elevada do que noutros ossos do corpo, porque os maxilares contêm muitos restos de epitélio do desenvolvimento dos dentes, que, em determinadas condições, podem tornar-se a base de partida para os quistos, e porque os quistos epiteliais nos maxilares são um grupo comum e em crescimento lento de lesões benignas na região oral e maxilofacial. É geralmente aceite que o aumento dos quistos depende de três factores: aumento mural, aumento hidrostático e aumento do fator de reabsorção óssea. Por conseguinte, o tratamento dos quistos maxilares pode ser conseguido através da eliminação ou destruição dos factores envolvidos no aumento do quisto. Embora existam relatos isolados de tratamento não cirúrgico de cistos maxilares na literatura, a base do tratamento para cistos é atualmente cirúrgica, usando uma combinação de excisão ou raspagem do cisto, pouching ou descompressão e ressecção da mandíbula. Atualmente, é utilizada uma combinação dos dois primeiros procedimentos para remover os três factores envolvidos na formação do quisto, obtendo-se assim uma cura radical do quisto. Precauções a serem tomadas durante a cirurgia para cistos maxilares: (1) Deve-se tomar cuidado ao fazer incisões para escolher incisões no osso normal para facilitar a cicatrização de feridas e evitar a formação de fístula do seio maxilar oral. (2) O quisto aumenta até ocupar toda a cavidade do seio maxilar e invade continuamente a área circundante, causando uma destruição extensa da maxila e uma reabsorção maciça do osso circundante, pelo que se deve ter especial cuidado durante a descamação cirúrgica da parede do quisto para evitar perfurá-la tanto quanto possível e tentar removê-la completamente. Para este fim, devem ser tomados cuidados intraoperatórios para: ① Ter cuidado para não cortar a parede do quisto ao fazer a incisão. ② Para reduzir a tensão, a fim de reduzir a chance de descascar a parede do cisto, parte do fluido cístico pode ser aspirado com uma seringa antes de descascar o cisto. (3) A separação romba deve ser feita entre a parede do cisto e o osso para a remoção completa do cisto. Após a remoção do cisto, o cisto deve ser cuidadosamente examinado quanto ao tecido residual da parede do cisto, especialmente na parte apical, a adesão da parede do cisto à parede óssea, etc. O tecido residual deve ser completamente removido e a cavidade óssea pode ser cauterizada com ácido carbólico, se necessário, para evitar a recorrência. (3) O operador deve conhecer e dominar as estruturas anatómicas, especialmente as relações adjacentes, e ser particularmente cuidadoso na remoção das paredes posterior e lateral, nunca ultrapassando a parede posterior para evitar danificar estruturas importantes dentro do recesso infratemporal, como a artéria maxilar interna e o plexo pterigoide, o que pode levar a hemorragias graves. (4) No caso de defeitos de destruição do osso palatino, deve-se evitar que a mucosa palatina seja perfurada, mesmo resultando em fístula do seio maxilar oral. (5) Quando o cisto penetra na parede superior do seio maxilar, é importante evitar a penetração no assoalho orbital e ter o cuidado de proteger os tecidos intraorbitais para evitar consequências graves. (6) Em casos de fístula concomitante do seio maxilar oral, o tecido de granulação ao redor da fístula precisa ser removido e, se houver um grande defeito tecidual, a fístula pode ser reparada com retalhos de tecido adjacente ou retalhos de gordura bucal. (7) Em casos com sinusite maxilar, a cirurgia radical do seio maxilar deve ser realizada ao mesmo tempo. No nosso grupo de 12 casos, 8 dos cistos apicais maxilares apresentavam um número variável de raízes expostas na cavidade, sendo que qualquer dente que pudesse ser preservado era preservado na medida do possível, mas uma apicoectomia tinha que ser feita intraoperatoriamente, usando um cinzel ósseo para remover 2-3 mm, e um bom tratamento do canal radicular era necessário antes da cirurgia. Os dentes que não podem ser retidos têm de ser extraídos. Se a incisão intra-oral for grande após a extração e não puder ser suturada com firmeza, pode ser removido algum osso alveolar e, em seguida, pode ser feito um colchão com sutura interrompida. Tratamento da cavidade óssea após a cirurgia do quisto maxilar: as opiniões divergem quanto à utilização de uma obturação ou à ausência de uma obturação. No nosso caso, a cavidade óssea foi deixada sem preenchimento e a cavidade cística foi preenchida com coágulos sanguíneos, sem infeção pós-operatória ou formação de fístula. Pensamos que não é necessário preencher a cavidade óssea, uma vez que o coágulo na cavidade pode ser mecanizado para formar novo osso, desde que não esteja infetado.