O cancro do colo do útero tem a segunda maior incidência de casos malignos nas mulheres. Há cerca de 500.000 novos casos de cancro do colo do útero em todo o mundo todos os anos, e cerca de 233.000 mulheres morrem da doença, dos quais 80 novos casos ocorrem nos países em desenvolvimento. Há cerca de 140.000 novos casos de cancro do colo do útero na China todos os anos, e o número de novos casos na China representa 1M3 da incidência mundial em cada ano. Nos últimos anos, a incidência de cancro do colo do útero tem vindo a aumentar significativamente e a tender para uma idade mais jovem, com a incidência a aumentar a uma taxa de 2~3 por ano. Como o cancro do colo do útero tem um período longo e reversível, leva cerca de 10-15 anos a desenvolver-se desde lesões pré-cancerosas cervicais (NIC) até ao cancro do colo do útero. Por conseguinte, é importante compreender que o rastreio precoce para detectar lesões cervicais pré-cancerosas é uma parte importante da prevenção e tratamento do cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero é actualmente o único cancro ginecológico que pode ser detectado precocemente e que pode ser curado. I: Actualmente, os testes clínicos mais frequentemente utilizados são: exame citológico (Papanicolau. Citologia de base líquida), teste do papilomavírus humano (HPV). Mancha de ácido acético para exame visual. Coloração de iodo para exame visual. Colposcopia. Biópsia cervical. Raspagem de canais cervicais, etc. Opção 1. Está disponível uma combinação de testes de HPV e citologia de base líquida (TCT). Esta é uma técnica de rastreio mais avançada. É a melhor opção de rastreio. É a melhor opção de rastreio. Estudos epidemiológicos demonstraram que a infecção do tracto genital por HPV de alto risco é um factor de risco importante para a alta incidência de cancro do colo do útero e neoplasia intra-epitelial cervical nas mulheres. 100% das pacientes com cancro do colo do útero são positivas para a infecção por HPV de alto risco, aproximadamente 97% são positivas para neoplasia intra-epitelial cervical de alto grau (NIC II e NIC III) e aproximadamente 61,4% são positivas para lesões de baixo grau (NIC I). O risco relativo de infecção por HPV em comparação com indivíduos normais era de 254,2 e 26,4 para lesões intra-epiteliais cervicais elevadas e cancro do colo do útero (≥CIN II) e lesões de baixo grau (CIN I), respectivamente. Por conseguinte, o simpósio IARC de 1995 concluiu que a infecção por HPV é a principal causa do cancro do colo do útero. HPV é um grupo de vírus de ADN com partículas virais de aproximadamente 55 nm de diâmetro e uma concha de núcleo simétrico de 20 lados com 72 capsids. O seu genoma é de aproximadamente 8Kb de comprimento e pode ser dividido em três regiões funcionais, ou seja, regiões de regulamentação precoce, regiões de regulamentação tardia e regiões de regulamentação longa. Mais de 200 tipos de HPV foram identificados até à data, com diferentes perfis de endonuclease de ADN e diferente antigenicidade da proteína da casca, mas todos têm uma morfologia viral semelhante e são epiteliófilos. Os tipos de HPV são classificados em HPV de baixo risco e HPV de alto risco com base na sua associação com o risco de cancro do colo do útero. Os tipos de HPV de baixo risco, tais como HPV 6, 11, 42, 43 e 44 causam frequentemente lesões benignas, tais como verrugas genitais externas, incluindo lesões intra-epiteliais cervicais (CIN I). Os tipos de HPV de alto risco, tais como HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 estão associados ao desenvolvimento do cancro do colo do útero e da neoplasia intra-epitelial cervical, especialmente HPV 16 e 18. Uma mulher leva cerca de 20 anos a desenvolver cancro do colo do útero após uma infecção persistente com tipos de HPV de alto risco. Em geral, a infecção por HPV é geralmente classificada como infecção latente, infecção subclínica, infecção clínica, sintomas clínicos e neoplasia associada ao HPV. Citologia Thinprep (TCT): As células são recolhidas da ectocérvix e do canal cervical utilizando uma escova cervical de plástico especial e lavadas num frasco de solução de preservação de células Thinprep, que preserva quase toda a amostra obtida no dispositivo de recuperação e evita o artefacto da secagem excessiva das células causada por procedimentos convencionais de esfregaço. As amostras no conservante são programadas com o sistema Thinprep 2 000 para produzir uma camada fina de esfregaço de 2 cm de diâmetro, fixada em 95% de álcool, corada com Papanicolaou e depois lida pelo médico sob o microscópio para diagnóstico. As células anormais no esfregaço podem ser facilmente visualizadas e os núcleos das células fixadas a húmido são claros e fáceis de identificar, reduzindo a taxa de falsos negativos. O TCT é agora o método preferido de citologia cervicovaginal em obstetrícia e ginecologia no país e no estrangeiro. A opção 2 é utilizar uma combinação de Papanicolau tradicional e papilomavírus humano rápido (HPV) para testes de biopsia colposcópica e histologia patológica em casos de achados citológicos anormais. Papanicolau (PAP): Este é um método simples e rentável de rastreio do cancro do colo do útero. A sua utilização reduziu significativamente a taxa de mortalidade do cancro do colo do útero. No entanto, é afectada pela raspagem, mancha e leitura, com uma taxa falso-negativa de até 28%, o que torna difícil fornecer uma base adequada para o diagnóstico citológico cervicovaginal e tratamento precoce. A opção 3 utiliza a observação visual para o rastreio, onde o colo do útero é corado com uma certa concentração de ácido acético ou iodo e depois observado. Estas áreas muitas vezes não têm médicos para o diagnóstico citológico e carecem do equipamento e tecnologia para a citologia em camada fina à base de líquidos e testes de HPV. O método consiste em aplicar uma solução química à superfície do colo do útero e, sem ampliação, diagnosticar lesões cervicais através da observação directa da resposta do epitélio da superfície cervical à coloração a olho nu pelo médico. Aplica-se primeiro uma solução de ácido acético a 5% e o epitélio cervical fica branco como positivo, depois aplica-se uma solução de iodo composto a 5% e o iodo não mancha como suspeito. O exame visual é um método relativamente simples e menos dependente do operador, mas a sensibilidade e especificidade são relativamente baixas, variando de cerca de 50% a 70% e 85% respectivamente. A maioria dos casos detectados não são lesões precoces. Opção 4: A colposcopia, um microscópio de baixa ampliação com uma ampliação de 4 a 40 vezes, permite a visualização directa da morfologia dos vasos sanguíneos e do epitélio na superfície do colo do útero. A colposcopia permite uma orientação mais precisa da biópsia, uma diferenciação da natureza da lesão e um aumento da taxa positiva da biópsia. O rastreio e o diagnóstico precoce são alcançados. A colposcopia é um teste não invasivo que permite a observação dinâmica da progressão da lesão, o acompanhamento de perto das alterações da doença e o seguimento a longo prazo após o tratamento. A colposcopia é um instrumento eficaz para rastrear mulheres assintomáticas para lesões cervicais, com o objectivo principal de rastrear lesões pré-cancerosas e determinar a extensão das lesões. Profissionais experientes farão uma biopsia das anomalias mais óbvias na zona cervical migratória para aumentar a especificidade e sensibilidade da biopsia. A visualização colposcópica baseia-se em quatro sinais de anormalidade: padrão de borda, cor, estrutura vascular e resposta iodada da lesão. A gravidade da imagem colposcópica anormal é determinada por vários factores; o aumento do volume nuclear dentro do epitélio anormal leva a um aspecto esbranquiçado do epitélio septado após aplicação de ácido acético; a redução do glicogénio nas células imaturas mostra que esta área permanece incolor após a aplicação de solução de iodo; as lesões mais brandas são ligeiramente planas e um pouco desfocadas com lesões mal definidas; as lesões graves tendem a ser levantadas com margens claras; os vasos heterogéneos são um sinal de lesões progressivas O NIC I é frequentemente visto como epitélio branco espessado plano com bordas borradas e pode ter mosaicismo borrado; o NIC II é visto como epitélio branco em relevo com bordas claras e a zona de transformação da junção squamocolunar; o NIC III é uma lesão em relevo com vasos pontiagudos espessados e bordas claras, com vasos pontiagudos espessos e mosaicismo, que não mancha após a aplicação de iodo, e ocasionalmente é vista uma configuração irregular de vasos heterogéneos. Imagens complexas de vasos heterogéneos, protuberâncias rochosas ou alterações semelhantes a larvas são vistas em carcinomas infiltrantes. A colposcopia tem uma maior taxa de conformidade diagnóstica com a histologia do que a citologia, e a colposcopia e a citologia são duas técnicas complementares de diagnóstico de rastreio, com a colposcopia a corrigir resultados citológicos falsos-negativos. No entanto, a interpretação das imagens colposcópicas é algo subjectiva e pode influenciar o diagnóstico e a escolha do local da biópsia. A OMS recomenda que todas as mulheres com 25-65 anos de idade que tenham tido relações sexuais sejam submetidas a um rastreio de cancro do colo do útero. Leva cerca de 10 anos para que as lesões pré-cancerosas precoces (NIC) progridam para o cancro invasivo, por isso se uma mulher só pode ser rastreada uma vez na sua vida, o melhor momento para o fazer é entre os 35 e os 45 anos de idade. O rastreio anual na população geral pode ser reprogramado para 3 anos após 2 citologias normais consecutivas; 2 testes HPV consecutivos e citologias normais podem ser reprogramados para 5-8 anos mais tarde. A combinação de citologia e testes de HPV como método de rastreio primário é mais apropriada para o menor número de mulheres com mais de 30 anos de idade que têm uma infecção transitória por HPV. 2: Grupos de alto risco: Os grupos de alto risco são: (1) mulheres que têm múltiplos parceiros sexuais ou relações sexuais frequentes; (2) mulheres com uma baixa idade de primeira relação sexual; (3) mulheres cujos parceiros sexuais masculinos têm outros parceiros de cancro do colo do útero; (4) mulheres com infecção pelo vírus do herpes simples actual ou anterior; (5) mulheres com infecção pelo HIV; (6) mulheres com outras doenças sexualmente transmissíveis, especialmente uma combinação de múltiplas doenças sexualmente transmissíveis (7) mulheres em terapia imunossupressora; (8) mulheres fumadoras; (9) mulheres com antecedentes de patologia cervical, tais como cervicite crónica não tratada, CIN e tumores malignos do tracto reprodutivo. A utilização de testes de HPVDNA pode prever o risco de agravamento das lesões ou de recorrência pós-operatória e orientar eficazmente o seguimento pós-operatório. Em conclusão, o cancro do colo do útero começa com a hiperplasia atípica do epitélio cervical e progride gradualmente para o cancro invasivo através do carcinoma in situ, o processo de desenvolvimento leva 5-10 anos ou mais, pelo que há tempo suficiente para a prevenção secundária (ou seja, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce). A detecção e tratamento atempado e eficaz de lesões pré-cancerosas pode reduzir significativamente a incidência de cancro do colo do útero. Actualmente, a tecnologia para o rastreio, diagnóstico precoce e tratamento do cancro do colo do útero está bem estabelecida. A utilização adequada de métodos de rastreio do cancro do colo do útero pode alcançar o dobro do resultado com metade do esforço. Isto aumenta a taxa de rastreio do cancro do colo do útero e a taxa de detecção de lesões precoces, e reduz a taxa de mortalidade. A taxa de sobrevivência é melhorada.