1. crise hipofisária
Esta crise é uma das doenças críticas com risco de vida que ocorrem no hipopituitarismo sem terapia de suplementação hormonal sistemática e regular, com múltiplas perturbações metabólicas e disfunções orgânicas.
Pontos de diagnóstico.
Os pacientes com hipopituitarismo, em situações stressantes como infecção, trauma, cirurgia, etc., desenvolvem graves perturbações metabólicas (hiponatremia, hipoglicemia), sintomas psiquiátricos (psicose, confusão, delírio) e coma.
Medidas de reanimação.
A maioria das vezes causada por hipoglicemia e/ou hiponatraemia, a ênfase é colocada na correcção rápida da hipoglicemia, distúrbios hidroelectrolíticos, reposição rápida das hormonas deficientes relevantes, bem como no controlo activo dos factores precipitantes e na gestão das complicações.
Nota: A presença tanto de hipotiroidismo como de insuficiência adrenocortical requer a suplementação com glucocorticóides seguida da suplementação com hormonas da tiróide; caso contrário, pode ser induzida uma crise adrenal mais grave.
2. crise da tiróide
Abreviado como crise de hipertiroidismo ou tempestade de tiróide, é uma exacerbação aguda e extrema do hipertiroidismo que muitas vezes põe em perigo a vida do paciente.
Pontos de diagnóstico.
Os doentes com doença de Graves, adenoma tóxico da glândula tiróide ou bócio multinodular apresentam subitamente febre alta (> 39 °C), suores abundantes, taquicardia (> 160 batimentos/min), vómitos e diarreia frequentes, ansiedade, tremor, delírio e coma.
Medidas de reanimação.
Inibição rápida da síntese e secreção de tiroxina (drogas anti-tiróides, iodo), redução rápida dos níveis sanguíneos circulantes de tiroxina (troca de plasma, diálise), redução da resposta dos tecidos periféricos à tiroxina (β2- bloqueadoresadrenérgicos, reserpina ou guanetidina), protecção de órgãos vitais e prevenção de falhas funcionais (antipiréticos, glicocorticóides ou hibernação artificial).
3. crise do hipotiroidismo
A crise de hipotiroidismo, também conhecida como coma de edema mucinoso, é uma condição clínica grave de hipotiroidismo que ameaça a vida do paciente.
Pontos de diagnóstico.
Nos doentes hipotiróides, há um início súbito de anomalias mentais (desorientação, confusão, letargia e coma), hipotermia absoluta (< 30-35 °C) e níveis acentuadamente reduzidos de hormonas da tiróide.
Nota: Os casos graves podem apresentar-se com angústia respiratória, angústia respiratória, falha respiratória, respiração fraca, paragem respiratória, devido a edema de muco e paralisia dos músculos respiratórios.
Medidas de reanimação.
Suplementação rápida de hormonas da tiróide e glucocorticóides, calor e anti-infecção.
4. crise do paratiróide
Isto inclui o hiperparatiroidismo (hiperparatiroidismo) resultando em hipercalcemia e hipoparatiroidismo resultando em hipocalcemia.
1) Crise hipercalcémica
O diagnóstico baseia-se em hipertermia, anorexia, vómitos, dores abdominais graves, perda progressiva de água, poliúria, insuficiência renal progressiva, arritmias cardíacas, desorientação, confusão, coma, soro de cálcio > 3. 75 mmol/L, aumento da fosfatase alcalina e da hormona paratiróide.
Medidas de reanimação.
Visar reduzir o cálcio sanguíneo para 0,7-2,2 mmol/L dentro de 24-48 h. Medidas específicas são promover a excreção do cálcio (furosemida, edetate dissódico ou diálise), inibir a absorção óssea do cálcio (mitomicina, calcitonina, glicocorticóides), e corrigir perturbações no equilíbrio ácido-base hidro-electrolito (salina, potássio, magnésio e suplemento de fósforo).
② Crise de hipocalcemia
Os principais pontos de diagnóstico são o aumento da excitabilidade neuromuscular; as manifestações características são os tiques paroxísticos episódicos, espasmos generalizados, laringe e broncoespasmo, convulsões e convulsões convulsivas em alguns doentes; sinais positivos de Chvostek e Trousscau; soro de cálcio < 1. 25 mmol/L.
Medidas de reanimação.
Injecção imediata de cálcio e vitamina D; se as convulsões persistirem, adicionar sedativos e agentes antiespasmódicos tais como fenitoína de sódio, fenobarbital de sódio, valium, e medir o magnésio sanguíneo e o fósforo, baixo e depois suplementação.
5.Adrenal crise
Refere-se ao grupo de sintomas clínicos manifestados pela súbita subprodução ou falta de córtex adrenal causado por várias razões.
Pontos de diagnóstico.
Início súbito de fraqueza extrema, febre alta (> 40 °C), desidratação grave, oligúria e anúria, taquicardia (> 160 batimentos/min), arritmia cardíaca, choque fraco, vómitos e diarreia, dores abdominais graves, agitação e perda de consciência em doentes com destruição adrenocortical grave ou hipoadrenocorticismo crónico. Testes laboratoriais: tripla hipoglicemia (hipoglicemia, hiponatraemia, hipocortisolismo), dupla hiperglicemia (hipercalemia, hiperuricemia) e aumento dos eosinófilos periféricos (> 0,3 × 10^9 /L).
Medidas de reanimação.
Hidrocortisona intravenosa imediata, correcção da glicose e perturbações da água, electrólitos e equilíbrio ácido-base.
6. crise do feocromocitoma
Também conhecida como crise das catecolaminas. É causada pela libertação repentina de grandes quantidades de catecolaminas no sangue por tumores feocromocíticos, ou pela diminuição ou cessação repentina da secreção de catecolaminas, resultando em graves perturbações da tensão arterial e do metabolismo.
Pontos de diagnóstico.
Aumento rápido da pressão arterial (249-300 /180-210 mm Hg) durante a convulsão, alternando hipertensão com choque hipotensivo; perturbações metabólicas (glicemia elevada, tolerância reduzida à glicose, glucose positiva da urina); a taxa metabólica basal aumentou em mais de 40%. Testes laboratoriais: VMA de urina 24-h, catecolaminas, catecolaminas elevadas sem plasma, teste de colistina positivo, teste de bloqueio de fentolamina positivo, tumor detectado na imagem.
Medidas de reanimação.
Fentolamina intravenosa imediata, controlo da tensão arterial, suplementação do volume sanguíneo, gestão sintomática e remoção cirúrgica electiva do tumor.
7.Diabetic crise
A diabetes melito não é diagnosticada a tempo ou é mal controlada e a cetoacidose, o coma hiperosmolar e a acidose láctica ocorrem em circunstâncias stressantes, ou seja, crise diabética.
Pontos de diagnóstico.
Ketoacidose como aumento da sede, poliúria, náuseas e vómitos, irritabilidade, perda de consciência, glucose no sangue 16. 7-33. 3 mmol /L, corpos elevados de cetonas no sangue, corpos fortes positivos de cetonas na urina, acidose metabólica em doentes diabéticos
Coma hipertónico: desidratação grave (pele seca, olhos afundados, diminuição da pressão arterial), perda de consciência, coma sonolento, glicemia ≥ 33,3 mmol/L, Na+ > 145 mmol/L de sangue, BUN e Cr elevados, osmolalidade plasmática
Acidose láctica: perda de consciência, coma delirante, pH sanguíneo < 7. 20, acentuadamente reduzido do sangue HCO3-, lactato sanguíneo > 5 mmol/L, intervalo aniónico > 18 mmol/L.
Medidas de reanimação.
Suplementação rápida de insulina. Defender a insulinoterapia em pequenas doses, ou seja, o princípio dos 5 “5”: adicionar 50 U de insulina regular a 500 ml de soro fisiológico e continuar a pingar a uma taxa de 50 ml por hora, equivalente a 5 U/h, para que a glicose no sangue caia constantemente, normalmente a uma taxa de 5 mmol/h; corrigir a desordem do equilíbrio ácido-base da água e electrólitos. Acidose láctica: tratamento etiológico, correcção ácida.
8. crise hipoglicémica
É uma emergência médica causada por uma rápida queda na concentração de glucose no sangue devido a múltiplas etiologias, resultando em danos neurológicos extensos.
Pontos de diagnóstico.
Pacientes com factores de risco hipoglicémicos, início súbito de hiperexcitabilidade do sistema nervoso simpático (suores frios, palpitações, fome, palidez, tremores de mão), disfunção cerebral (visão turva, agitação, perda de consciência, convulsões, hemiplegia, afasia, coma), glucose no sangue < 2,8 mmol/L.
Medidas de reanimação.
Infusão imediata de glucose intravenosa, manitol e glucocorticóides, se necessário.
9. crise hipocalémica
Esta é uma grave diminuição do potássio sanguíneo devido a várias causas. Diagnóstico: fraqueza muscular, diminuição dos reflexos dos tendões, potássio sanguíneo < 3,5 mmol/L, ECG mostra ondas T baixas e ondas U aumentadas.
Medidas de reanimação: substituição rápida do potássio por via intravenosa
10. crise dos carcinoides
Esta é uma complicação grave da síndrome carcinoide e ocorre geralmente em doentes com tumores carcinoides do antebraço e um aumento acentuado da histamina do segredo urinário (5-H IAA) (>200 mg/d). Pode ocorrer espontaneamente ou ser desencadeada por actividade física, anestesia ou quimioterapia.
Pontos de diagnóstico.
O início repentino de rubor cutâneo grave e disseminado, muitas vezes com duração de horas a dias; a diarreia pode ser acentuadamente pior com dores abdominais; os sintomas do sistema nervoso central são comuns, variando de ligeira tontura e vertigem a sonolência e coma profundo; anormalidades cardiovasculares estão frequentemente presentes, tais como taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco, hipertensão ou hipotensão grave. O sangue 5-hidroxitriptamina (5-HT) e urinário 5-H IAA estão significativamente elevados e os testes de estimulação são positivos. As imagens de imagem e nuclídeos podem ajudar a detectar tumores.
Medidas de ressuscitação.
A cirurgia agressiva deve ser realizada se for encontrado um tumor; o tratamento médico pode incluir inibidores de crescimento e análogos, antagonistas da serotonina, etc.