Quem é o verdadeiro culpado quando se trata de trompas de falópio bloqueadas?
A gravidez e o parto são um processo fisiológico complexo e milagroso, e cada parte dele é importante. As trompas de falópio são a parte mais importante do processo, recolhendo os óvulos, sendo o único local onde o esperma e os óvulos se podem unir, e transportando os óvulos fertilizados para a cavidade uterina. No entanto, as trompas de falópio são a área mais problemática, com pelo menos 35% das mulheres inférteis a sofrer de factores pélvicos, como as trompas de falópio bloqueadas, e a tendência está a aumentar gradualmente. Para prevenir o bloqueio das trompas, precisamos de começar pela fonte, por isso vamos descobrir os verdadeiros culpados do bloqueio das trompas.
Um dos culpados: inflamação ginecológica
O resultado do exame hospitalar foi uma uretrite não gonocócica, uma infecção clamídial. Mas a doença era recorrente e sempre difícil de curar. Quando tentou conceber, foi incapaz de o fazer e foi examinada para detectar obstrução tubária intersticial bilateral, que o médico disse que poderia ser causada por clamídia.
Os agentes patogénicos da doença inflamatória pélvica são tanto de origem endógena como exógena, ambos podem existir separadamente, mas são geralmente misturados. Os agentes patogénicos exógenos são principalmente os de doenças sexualmente transmissíveis, tais como micoplasma, clamídia e gonococo. Os agentes patogénicos endógenos provêm da microbiota que habita originalmente a vagina e incluem bactérias aeróbias e anaeróbias. Os agentes patogénicos que invadem a vulva e a vagina ou que se encontram na vagina espalham-se ao longo da mucosa cervical, endométrio e mucosa da trompa de Falópio, até aos ovários e cavidade abdominal. Isto leva à cervicite aguda, endometrite, adnexite e doença inflamatória pélvica aguda. Se a doença inflamatória pélvica não for diagnosticada e tratada correctamente e em tempo útil, podem ocorrer sequelas de doença inflamatória pélvica, nomeadamente doença inflamatória pélvica crónica. As principais alterações são destruição de tecidos, aderências extensas, hiperplasia e formação de cicatrizes, levando a
(1) obstrução das trompas de falópio e engrossamento das trompas de falópio;
(2) aderências às trompas de falópio e ovários para formar massas tubo-ovarianas;
(3) formação de hidrosalpinx ou quistos tubo-ovarianos;
(4) espessamento do tecido nodal pélvico, causando aderências e fixação do útero, adnexa e tecidos circundantes. O bloqueio das trompas de falópio pode levar à infertilidade, que ocorre em 20-30% dos casos após uma doença inflamatória pélvica crónica. Se as infecções inflamatórias das vias pélvicas e geniturinárias podem ser eliminadas, então o factor mais importante no bloqueio das trompas pode ser eliminado no berço.
Recomendações: prestar atenção à higiene sexual para reduzir as doenças sexualmente transmissíveis; tratamento padronizado atempado de doenças inflamatórias do tracto genital inferior; tratamento atempado de doenças inflamatórias pélvicas para prevenir sequelas.
Culpa nº 2: Infecções cirúrgicas (infecções do útero, da pélvis e da cavidade abdominal após a cirurgia)
Susan teve um apêndice perfurado há seis anos e a operação correu bem sem qualquer desconforto. No último ano, Susan e o seu marido têm estado a planear ter um bebé, mas não conseguiram conceber. Após exame, verificou-se que os folículos estavam a desenvolver-se normalmente, mas as trompas de falópio estavam bloqueadas. O médico que a tratou disse-lhe que um apêndice perfurado pode aumentar em 4,8 vezes as hipóteses de infertilidade tubária.
Os órgãos reprodutores femininos são adjacentes à uretra, bexiga, ureter, recto e apêndice, e não são sistemas separados e isolados; a inflamação de qualquer um destes órgãos pode envolver as trompas de falópio. Por exemplo, a apendicite é uma condição clínica comum, uma vez que o apêndice está frequentemente localizado na fossa ilíaca direita e a extremidade inferior pode por vezes atingir a trompa de falópio e o ovário certos, pelo que as mulheres com apendicite têm maior probabilidade de ter a trompa de falópio, o ovário e o útero certos envolvidos. As infecções após qualquer cirurgia nas cavidades uterina, pélvica e abdominal são, portanto, também uma causa importante de obstrução tubária.
Se os instrumentos cirúrgicos não forem esterilizados; se a inflamação aguda do sistema reprodutivo pré-existente não for controlada; ou se as indicações cirúrgicas não forem rigorosamente apreendidas, a preparação pré-operatória não for adequada, a operação asséptica não for normalizada durante a cirurgia; ou se a higiene pessoal não for observada e o conselho médico não for seguido após a cirurgia, todas estas podem causar doenças inflamatórias pélvicas. Portanto, para assegurar que as trompas de falópio estão desobstruídas, é importante ir a um hospital com condições médicas de confiança para cirurgia, comunicar mais com o seu médico e ouvir os seus conselhos, e prestar atenção ao tratamento anti-infeccioso após a operação uterina ou após a operação, mesmo que se trate de uma laparotomia afastada das trompas de falópio.
Culpa 3: Infecções pós-parto/aborto
Qing Qing é um professor universitário e o seu marido tem uma carreira de sucesso, tornando-os um casal invejável aos olhos dos outros. No entanto, estão casados há cinco anos e ainda não conseguem conceber um filho. De facto, ela teve uma gravidez não planeada no primeiro ano de casamento, mas abortaram o bebé para o bem da sua carreira. Quando chegou à clínica de fertilidade, foi-lhe dito que tinha um historial de aborto e que os seus períodos eram normais, foi-lhe dada uma imagem tubária e considerada bilateralmente incompetente.
O aborto induzido é responsável por uma grande proporção dos ambulatórios hospitalares. Devido à vida sexual precoce dos nossos adolescentes e à falta dos conhecimentos sexuais necessários, isto levou a um aumento na taxa de gravidezes não casadas e de abortos repetidos, resultando num aumento das complicações pós-aborto. As principais causas da infertilidade pós-aborto são obstrução tubária, aderências uterinas e endometriose. A resistência enfraquecida do corpo após aborto ou parto, juntamente com o facto de a abertura cervical dilatada ainda não estar bem fechada, pode levar a uma infecção a montante da pélvis por bactérias presentes no colo do útero. Se a esterilização não for rigorosa ou se o tratamento anti-infeccioso pós-operatório não for tratado, é fácil a entrada de germes nas trompas de falópio, resultando em aderências e bloqueios.
Culpa Nº 4: Tuberculose – Tuberculose tubária
A Sra. Yang tem 35 anos, mas não conseguiu engravidar desde que se casou, e já esteve em muitos hospitais, mas não conseguiu encontrar a causa. Depois lembrou-se que tinha tuberculose quando estava na universidade. Após um exame completo, foi-lhe finalmente diagnosticado um bloqueio tubular de tuberculose. Foi aconselhada a fazer primeiro um tratamento anti-tuberculose e depois a considerar a FIV.
Ao contrário de outros germes, Mycobacterium tuberculosis pode infectar os órgãos genitais internos dentro de cerca de um ano após a infecção dos pulmões. A tuberculose tuberculosa representa 90-100% da tuberculose genital feminina, ou seja, quase toda a tuberculose genital envolve as trompas de Falópio, que muitas vezes são extensivamente aderentes aos seus órgãos adjacentes tais como os ovários, útero e intestinos.
Os tubos são severamente danificados pela tuberculose e a cílios da mucosa são destruídos, resultando em rigidez, peristaltismo restrito e perda da função de transporte. Uma vez bloqueados, é difícil reabrir os tubos não cirurgicamente, e mesmo após a reabertura cirúrgica, as taxas de concepção são muito baixas. É portanto importante prevenir a tuberculose através do reforço do organismo, da vacinação com BCG e do combate activo à tuberculose.
Culpa Nº 5: Endometriose
A Sra. Zheng sentiu-se deprimida porque não sofria de inflamação ginecológica e nunca tinha sido submetida a qualquer cirurgia. No entanto, a causa dos seus anos de infertilidade estava realmente nas suas trompas de falópio. O médico perguntou-lhe se ela tinha dismenorreia e ela sentiu imediatamente que o médico era um bom adivinhador. Ela sofria de cólicas menstruais dolorosas, que eram tão pesadas e dolorosas que tinha de tirar uma folga do trabalho e tomar analgésicos cada vez que tinha o período menstrual. O médico disse que ela sofria de endometriose.
A causa da endometriose não é totalmente compreendida, mas o seu início está associado a baixa fertilidade, parto tardio, aumento das taxas de cesarianas, abortos e aumento das operações histeroscópicas. Em casos moderados e graves, a hemorragia repetida pode estimular o crescimento dos tecidos fibrosos circundantes e a formação de aderências, levando à inacessibilidade tubária ou afectando o transporte de ovos fertilizados.
Culprit 6: desenvolvimento anormal congénito das trompas de Falópio
O desenvolvimento anormal das trompas de falópio é uma das causas de infertilidade e pode levar a uma gravidez tubária, o que é uma ocorrência clínica rara, ou seja, é um fenómeno raro. Por exemplo, ausência ou malformação congénita das trompas de falópio unilateral ou bilateralmente, hipoplasia, oclusão ou ausência da secção média das trompas de falópio: semelhante à ligadura das trompas. Não há forma de prevenir estes problemas, alguns podem ser reparados por cirurgia, a maioria requer FIV para realizar o sonho da maternidade.