Síndrome de Tourette Pediátrica
A doença pediátrica do carrapato, também conhecida como síndrome do espasmo habitual, síndrome do carrapato e doença transitória do carrapato, é uma doença de contracção muscular que ocorre na infância. A incidência é elevada, variando de 1 a 7%, com relatórios de 4 a 23%. É mais comum em crianças em idade pré-escolar e escolar precoce. Há uma clara predominância masculina, com uma proporção masculina para feminina de 3:1 para 4:1. A maioria dos casos são benignos, mas há também casos refractários.
Sintomas
A maioria das vezes ocorre em crianças dos 5 aos 10 anos de idade. Trata-se de um súbito, breve, repetitivo, estereotipado, de um ou ambos os músculos. Caracteriza-se por pestanejar, apertar as sobrancelhas, fazer caretas estranhas, encolher de ombros, virar o pescoço, acenar com a cabeça, torcer o tronco, sacudir os braços ou pontapear os pés, contorcer os membros inferiores, etc. Intensifica-se durante o stress emocional, diminui durante a concentração e desaparece durante o sono. Num período predomina um certo grupo de contracções musculares, mostrando os mesmos sintomas; mas noutro período é mostrado outro grupo de contracções musculares, ou seja, a variabilidade dos sintomas. A duração da doença dura de vários meses a um ano. A frequência e gravidade das contracções varia, desde casos mais leves que não têm qualquer efeito no ambiente de aprendizagem e vida da criança até casos mais graves que interferem com a aprendizagem, perturbam o ambiente e até impedem a criança de assistir às aulas na sala de aula.
Patogénese
As crianças são propensas a reacções de contracção, especialmente em crianças com qualidades especiais, quando existem vários factores psicológicos ou quando imitam as acções dos outros, que podem levar à formação de tais reflexos motores condicionados e tornar-se patologicamente inertes. Pode começar como uma reacção a certos estímulos, mas com o passar do tempo torna-se habitual em contracções.
1, factores genéticos A doença transitória do tique pode ter agregação familiar, e acredita-se que possa estar relacionada com factores genéticos, uma vez que é mais comum na família da criança.
2. factores somáticos Os tremores começam frequentemente como resultado de irritação local. Por exemplo, piscar devido a conjuntivite ocular e impacto, aspiração nasal e contracções do músculo facial devido a rinite ou infecção do tracto respiratório superior. Quando o factor de doença local é removido, os sintomas de contracção continuam a existir.
As crianças com tiques não são geralmente silenciosas, sensíveis a pessoas e coisas, neuróticas, exigentes e teimosas. São frequentemente combinados com sintomas psicológicos, tais como dor de cabeça, dor abdominal, febre inexplicável, obstipação, asma, e enurese.
4. factores emocionais Muitas vezes relacionados com a família, factores comuns tais como exigências excessivas dos pais sobre a criança, demasiada culpa, a mãe é frequentemente neurótica, mentalmente inquieta. A intervenção excessiva causa distúrbios emocionais nas crianças, especialmente ansiedade e tensão, e os tremores são uma reacção a conflitos psicológicos no sistema motor. Argumentos familiares, divórcio parental, morte de um ente querido, etc. Também se pensa estar relacionado com um historial de actividade motora restrita, tal como uma excessiva preocupação parental com a segurança da criança ou alguma doença precoce que restringisse a actividade da criança. Os estímulos psicológicos também podem ser um gatilho. Ou a criança pode ter sofrido recentemente um acidente, tal como uma doença ou hospitalização ou um encontro perigoso. Ou a criança pode ver programas de televisão ou de vídeo stressantes ou jogar jogos stressantes como os jogos de vídeo, onde os tiques se tornam uma manifestação de stress psicológico. Este factor desempenha um papel importante na desordem transitória do tique.
5. teorias de aprendizagem A contracção inicial pode ser devida a uma resposta condicionada de evasão, tal como piscar com um objecto estranho no olho, ou aprender sobre algum defeito físico ou patologia de outra pessoa, que mais tarde é reforçada por causas externas, resultando na formação de contracções habituais.
6. factores farmacogénicos A utilização a longo prazo de estimulantes nervosos centrais como o metilfenidato e os antipsicóticos pode produzir reacções adversas aos tiques.
Subtipos.
1. tiques agudos de infância simples (ou transitórios) A maioria dos sintomas dos tiques começa com tiques motores simples, não aleatórios, e muito raramente com tiques vocais simples. Os tiques faciais e oculares comuns incluem piscar, apertar as sobrancelhas, enrolar os olhos, morder os lábios, abrir a boca, abanar a cabeça, abanar a cabeça, esticar o pescoço e encolher os ombros. Um pequeno número de tiques puramente vocais é manifestado por tosse repetida, garganta limpa e zumbido. Os sintomas podem flutuar e mudar de local ao longo de semanas ou meses. Onset é mais frequentemente antes dos 12 anos de idade e o mais comum é o piscar dos olhos. Os sintomas duram de 2 semanas a 1 ano e desaparecem espontaneamente. O exame físico inclui um exame neurológico e normalmente não há resultados anormais.
A doença crónica simples do tique infantil é mais comum antes dos 15 anos de idade e menos comum nos adultos. Manifesta-se como um grupo ou dois torcicolos musculares sem variação excessiva. Dura muito tempo e pode estar presente para toda a vida.
3. subagudas ou persistentes tiques simples ou múltiplos podem ser vistos na infância e adolescência. Em casos simples, um ou dois grupos de contracções musculares duram mais de um ano e desaparecem espontaneamente na adolescência. No caso de múltiplos contracções com vocalização, não é certo que os sintomas desapareçam na adolescência e é importante distinguir isto da síndrome de múltiplos contracções-obscenos (síndrome de Tourette).
4. síndrome de Tourette múltipla A tipologia acima não é completa, especialmente porque existe alguma confusão entre os tipos 3 e 4. Por esta razão, a “síndrome do tic-obscene múltiplo” é aqui discutida separadamente.
Tratamento
1. terapia psico-comportamental
(1) Eliminação de gatilhos: Na desordem transitória dos tiques, especialmente em crianças com tiques de curta duração, muitas vezes não é difícil encontrar gatilhos em nomeações comportamentais. Nas crianças pequenas, o gatilho é geralmente o resultado de ver televisão ou programas de vídeo stressantes, jogar jogos de vídeo, ou ouvir ou ver algo assustador, pelo que encontrar o gatilho e eliminá-lo é vital, bem como tratar o tique na sua fonte.
(2) Análise detalhada dos factores psicológicos: Os factores psicológicos pré-mórbidos da criança devem ser analisados em pormenor para identificar possíveis factores causais e depois abordados. As crianças mais velhas desenvolvem frequentemente tiques como resultado de acidentes, conflitos familiares, e excessiva pressão académica. Os conflitos e tensões mentais, tais como a adaptação a vários conflitos, conflitos familiares, exigências excessivas e coerção dos pais e avós sobre a criança devem ser resolvidos. Se houver factores escolares, estes devem ser resolvidos em colaboração com o professor. Para os factores que não podem ser resolvidos, deve ser dada psicoterapia de apoio para ajudar a criança a analisar os estímulos mentais e encontrar a forma correcta de lidar com eles.
(3) Dar aos pais a orientação necessária: explicar a natureza da desordem aos pais da criança e não entrar em pânico, uma vez que isso eliminará o efeito de reforço causado pela excessiva preocupação dos pais. Os pais estão muitas vezes demasiado preocupados com os tiques e devem ser alertados para os estímulos dos tiques e tomar providências razoáveis para a vida, estudos e actividades da criança. Não recordar à criança os sintomas dos tiques. Em vez disso, ignore os tiques da criança, uma vez que isto a tornará mais nervosa e não é conducente ao controlo do tique-taque. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecerão espontaneamente após alguns meses. Ajudar a criança a eliminar os gatilhos e proporcionar um bom e descontraído ambiente doméstico.
Espera-se que a terapia de relaxamento muscular e o manuseamento operante tenham bons resultados. Quando a criança está a ser submetida a uma terapia comportamental, é importante obter a cooperação da criança com os pais e dar-lhes a orientação necessária para ajudar no tratamento.
2. modificação do comportamento Incentivar a criança a controlar os tiques por si própria, usar reforços positivos como a recompensa pelos seus esforços para superar e reduzir os tiques, e usar métodos de relaxamento para reduzir a tensão mental da criança, o que é mais eficaz em crianças mais novas.
Só quando os tiques afectam significativamente o movimento e a fala da criança, interferem nas relações interpessoais e na aprendizagem em sala de aula, deve ser administrada medicação.
(1) Eliminar triggers: tonsilite, conjuntivite alérgica, rinite e episódios de sensação superior são por vezes triggers de tiques em crianças. Por conseguinte, estas condições devem ser tratadas primeiro.
(2) Haloperidol (HAL): bloqueia receptores dopaminérgicos. A dose é de 0,02-0,05mg/(kg・d), começando com uma pequena dose oral de 0,25mg, 2 vezes/d. Se não for eficaz, a dose é gradualmente aumentada até que o efeito seja satisfatório, para que os sintomas possam ser controlados sem efeitos secundários. As crianças podem tomar até 1-6mg/d. Este medicamento é propenso a efeitos secundários extrapiramidais, dos quais a distonia aguda e a incapacidade de sentar-se imóvel são os mais comuns. Doses elevadas também podem causar danos no miocárdio. Para prevenir efeitos secundários extrapiramidais, Antan ou escopolamina podem ser usados em combinação.
(3) Diazepam (Valium) (1,25-2,5mg, 2 vezes/d) ou Clonazepam (Librium) (2,5-5mg, 2 vezes/d) podem ser adicionados para crianças com ansiedade severa.
A doença pode resolver-se espontaneamente ou com tratamento dentro de alguns meses. Em algumas crianças, pode ser prolongado por vários anos.
1. fórmula de terapia dietética de carrapatos pediátricos.
Peixe fresco cozido a vapor (especialmente peixe do mar) o peixe contém muitas substâncias benéficas para o desenvolvimento intelectual, cozido a vapor e consumido, os ingredientes são menos destruídos e têm um efeito educativo.
Sementes de lótus e mingau de lírio: As sementes de lótus e o lírio são cozidos com arroz de grãos redondos para fazer um mingau, que é comido uma vez por dia pela manhã.
Poria yam porridge: Poria em pó e inhame fresco cozido juntamente com farinha de milho em quantidade apropriada cozida na papa, pode fortalecer o baço para ajudar no transporte, para eliminar a humidade da escarlatina.
2, os tiques pediátricos comem que alimentos são bons para o corpo:.
Miolos de animais e medula óssea: estão disponíveis cozidos e cozidos a vapor, frequentemente comidos para beneficiar os rins e encher a medula, melhorar a atenção e a memória.
Leite e alimentos naturais que contêm muita água e vitaminas: os mais adequados para o consumo diário das crianças afectadas.
3. quais são os melhores alimentos a não comer para crianças com síndrome de Tourette: não é aconselhável comer alimentos fritos como massa instantânea, shabu-shabu e espetadas de borrego grelhadas, nem é aconselhável comer alimentos mais gordurosos e doces e alimentos e bebidas frias.
Prevenção
Para prevenir a doença, é importante evitar a imitação de quaisquer maus hábitos, evitar a estimulação mental e evitar que as crianças desenvolvam más condições como a ansiedade.
Patologia
A causa dos tiques infantis não é totalmente compreendida. Pensa-se que as crianças com qualidades especiais são propensas a desenvolver um condicionamento motor anormal quando vários factores psicológicos estão presentes ou quando imitam as acções dos outros.
Diferenciação de doenças
1. síndrome Tic-obscene Esta síndrome caracteriza-se frequentemente por múltiplos torcicolos musculares, uma variedade de movimentos involuntários ao mesmo tempo, e gemidos ou palavrões guturais involuntários (linguagem obscena), pelo que a multiplicidade de torcicolos e a linguagem obscena que os acompanha são características desta síndrome.
2, perturbação do défice de atenção e hiperactividade A hiperactividade é completamente diferente da contracção muscular da síndrome de Tourette, e é acompanhada de défice de atenção e impulsividade, pelo que não é difícil distingui-la.
3, epilepsia certos tipos de epilepsia, tais como a epilepsia do lóbulo temporal, podem aparecer para lhes bater nos lábios e outros movimentos; a epilepsia mioclónica tem a manifestação de convulsões musculares localizadas, mas quando a epilepsia está presente tende a ser semelhante a convulsões, enquanto que os tiques são mais frequentes. As apreensões não são geralmente controladas pela vontade, enquanto que os tiques podem ser controlados pela vontade durante breves períodos de tempo. Na epilepsia, a maior parte das vezes a consciência é afectada e há alterações específicas no electroencefalograma, enquanto que nos tiques não há tais alterações.
4. coréia Isto é causado por lesões reumáticas envolvendo o sistema extrapiramidal. Pode haver movimentos involuntários involuntários dos membros e da face. Além disso, pode haver alterações na temperatura corporal, sedimentação do sangue, proteína C-reactiva e ASO, e infecções estreptocócicas antes do início da doença, o que ajuda a diferenciá-la dos tiques.
Testes laboratoriais de diagnóstico auxiliar.
Os testes de rotina como sangue, urina e fezes são normais.
Outros testes complementares.
Testes como o EEG devem ser feitos e algumas crianças podem ter padrões anormais.
Complicações
Pode causar perturbações psicológicas tais como baixa auto-estima, ansiedade e perturbações sociais.
O prognóstico para a doença transitória do tique é bom, com a maioria das crianças a melhorar por si próprias quando o gatilho é removido. Contudo, se a medicação for utilizada apenas para tratar os sintomas dos tiques, sem procurar gatilhos ou dar à criança a orientação correcta, os tiques podem persistir e até tornar-se tiques motores crónicos.