A ginecomastia é uma condição clínica comum. É geralmente considerada palpável nos homens, com exceção de 3 condições: mastopexia transitória em recém-nascidos, aumento das glândulas mamárias durante a puberdade e mastopexia ocasional que ocorre em homens mais velhos. 1. etiologia O desenvolvimento da mama nos homens deve-se a um aumento da produção de estrogénios ou a uma diminuição da relação androgénios/estrogénios. O excesso de estrogénios é a principal causa de ginecomastia. As preparações exógenas de estrogénios administradas aos homens, como o tratamento com estrogénios em doentes com cancro da próstata, a utilização prolongada de estrogénios em homens transexuais e a secreção excessiva de estrogénios por tumores supra-renais ou testiculares podem provocar ginecomastia. Qian Mingping, General Surgery Department, Shanghai Tenth People’s Hospital 2. Manifestações clínicas Os homens apresentam tecido mamário palpável, unilateral ou bilateral, sob a forma de nódulos em forma de disco ou de aumento difuso, por vezes acompanhado de mamilos e aréolas aumentados. Pode observar-se uma pequena quantidade de corrimento branco quando se aperta o mamilo. No caso de ginecomastia patológica causada por doença orgânica, as manifestações clínicas da doença primária também devem estar presentes. Exames laboratoriais (1) Ensaio de gonadotrofina e ensaio de gonadotrofina: ajuda a diagnosticar se há hipospádia primária ou secundária. (2) Provas de função hepática e renal: ajudam a diagnosticar a insuficiência hepática e renal. (3) Cortisol e ACTH, 17-OHP, ensaio de cortisol no sangue e na urina: para avaliar a hiperplasia cortical suprarrenal congénita e congénita. Outros testes auxiliares (1) A ultrassonografia da mama e a mamografia podem diferenciar entre gordura e tecido mamário e descartar o câncer de mama a tempo. (2) Exame histopatológico da mama para confirmar o diagnóstico. 4. diagnóstico O primeiro passo é determinar se o tecido mamário é real. Nos homens, o desenvolvimento da glândula mamária deve ser uma mama subareolar firme e palpável com uma base livre e um diâmetro de >2 cm Os depósitos de gordura na mama são comuns em homens obesos e parecem muito com o desenvolvimento da glândula mamária, mas não há tecido glandular. Uma mamografia ou uma ecografia podem distinguir entre gordura e tecido mamário. O passo seguinte é excluir a hipótese de cancro da mama, que é muito raro nos homens. O cancro da mama ocorre ligeiramente mais frequentemente em homens com ginecomastia do que em homens normais, com uma incidência de cerca de 0,4%. Se a superfície do tecido mamário não é lisa, o crescimento é irregular e a textura é dura, muitas vezes é indicativo de câncer em estágio inicial, enquanto úlceras locais ou linfonodos adjacentes aumentados são sinais de câncer de mama avançado. 5 . Diagnóstico diferencial Compreender o histórico de medicação do paciente pode ajudar a identificar a ginecomastia induzida por medicamentos. O exame físico, incluindo características sexuais secundárias, testículos e tipo de corpo, juntamente com medições de hormônios sexuais e gonadotrofinas, pode ajudar a diagnosticar hipospádias primárias ou secundárias. As provas de função hepática e renal ajudam a diagnosticar a insuficiência hepática e renal. As análises ao cortisol e à ACTH, à 17-OHP e ao cortisol no sangue e na urina podem excluir a hiperplasia adrenocortical congénita. Se todas estas análises forem normais, pode ser feito o diagnóstico de ginecomastia idiopática. 6. tratamento Enantato de diidrotestosterona 200 mg, por via intramuscular, a cada 3-4 semanas. O tamoxifeno liga-se ao recetor de estrogénios no tecido alvo e bloqueia a ação dos estrogénios. O clomifeno tem um mecanismo de ação semelhante ao do tamoxifeno. A testosterona lactona inibe a aromatase e bloqueia a conversão periférica da testosterona em E2. A mastopexia continua a ser um tratamento importante para a ginecomastia devido ao carácter irreversível do atraso a longo prazo da doença.