As micrócias tendem a ser unilaterais. As nossas estatísticas mostram que 75% dos doentes com microtia são unilaterais, sendo o lado direito mais comum e a proporção de homens e mulheres ligeiramente mais elevada. Os doentes com microtia têm frequentemente atresia do canal auditivo, resultando em surdez moderada a severa condutiva. Como um ouvido é normal, o desenvolvimento da fala não é normalmente prejudicado nestes pacientes, pelo que o tratamento de pacientes com microtia unilateral se centrou anteriormente na reconstrução auricular em vez da reconstrução da audição do ouvido afectado. Com o avanço da investigação auditiva, a necessidade de reconstrução auditiva em pacientes com microtia unilateral está gradualmente a ser reconhecida por otologistas e audiologistas. As pessoas normais têm audição bilateral e, por conseguinte, têm a capacidade de localizar fontes sonoras e reconhecer a fala em ambientes ruidosos. Em contraste, os pacientes com microtia unilateral têm apenas um lado da sua audição, o que dificulta a localização da fonte de som, e têm um fraco desempenho auditivo em ambientes ruidosos. Na prática clínica, muitas crianças com microtia unilateral com atresia são capazes de formar a fala normalmente; contudo, em ambientes auditivos complexos (aulas, conversas em grupo, antecedentes ruidosos), as capacidades auditivas e de comunicação do paciente comparam-se desfavoravelmente com as de indivíduos normais. Portanto, em doentes com microtia unilateral com atresia auditiva (apresentando surdez moderada a grave), a estratégia de tratamento deve ser uma combinação de reconstrução auditiva e otoplastia. Esta estratégia de tratamento é geralmente aceite nos países ocidentais, mas actualmente, na China, muitos pacientes com microtia unilateral (ou os pais da criança) ainda não estão bem informados sobre a reconstrução auditiva. Este atraso na compreensão fez com que muitas crianças unilaterais perdessem o melhor momento para a reconstrução auditiva; além disso, a cirurgia tradicional de reconstrução auditiva pode danificar a área de retalho necessária para a reconstrução auricular e afectar a futura reconstrução auricular, pelo que os médicos normalmente só podem realizar a reconstrução auditiva após a reconstrução auricular. Quando deve ser realizada a reconstrução auditiva? Em pacientes com microtia unilateral com atresia aural, o som externo não pode ser eficazmente transmitido ao ouvido interno para desencadear a audição, pelo que o paciente geralmente desenvolve surdez condutiva num dos lados (perda auditiva maioritariamente a 60 dB, que é moderadamente severa). O desenvolvimento da audição neste grupo de pacientes depende em grande parte do lado normal da audição, ou seja, desenvolve-se gradualmente um padrão de audição unilateral. Após tratamento para restabelecer a audição do lado afectado, é necessário tempo para que o centro auditivo integre os sinais auditivos bilaterais. Quanto mais cedo a reconstrução auditiva, menor o período de adaptação necessário para a integração e menor a diferença na audição entre os dois lados; inversamente, quanto mais longo o período e maior a diferença. Portanto, em crianças com microtia unilateral, a reconstrução auditiva deve ser realizada o mais cedo possível para alcançar um desenvolvimento auditivo bilateral normal e equilibrado. As opções actuais para a reconstrução auditiva em pacientes com microtia unilateral são: 1. Após 6 meses de idade: o paciente é submetido a um exame auditivo, é equipado com um aparelho auditivo de condução óssea e é submetido a um programa de reconstrução auditiva não cirúrgica; 2. Após 6 semanas de idade: é realizado um exame CT para observar o desenvolvimento do ouvido do paciente (baseado na escala de Jarhsdoeger com uma pontuação de 10) e para determinar as opções de tratamento cirúrgico da criança; ① Uma pontuação superior a ou igual a 8, dependendo da posição da fossa craniana média e da ATM (não incluída nos critérios de pontuação), é tomada a decisão de abrir o canal auditivo; ② Os pacientes que não são adequados para abrir o canal auditivo (geralmente com pontuação 4-7) podem ter uma ponte de som vibratório implantada para reconstruir o processo de transmissão do som por condução do ar se tiverem um estribo bem móvel; ③ Os pacientes com pontuação mais baixa, que não podem abrir o canal auditivo ou ter uma ponte de som vibratório implantada, só podem optar por um sistema de implante de condução óssea, como o Baha Ponte óssea. É importante notar que as opções de reconstrução auditiva acima referidas precisam de ser combinadas com o desenvolvimento físico da criança. Quanto à otoplastia, o Hospital Tong Ren utiliza actualmente uma abordagem de enterro directo para a otoplastia. A cirurgia é normalmente realizada em duas fases. Se o paciente for adequado para um canal auditivo aberto, geralmente usarei a primeira fase da reconstrução do ouvido para realizar a otoplastia ao mesmo tempo; se o paciente for adequado para a implantação de uma ponte de som vibratória ou ponte óssea, geralmente usarei a segunda fase da reconstrução do ouvido para realizar a cirurgia de implantação ao mesmo tempo. O ciclo cirúrgico é mantido tão curto quanto possível para poupar tempo.