1) Hidratação e alcalinização: (1) O volume total de fluido para d0 é 1500 ml/m2 e para d1-3 o volume total diário de fluido é 3000 ml/m2. d0 a hidratação é iniciada 12 horas antes do MTX e mantida até d1 antes da quimioterapia MTX. (2) Para d0-3 hidratação, 5% de bicarbonato de sódio é um décimo do volume total de fluido. (3) Se houver outros medicamentos quimioterápicos em d1-3 que absorvam parte do volume de fluido, esta parte do volume de fluido deve ser deduzida, ou seja, para assegurar que o volume total diário de fluido é de 3000ml/m2. (4) Em crianças com excreção imperfeita de sódio renal, usar 5% de glicose para todos os fluidos excepto bicarbonato de sódio. (5) O fluido utilizado para hidratação e alcalinização deve ser infundido continuamente durante 24 horas e não deve ser gotejado em poucas horas. 2. dose MTX: Calcular a quantidade total de MTX de acordo com a superfície corporal, de acordo com a condição. 3. dose MTX: Um décimo da quantidade total de MTX deve ser gotejado dentro de 30 minutos e os restantes nove décimos dentro de 23,5 horas. As excepções são o osteosarcoma (MTX titulado por 6 horas) ou o linfoma de baixo risco (MTX titulado por 4 horas), onde a quantidade total de MTX pode ser titulada dentro do tempo especificado sem primeiro titular um décimo dentro de 30 minutos. 4. alívio CF: A dose é de 15mg/m2 e é iniciada 12 horas após o final do MTX, q6h x 7 doses (para gotas de MTX de 24 horas) ou q6h x 10 doses (para gotas de MTX de 6 horas), ou seja, o último CF é dado na 72ª hora após o início do MTX. Pode ser aumentado ou diminuído de acordo com a concentração de sangue MTX, conforme o caso. 5. itens de monitorização: (1) Registar o volume de urina 24 horas, d0-3 (2) Urina de rotina, d1-3 (3) Medir o pH da urina, d0-3, informar o médico quando a urina tiver pH <7 ou >9 (4) Medir a concentração de sangue MTX a MTX 0, 24, 48, 54, 72 horas. O osteosarcoma (titulação MTX 6 horas) ou linfoma de baixo risco (titulação MTX 4 horas) deve aumentar o ponto de tempo de 6 horas ou 4 horas. 6) Precauções: (1) O MTX só deve ser administrado após função sanguínea, hepática e renal normal. O MTX está contra-indicado em doentes com efusões nas cavidades corporais como o tórax, pericárdio e abdómen para evitar o aumento da toxicidade. (2) Perguntar diariamente ao doente sobre o volume e o valor do PH da urina, e se existem precursores da toxicidade MTX, tais como erupções cutâneas, úlceras da mucosa oral, dores abdominais e diarreia, etc. Se existirem quaisquer anomalias, encontrar prontamente a causa e lidar com elas. (3) Se for detectada uma diminuição do débito urinário, investigar o valor do pH da urina, concentração sanguínea MTX, rotina urinária e função renal, e dar taquipneia ao diurético. (4) Se o pH da urina for <7, aumentar imediatamente o bicarbonato de sódio (quer por via oral ou intravenosa); se o pH da urina for >9, reduzir a suplementação alcalina conforme apropriado. (5) O MTX deve ser descartado se o gotejamento não for concluído dentro do tempo prescrito, independentemente da causa, e o gotejamento não deve ser prolongado, caso contrário, a toxicidade aumentará. (6) O seguimento dos resultados da concentração de sangue MTX em tempo útil, os resultados de 48 horas são particularmente importantes. Se a concentração de sangue MTX a 48 horas estiver fora do intervalo seguro, adicionar mais FC por dose da seguinte forma até o próximo resultado da concentração de sangue MTX estar abaixo do intervalo seguro: se a concentração de MTX for 1×10-6mol/L, utilizar 30mg/m2 de CF; se a concentração de MTX for 2×10-6mol/L, utilizar 45mg/m2 de CF; se a concentração de MTX for 3×10-6mol/L, utilizar 45mg/m2 de CF; se a concentração de MTX for 3×10-6mol/L, utilizar 30mg/m2 de CF. Se a concentração MTX for 3 x 10-6 mol/L, usar 60mg/m2 ……; se a concentração MTX for >5 x 10-6 mol/L (assumindo n x 10-6 mol/L), a dosagem CF é “peso do paciente (Kg) x n”. Hidratação e alcalinização adicionais devem ser dadas até que os níveis sanguíneos de MTX estejam normais.