A neuronite vestibular é uma forma de neurite periférica. A lesão ocorre no gânglio vestibular ou na porção centrípeta da via vestibular. A doença é mais frequentemente precedida por um historial de infecção viral respiratória superior cerca de duas semanas antes do início da doença. Os sintomas de vertigem podem ocorrer subitamente, durar dias ou meses, e agravar-se com a actividade. Os sintomas do sistema nervoso vegetativo são geralmente ligeiramente menos severos do que na doença de Meniere. Não há alterações de audição, ou seja, não há queixas de zumbido ou surdez. A maioria dos pacientes experimenta uma resolução completa dos sintomas após dois ou três meses, com apenas alguns casos de ataques recorrentes. Ao ser examinado, observa-se nistagmo espontâneo em direcção ao lado saudável, hipoacusia ou hemianopsia no lado afectado. Não há outros sinais de danos no nervo craniano. Etiologia 1. infecção viral: as medidas séricas da potência do vírus do herpes zoster simplex são significativamente mais elevadas após a doença. 2. estimulação do nervo vestibular: O nervo vestibular pode sofrer de compressão vascular ou aderências aracnoides, ou mesmo de estreitamento do canal auditivo interno, causando a degeneração hipóxica do nervo devido à descarga nervosa estimulada. 3, factores focais: pode haver uma reacção auto-imune. 4. Diabetes mellitus: Tem sido relatado na literatura que a diabetes mellitus pode causar degeneração e atrofia dos neurónios vestibulares, levando a ataques recorrentes de vertigens. Em alguns pacientes, o exame patológico após a ruptura do nervo vestibular revela alterações degenerativas arqueológicas ou dispersas e regeneração do nervo vestibular. Manifestações clínicas 1. tipo de ataque único: ataques súbitos e intensos de vertigem rotacional e ataxia ou desequilíbrio com náuseas e vómitos marcados, nistagmo rotacional horizontal, fase rápida para o lado saudável, sem patologia do sistema nervoso central ou auditiva. A vertigem dura alguns dias ou semanas (não mais de 1-3 semanas) e normalmente diminui progressivamente após alguns dias, com os sinais a desaparecerem completamente após 6 meses. 2. múltiplos episódios: O quadro clínico é um de episódios recorrentes de vertigens rotacionais ou uma sensação de equilíbrio e instabilidade, sem patologia auditiva ou do sistema nervoso central. A vertigem não é tão intensa como num único episódio. A forma crónica pode ser explicada pela atrofia parcial do nervo vestibular ou por uma desordem fisiológica da função nervosa. O início é frequentemente repentino, com vertigens e nistagmo espontâneo como as principais manifestações clínicas. 4. em casos graves, a vertigem pode ser acompanhada de náuseas e vómitos, mas não há zumbido ou surdez; a vertigem dura pouco tempo. Muitas vezes resolve-se gradualmente em poucos dias, e normalmente recupera completamente em 2 semanas; alguns pacientes podem ter tonturas residuais de curto prazo, vertigens e desequilíbrio de graus variados. 5. os testes de função vestibular (testes de água quente e fria, etc.) no lado doente mostram frequentemente uma função reduzida ou ausente, que por vezes se pode espalhar bilateralmente. 6. os testes auditivos não são frequentemente afectados. Diagnóstico e diagnóstico diferencial A avaliação diagnóstica deve incluir um audiograma, nistagmografia com testes quentes e frios, ressonância magnética craniana com melhoramento do gadolínio e atenção especial ao tracto auditivo interno para excluir outras possibilidades de diagnóstico, tais como tumores no corno pontocerebelar, hemorragia do tronco cerebral ou formação de enfarte. O diagnóstico é feito com base num início súbito de infecção, vertigens graves, instabilidade em pé, agravada pelo movimento da cabeça, sem zumbido ou surdez, testes de função vestibular mostrando uma resposta unilateral ou bilateral diminuída e um bom prognóstico. Pode ser diferenciada da doença de Meniere e da síndrome de Meniere com base num claro desencadeador da infecção, sem zumbido ou surdez e com um bom prognóstico. Tratamento Os ataques agudos de vertigens podem ser tratados da mesma forma que a doença de Meniere, com supressão dos sintomas. Para vómitos prolongados, é necessário o uso de líquido intravenoso e de substituição e terapia de suporte electrolítico. O melhor tratamento é visar a causa, mas como o mecanismo fisiopatológico da vertigem não pode ser determinado, o tratamento sintomático é geralmente administrado. A medicação só pode reduzir os sintomas da vertigem, mas não pode eliminá-la completamente. O tratamento é eficaz para a maioria dos pacientes com neurite vestibular e o Valium é comummente utilizado. Durante ataques agudos, a administração intramuscular ou intravenosa é preferível devido a náuseas e diminuição da motilidade gástrica. A resposta do paciente é marcadamente dependente da dose e a dose pode ser aumentada se a dose inicial for ineficaz. O mecanismo exacto da acção destes medicamentos não é claro, mas o local de acção é claro e envolve neurotransmissor e transmissão de impulso nervoso dos neurónios vestibulares primários para os secundários, mantendo o nível de tónus nos núcleos vestibulares. Também controla o vómito. Todos estes medicamentos têm um efeito sedativo e devem, portanto, ser utilizados com precaução quando os pacientes estão envolvidos em actividades que requerem um elevado grau de alerta (condução, operação de máquinas, actividades desportivas). Drogas relativamente menos sedantes como a clorfeniramina e as manchas de escopolamina podem ser utilizadas como agentes profilácticos para o controlo de vertigens leves e doenças de movimento, com consideração das interacções droga-droga. A recuperação funcional das lesões vestibulares periféricas é o resultado tanto da função vestibular periférica como da compensação vestibular central (recuperação do desequilíbrio do tom vestibular). Por outras palavras, a função do paciente pode ser restaurada, mas um lado da hipofunção vestibular persiste. A recuperação da neurite vestibular demora frequentemente várias semanas, e são comuns períodos de recuperação mais longos. Quanto mais cedo o paciente começar os exercícios de reabilitação vestibular, mais rápida e mais completa será a recuperação funcional. O objectivo dos exercícios de reabilitação vestibular é acelerar o processo de recuperação vestibular e melhorar o nível final de recuperação. Os programas de reabilitação vestibular incluem geralmente treino oculomotor do reflexo vestíbulo-ocular e treino de equilíbrio do reflexo vestíbulo-espinhal. O nistagmo está presente desde cedo e o doente deve tentar suprimir o nistagmo do olhar em todas as direcções. Após o desaparecimento do nistagmo, são iniciados exercícios de coordenação cabeça-olho. Os doentes devem tentar exercícios de equilíbrio e de marcha. Após os sintomas terem melhorado os exercícios de movimentação da cabeça em movimento devem ser acrescentados, começando lentamente e acelerando gradualmente. Os exercícios tandem são também gradualmente adicionados. Como actualmente se pensa que a neurite vestibular é uma infecção viral do nervo vestibular, pode-se experimentar um antiviral combinado com corticosteróides. Estudos demonstraram que a metilprednisolona melhora significativamente os sintomas da neurite vestibular, que os antivirais são ineficazes e que a combinação dos dois não ajuda a melhorar os resultados. Não existem critérios aceites para avaliar a eficácia da neurite vestibular. Actualmente, o diagnóstico de neurite vestibular ainda se baseia em sintomas de vertigem espontânea e prolongada, com exame que confirma um lado da doença vestibular periférica e nenhum outro sinal ou sintoma neurológico. A primeira linha de tratamento é a supressão da vertigem e do vómito. O início da acção da medicação oral ocorre após 20-30 minutos, com um pico em 1-2 horas e uma meia-vida de cerca de 8 horas. A reabilitação vestibular deve ser iniciada logo que as náuseas e vómitos tenham parado. Muitos exercícios podem levar ao aumento da vertigem, mas é necessária uma compensação vestibular. Os exercícios de reabilitação vestibular devem ser realizados pelo menos duas vezes por dia durante alguns minutos de cada vez, com a frequência que o paciente possa tolerar, e com o mínimo de medicação antitumoral possível. O tratamento actualmente recomendado é o tratamento sintomático na fase aguda, terapia com corticosteróides e reabilitação vestibular precoce. Após o diagnóstico, o aspergilo intravenoso pode ser administrado com efeito significativo.