A neurite óptica idiopática é uma lesão desmielinizante do nervo óptico e é um dos sinais iniciais mais comuns de esclerose múltipla! É a doença aguda do nervo óptico mais comum em pessoas jovens e de meia idade (menos de 45 anos de idade). I. Características epidemiológicas: 1. idade de início, entre 20 e 50 anos, com uma idade média de 30-35 anos; 2. comum nas mulheres, com uma proporção de sexo masculino para feminino de 1/3; 3. incidência anual de 1 a 5 casos por 100.000 pessoas; 4. prevalência próxima de 115 casos por 100.000 pessoas. Os principais sintomas: 1. dor ou desconforto periorbital unilateral, que pode ser espontâneo ou agravado pela rotação do olho, ocorre em cerca de 90% dos pacientes e pode preceder ou coincidir com a perda de visão; 2. perda de visão: graus variáveis, na sua maioria unilaterais, por vezes ambos os olhos ao mesmo tempo em crianças; 3. perturbação da visão a cores; 4. sensação de flashing; 5. sinal de unthoff, que é agravado pela perda de visão durante banhos quentes ou exercício. Os sinais principais: 1. perturbação pupilar aferente relativa; 2. visão central pode ser diminuída ou normal; 3. defeito do campo visual neurológico óptico; 4. diminuição da sensibilidade ao contraste; 5. disco óptico normal em 2/3 dos doentes, 20% a 40% dos doentes têm edema do disco óptico, mas a hemorragia do disco óptico ou peripapilar é rara; 6. células vítreas ligeiras; 7. bainha da veia retiniana periférica. Edema de disco óptico na neurite óptica idiopática IV. Critérios de diagnóstico: 1. perda visual aguda com ou sem dor ocular e edema de disco óptico; 2. anormalidades do campo visual associadas à lesão do nervo óptico; 3. presença de pelo menos uma: disfunção pupilar relativa aferente, anormalidades VEP; 4. exclusão de outras neuropatias ópticas tais como isquémica, compressão, infiltrativa, traumática, tóxica, nutricionalmente metabólica, genética; 5. Excluir cruz óptica, feixe óptico e lesões centrais ópticas; 6. Excluir outras doenças oftálmicas, tais como doença do segmento anterior, retinopatia, lesão macular e glaucoma; 7. Excluir perda de visão não orgânica. A neurite óptica infecciosa e a neuropatia óptica auto-imune também devem ser excluídas. V. Tratamento A neurite óptica tem uma taxa de auto-cura de 90% sem qualquer tratamento e pode voltar a ter uma visão 20/40 ou melhor dentro de algumas semanas. Curso natural: 1. deterioração da visão, alguns dias a duas semanas; 2. recuperação da visão, começando cerca de três semanas após o ataque, com recuperação inicial rápida; 3. recuperação quase completa da visão, cerca de cinco semanas após o ataque; 4. duração total da recuperação da visão, cerca de um ano. A incidência de esclerose múltipla de cinco anos é superior a 31%. O ONTT (Optic Nerve Treatment Study) foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado e controlado de 389 casos de neurite óptica unilateral aguda isolada, randomizado para metilprednisolona intravenosa, prednisolona oral, e placebo. O tratamento oral não só não melhorou a recuperação visual, como também aumentou o risco de reincidência. O tratamento intravenoso, embora não melhore a melhoria visual, acelera a recuperação visual, alivia a dor e reduz o risco de esclerose múltipla. Segundo a ONTT, o regime de tratamento recomendado para a neurite óptica: metilprednisolona 1 g/d IV durante 3 dias e prednisolona 1 mg/kg oralmente durante 11 dias, reduzida a 40 mg 1 dia e 20 mg 1 dia. CHAMPS é um ensaio clínico multicêntrico, aleatório, duplo-cego, controlado por placebo, de terapia de choque hormonal de alta dose combinada com interferon-beta-1a 30 ug administrado uma vez por semana de forma intramuscular em pacientes com neurite óptica que estão em alto risco de desenvolver esclerose múltipla, o que reduz significativamente o risco de desenvolver esclerose múltipla. Por conseguinte, o interferon-beta é o medicamento de eleição para a correcção da doença da esclerose múltipla.