O fenómeno do quebra-nozes, também conhecido como síndrome de compressão da veia renal esquerda, é mais comum em crianças com idades compreendidas entre os 13-16 anos, especialmente as que são relativamente pequenas e altas. É uma condição clínica causada pela compressão da veia renal esquerda na sua viagem para a veia cava inferior pelo ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior. O quadro clínico de hematúria ou proteinúria que pode ser produzido é geralmente hematúria vertical ou proteinúria, ou seja, hematúria ou proteinúria que ocorre quando o corpo está erecto e desaparece numa posição deitada, e é mais frequentemente vista no adolescente mais magro e alto. A hematúria é de origem não aglomerular, mas um pequeno número de doentes pode apresentar hematúria glomerular e pode ser combinada com proteinúria vertical. Muitos peritos acreditam que é menos provável que ocorram tanto hematúria como proteinúria. Os pacientes têm um bom prognóstico e a maioria irá melhorar gradualmente na idade adulta. Algumas crianças podem também desenvolver dores de cribriformes devido a contusões nos testículos ou nas veias dos ovários, e os homens podem também desenvolver varicocele. Ren Xianqing, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa O diagnóstico é frequentemente feito com a ajuda de ultra-sons e baseia-se nos seguintes critérios: na posição supina, o diâmetro interno proximal da veia renal esquerda dilatada antes da estenose é mais do dobro do diâmetro interno da estenose, e após 15-20 minutos na posição de extensão espinhal posterior (após a postura direita), o diâmetro interno do local dilatado é mais de quatro vezes maior do que o diâmetro interno da estenose, que pode ser diagnosticado em ambas as posições. Há também algumas unidades em que o diagnóstico é feito para além das manifestações acima referidas, mais 15-20 minutos após a extensão posterior da coluna vertebral, a veia renal esquerda é dilatada com uma velocidade de fluxo sanguíneo proximal ≤0.09 m/s e a artéria mesentérica superior está a 9 graus do ângulo da aorta abdominal como valor de referência. As crianças com hematúria assintomática e proteinúria vertical devido ao fenómeno do quebra-nozes não requerem tratamento específico, mas apenas acompanhamento. Os sintomas melhoram geralmente com a idade, à medida que a gordura e o tecido conjuntivo no ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal aumenta ou à medida que se estabelece a circulação colateral. Apenas algumas crianças que apresentam hematúria persistente com dores requerem uma derivação da veia renal esquerda. A cirurgia só é considerada em alguns pacientes adultos com hematúria recorrente grave e persistente, hemorragia dolorosa e varicocele, onde o tratamento conservador é ineficaz.