Fui operado à endometriose e submeti-me a uma cirurgia de aderência pélvica, electrocauterização para lesões ectópicas e tubalplastia, mas ainda não estou grávida e estou muito angustiada. Tenho endometriose há mais de 10 anos e tenho repetido a FIV muitas vezes, mas não tive sucesso. De facto, os quistos de chocolate ovarianos são uma manifestação da endometriose, que actualmente representa cerca de 30% dos doentes com FIV com factores femininos e 40-50% dos casos de infertilidade em doentes com endometriose. Os mecanismos de infertilidade causados pela endoheterose são os seguintes: 1) alterações estruturais na pélvis e anomalias estruturais e funcionais das trompas de Falópio, que interferem com o transporte de gâmetas ou embriões; 2) quistos de chocolate ovarianos podem prejudicar a distribuição dos vasos sanguíneos no ovário, reduzindo a resposta ovariana às gonadotropinas e diminuindo a reserva ovariana; 3) interferência com a resposta ovariana, qualidade do óvulo, fertilização, qualidade do embrião e implantação através de uma vasta gama de outras vias secretas desconhecidas, tais como a endo 3. interferência com a resposta ovariana, qualidade dos ovos, fertilização, qualidade do embrião e fertilização através de uma vasta gama de outras vias secretas desconhecidas, tais como diminuição da qualidade dos ovos devido a macrófagos alterados, prostaglandinas e factores de necrose tumoral no líquido peritoneal de pacientes com endometriose, diminuição das integrinas no endométrio, e diminuição da tolerância endometrial devido à expressão anormal de factores inibidores da leucemia. Tratamento da infertilidade devido à endometriose Medicação: Actualmente, a GNRHa é principalmente utilizada para tratamento. Contudo, o GNRHa por si só pode inibir a ovulação e não é defendido para utilização isolada, mas é sobretudo utilizado no pré-tratamento da FIV. A maioria dos estudos nacionais e internacionais concluiu que o tratamento com FGNHa aplicado durante 2 a 6 meses antes da FIV pode aumentar a taxa de embriões de qualidade, a taxa de fertilização e reduzir a taxa de abortos espontâneos na FIV. A nossa experiência clínica ao longo dos anos demonstrou que os pacientes neste regime têm uma dose aumentada de ovulação e um número reduzido de óvulos obtidos, o que pode minar a confiança dos pacientes e fazê-los pensar que estão mal equipados e têm poucas esperanças de sucesso. O aconselhamento psicológico deve, portanto, ser intensificado para este grupo de pacientes. Tratamento cirúrgico: A excisão cirúrgica de lesões de endometriose das superfícies pélvica e abdominal pode melhorar o ambiente tóxico da pélvis, mas leva a uma redução irreversível da reserva ovárica e a uma baixa eficiência com uma taxa de gravidez de 10-30% um ano após a cirurgia. A cirurgia pode não ser necessária para quistos assintomáticos de chocolate ovariano 〈3cm. Os pacientes que necessitam de cirurgia devem ser totalmente avaliados quanto à reserva ovariana e aos potenciais danos nos ovários e à tolerância do paciente antes de recomendar a cirurgia. Tratamento de FIV: o tratamento de FIV tornou-se um método importante para obter uma gravidez em doentes com endometriose. Estudos nacionais e internacionais relataram taxas de sucesso de FIV ligeiramente mais baixas em doentes com endometriose do que naqueles com factores tubários apenas, mas não há diferença estatística. Os doentes com endometriose, especialmente aqueles com doença moderada a grave e aqueles que foram submetidos a cirurgia, podem obter um número relativamente baixo de óvulos, mas isto não afecta a sua taxa de sucesso de gravidez. Uma vez conheci uma paciente que teve recidivas recorrentes após tratamento cirúrgico de um enorme fibróide e um enorme quisto de chocolate ovariano num conhecido hospital de obstetrícia e ginecologia há 10 anos atrás. Tinha sido submetida a fertilização in vitro várias vezes sem gravidez, a sua função ovariana era extremamente pobre e o seu médico disse-lhe que não havia esperança de ter filhos. Foi-lhe dito pelo seu médico que não tinha esperança de ter um bebé, mas mais tarde descobriu o nosso hospital por um paciente e veio até nós com um lampejo de esperança. Portanto, mesmo que a sua reserva ovariana seja muito pobre, não perca a confiança devido ao baixo número de óvulos e à pobre reserva ovariana, desde que trabalhe muito, será recompensado pelos seus esforços e o seu desejo de se tornar mãe deixará de ser um sonho.