O cancro do fígado tem uma incidência elevada na China, e a maioria deles encontra-se nos estádios médio e tardio, e não há muitos doentes que possam ser removidos cirurgicamente. O tratamento intervencionista do cancro do fígado na China alcançou bons resultados desde os anos 80, e é agora reconhecido como a primeira escolha de tratamento não cirúrgico para o cancro do fígado. Portanto, o tratamento intervencional do cancro do fígado floresceu em instituições médicas em todo o país, mas devido ao nível desigual e à operação irregular, afectou seriamente a eficácia dos doentes. No entanto, devido ao nível desigual e à operação irregular, o resultado dos pacientes é seriamente afectado. Isto mostra a importância de um tratamento e gestão padronizados. Por conseguinte, formulamos a padronização do tratamento intervencionista e da gestão do carcinoma hepatocelular.
I. Requisitos básicos para as instituições médicas.
1.Hospital de grau IIA ou superior.
2. Equipado com centro cirúrgico intervencionista independente.
3. Os hospitais com condições podem criar enfermarias de intervenção.
II. Requisitos da sala de operações interventiva: 1.
1, em conformidade com a protecção contra as radiações e condições de funcionamento asséptico.
2, equipado com mais de 500mA de máquina de raios X de diagnóstico médico, com intensificador de imagem ou sistema DSA (subtracção digital dos vasos sanguíneos).
3, há cateteres armazenados, fios guia, agentes de contraste, agentes embólicos e outros artigos, armário de armazenamento de drogas, pessoa responsável pelo registo da custódia.
4. Armazenamento dos medicamentos de emergência necessários.
5. Equipado com monitores cardíacos e canais de oxigénio estabelecidos.
Em terceiro lugar, os requisitos básicos do pessoal.
1.Physicians com título intermédio ou superior que tenham mais de 5 anos de experiência em diagnóstico radiológico ou diagnóstico e tratamento do cancro do fígado, com uma certa base de primeiros socorros, e aqueles que tenham recebido formação complementar ou formação formal em hospitais domésticos ou provinciais de Grau 3 A antes de poderem trabalhar de forma independente.
2.Technical pessoal com formação formal e certificado de indução de grandes X máquinas.
3.Nurses com mais de 5 anos de experiência em enfermagem e formação avançada ou formação em hospitais de nível 3.
IV. Procedimentos operacionais da terapia interventiva do cancro do fígado.
Indicações e contra-indicações de terapia interventiva do carcinoma hepatocelular.
1. Indicações para quimioterapia das artérias hepáticas (IACH)
① Carcinoma hepatocelular primário ou secundário que perdeu a oportunidade de ser operado.
② Aqueles com função hepática deficiente ou entubação difícil de super-seleccionar.
③Prophylactic quimioterapia de infusão de artérias hepáticas para recidiva de carcinoma hepatocelular após cirurgia ou pós-operatório.
2. Contra-indicação à IHA Nenhuma contra-indicação absoluta deve ser contra-indicada para aqueles com falha sistémica, disfunção hepática grave, ascite maciça, icterícia grave e glóbulos brancos <3000.
3. Indicações para embolização da artéria hepática (IHAE)
(1) A aplicação pré-operatória de ressecção tumoral hepática pode encolher o tumor e facilitar a ressecção, ao mesmo tempo que pode esclarecer o número de lesões e controlar a metástase.
② carcinoma hepatocelular médio e avançado que não pode ser ressecado cirurgicamente, sem disfunção hepática e renal grave, sem obstrução completa do tronco da veia porta e com taxa de ocupação tumoral <70%.
③small carcinoma hepatocelular.
④ aqueles que falharam na cirurgia ou recorreram após a ressecção.
⑤ controlo da dor, sangramento e fístula arteriovenosa.
⑥Prophylactic quimioembolização da artéria hepática após ressecção do carcinoma hepatocelular.
4. Contra-indicações para o HAE
①Severe disfunção hepática, tais como: varíola amarela grave [bilirrubina>51μmol/L, ALT>120U (dependendo do tamanho do tumor)], hipocoagulação, etc., ascite maciça ou cirrose grave, e função hepática de grau C da Criança.
② hipertensão portal com fluxo sanguíneo invertido e obstrução completa do tronco principal da veia portal, com pouca formação de vasos colaterais.
③Infection, como o abscesso hepático.
④ cancro que ocupa 70% ou mais do fígado inteiro (se a função hepática for basicamente normal, ou se uma pequena quantidade de óleo de iodo for utilizada para embolização por fases).
⑤ glóbulos brancos <3000.
(6) Aqueles com metástases extensas em todo o corpo.
(vii) falha sistémica.
Preparação pré-operatória.
1.Preoperative deve ser feito sangue de rotina, urina, fezes e exame bioquímico do sangue.
2.Pre- o resumo da operação deve ser feito de acordo com a condição e os resultados relevantes do exame para formular o plano de tratamento, seleccionar razoavelmente os medicamentos de quimioterapia de acordo com o exame de imagem, a condição individual do paciente e a tipagem histológica, e explicar ao paciente e aos membros da família e assinar o termo de consentimento informado.
3.Prepare a pele no sítio da punção.
4.Fast durante 6 horas antes da cirurgia.
5.Preoperative uso rotineiro do diazepam 10MG por via intramuscular.
6.Preparation do equipamento e inspecção cuidadosa.
7, esterilização da sala de operações interventiva, do equipamento e do pessoal.
Procedimentos operativos.
1, arteriografia hepática: a técnica de seldinger é utilizada para canulação transfemoral de rotina, e o cateter é colocado no tronco abdominal ou artéria hepática comum para a imagiologia. Se for difícil alcançar a artéria alvo por canulação da artéria femoral ou se for necessário implantar um cassete de fármacos, este pode ser canulado por punção da artéria subclávia. A aquisição de imagem inclui as fases arterial, parenquimatosa e venosa. Se houver poucos ou nenhuns vasos sanguíneos numa determinada área do fígado ou o número de lesões não corresponder à película de imagem, outros vasos (incluindo artéria mesentérica superior, artéria gástrica esquerda, artéria frênica, artéria torácica interna e artéria renal direita) devem ser explorados para encontrar artérias hepáticas ectópicas ou artérias que forneçam sangue ao tumor hepático e para clarificar o local, tamanho, número e fornecimento de sangue do tumor. Observar também se existe fístula arteriovenosa.
2. Quimioterapia de perfusão: analisar cuidadosamente o desempenho da imagem, super-seleccionar o cateter para o recipiente alvo e injectar os fármacos quimioterápicos diluídos. A droga quimioterápica deve ser diluída a 150-200ml com soro fisiológico de acordo com a dosagem da droga, e a infusão deve ser lenta e o tempo de infusão não deve ser inferior a 15-20min.
3.Hepatic embolização arterial: escolher o agente de embolização de forma razoável, geralmente misturar óleo de iodo super liquefeito com droga quimioterápica para fazer emulsão, a quantidade de óleo de iodo deve ser flexível de acordo com o tamanho do tumor, o fornecimento de sangue e a tolerância do paciente, a quantidade máxima não deve exceder 30ml. Neste momento, a embolização central da artéria de fornecimento de sangue do tumor ou do tronco secundário pode ser realizada com fragmentos de esponja de gelatina. No caso de fístula arteriovenosa hepática concomitante, o tronco arterial não deve ser ocluído pelo primeiro bloqueio com esponja de gelatina ou anel de aço, excepto no caso de fístula arterioveno-portuária hepática óbvia. Para o primeiro tratamento, tentar assegurar uma embolização completa para evitar a formação de artérias colaterais, o que causará dificuldades na re-embolização.
4.After embolização, arteriograma hepático novamente para compreender a situação de embolização, e remover o tubo após a satisfação. Comprimir o local da perfuração para parar a hemorragia durante 10-15 min, e aplicar uma ligadura de pressão local. Explicar as precauções à família e escoltar o médico assistente até à enfermaria. O membro do lado perfurado foi travado e acamado durante 8-12 h. Foram observados os sinais vitais, a presença de hemorragia no local da punção e a pulsação dos pedis dorsais de ambos os membros inferiores. Completar o registo do procedimento de forma atempada.
5. Precauções: Utilização razoável de microcateteres para reduzir a carga do doente. Para aqueles cujo tumor é demasiado grande, após atingir uma certa dose de embolização, mesmo que a deposição de óleo de iodo seja incompleta, a embolização não deve ser exagerada para evitar a ruptura e hemorragia do tumor. Se o paciente reagir seriamente durante a embolização e não puder ser aliviado por um tratamento sintomático, o tratamento também deve ser interrompido. A injecção de óleo de iodo deve ser sempre efectuada sob vigilância fluoroscópica para evitar a embolização incorrecta.
6.Frequency de acompanhamento e tratamento: Fazer um bom registo da informação do paciente e do feedback do seu estado, de modo a facilitar a determinação do tempo de tratamento do paciente e do resumo da experiência. A densidade do tratamento pode ser aumentada nas primeiras vezes, e posteriormente o intervalo de tratamento pode ser prolongado se o tumor não progredir. Em princípio, o intervalo de tratamento não deve ser inferior a um mês para facilitar a recuperação da função hepática. Se o tumor hepático encolher significativamente, a ressecção cirúrgica pode ser adoptada.
V. O tratamento intervencionista padronizado e a gestão do carcinoma hepatocelular não só melhora o efeito do tratamento de pacientes com carcinoma hepatocelular e reduz erros médicos e acidentes, mas também facilita o desenvolvimento e promoção do tratamento intervencionista e serve melhor os pacientes.