A neurite facial idiopática, ou paralisia de Bell, é uma paralisia periférica do nervo facial causada por uma inflamação não específica do nervo facial dentro do forame mastoidiano. Etiologia: A causa exacta é desconhecida, mas há muito que se pensa estar associada a uma infecção viral neurotrópica. Pode desenvolver-se após exposição ao frio ou a uma infecção do tracto respiratório superior, e pode ser causado por infecção viral aguda e edema do nervo facial no forame oval, resultando em compressão nervosa ou perturbação da circulação sanguínea local e paralisia do nervo facial. A maioria das pessoas acredita que esta doença é também uma reacção auto-imune. Em alguns doentes, o vírus do herpes zoster pode causar ganglionite geniculada. Patologia: principalmente edema do nervo facial, inchaço e perda das bainhas de mielina, e em fases avançadas, graus variáveis de degeneração axonal, particularmente no forame mamário do tronco e partes do canal nervoso facial. Manifestações clínicas: A doença pode desenvolver-se em qualquer idade, mas é mais comum em homens com idades compreendidas entre os 20-40 anos. A grande maioria dos casos são unilaterais, com muito poucos casos bilaterais. O início da doença não é sazonal. O início é geralmente agudo e caracteriza-se pela inclinação dos cantos da boca, salivação, fuga de fala, assobio ou riso. Pode atingir o seu auge dentro de 48 horas. Alguns pacientes têm dores leves atrás do ouvido ipsilateral, no ouvido, na zona da mastoide ou no rosto durante alguns dias antes do aparecimento da doença. Ao exame físico, verifica-se a paralisia dos músculos de expressão facial. As linhas da testa desaparecem, as fissuras dos olhos alargam-se, as pregas nasolabiais achatam-se, os cantos da boca descaem e o rosto é atraído para o lado saudável. Estes sinais são tornados mais óbvios pela contracção e tracção do lado saudável durante os movimentos faciais. O lado doente é incapaz de fazer movimentos tais como franzir a testa, franzir a testa, fechar os olhos, mostrar os dentes, soprar e assobiar. Quando os olhos estão fechados, o olho do lado paralisado vira para cima e para dentro, expondo a esclera branca por baixo da córnea, um fenómeno conhecido como fenómeno de Bell. Ao respirar e assobiar, o lado afetado da boca vaza ar porque os lábios não podem ser fechados. Quando se come, os alimentos ficam frequentemente presos no sulco buccogingival do lado afectado e a saliva escorre frequentemente desse lado. Os pontos lacrimais seguem a tampa inferior e são virados para fora, impedindo a absorção normal dos rasgões e provocando o transbordamento. Os sintomas clínicos de lesão do nervo facial variam de local para local. 1. danos anteriores ao gânglio geniculado, devido ao envolvimento do nervo bulbar, com distúrbio gustativo anterior 2/3 da língua; envolvimento do ramo muscular stapedius, com hipersensibilidade auditiva e reverberação excessiva; 2. lesões do gânglio geniculado, para além da paralisia do nervo facial, hipersensibilidade auditiva e distúrbio gustativo anterior 2/3 da língua, com sensação baça da aurícula e do canal auditivo externo, e herpes no canal auditivo externo e na membrana timpânica, chamado síndrome de Hunter, devido à infecção pelo vírus herpes zoster. 3. no caso de lesões próximas do forame mamário do tronco, estão presentes os sinais típicos de paralisia facial periférica e dor atrás da orelha descritos acima. Os pacientes com paralisia do nervo facial começam geralmente a recuperar dentro de 1 a 2 semanas após o início, com aproximadamente 80% dos pacientes a regressar ao normal básico dentro de algumas semanas e 1-2 meses. Cerca de 1/3 dos pacientes estão parcialmente paralisados e 2/3 estão completamente paralisados. Destes últimos, cerca de 16% não recuperam. A neurite facial com recuperação incompleta pode frequentemente ser acompanhada por contraturas dos músculos paralisados, espasmos faciais ou movimentos das bandas articulares. As contraturas dos músculos paralíticos manifestam-se por um aprofundamento das dobras nasolabiais do lado doente, um recuo dos cantos da boca em direcção ao lado afectado e um estreitamento das fissuras oculares. No entanto, se o paciente for solicitado a realizar um movimento activo, como mostrar os dentes, pode-se ver que os músculos faciais do lado contraído não se contraem, enquanto que os músculos faciais do lado saudável contraem-se normalmente e a fissura ocular do lado doente é ainda menor. Um fenómeno clínico comum é uma ligeira agitação do lábio superior do lado afectado durante movimentos transitórios dos olhos; fecho involuntário do olho afectado quando os dentes são expostos; contracção do músculo frontalis do lado afectado ao tentar fechar o olho; e laceração do lado afectado com ruborização da pele temporal, calor localizado e secreção de suor ao comer e mastigar. Estes fenómenos podem ser devidos à regeneração de fibras nervosas em outras vias celulares adjacentes da bainha nervosa e à inervação de órgãos periféricos que anteriormente faziam parte de outras fibras nervosas. Diagnóstico: Com base na forma de início e nas características clínicas típicas, o diagnóstico de paralisia facial periférica não é difícil, mas precisa de ser diferenciado de outras condições que podem causar paralisia do nervo facial periférico. Tratamento: Devem ser feitos esforços para promover a resolução precoce da inflamação e edema locais, e para promover a recuperação da função do nervo facial. 1, corticosteróides: Dexametasona 5-10mg/d intravenosa; ou prednisona 20-30mg/d, uma vez de manhã, parar gradualmente após 1 semana; se causado por herpes zoster, corticosteróides combinados com aciclovir (ACV) 0,2g, 5 vezes por dia, durante 7-10 dias. 2. vitaminas B: vitamina B 1100mg, vitamina B12 500μg, injecção intramuscular, uma vez por dia. 3.Physiotherapy e tratamento de acupunctura: dar compressas quentes perto da mastoide do caule, ou irradiação por infravermelhos ou terapia de transaquecimento por ondas curtas. A acupunctura deve ser realizada 1 semana após o início da doença. 4.Physical terapia: O paciente deve massajar os músculos faciais paralisados à mão contra o espelho várias vezes ao dia durante 5 a 10 minutos de cada vez. Quando a função nervosa começa a recuperar, o paciente pode praticar os movimentos aleatórios dos músculos faciais individuais paralisados contra o espelho. 5.Protect a córnea exposta e prevenir a conjuntivite usando escudos oculares, colírio, pomada ocular, etc. 6.Surgical tratamento: A cirurgia de descompressão do nervo facial é eficaz para alguns pacientes. A anastomose entre o nervo facial e o nervo facial e paraneoplásico pode ser considerada para aqueles que não curam durante muito tempo, mas a eficácia não é certa.