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Resumo: O paciente neste caso é um homem de 68 anos de idade que apresentou dor abdominal superior direita alguns dias antes da consulta. A dor abdominal foi erradamente considerada como indigestão e não foi vista pelo paciente, uma vez que era frequentemente pior depois de comer. Na noite anterior à visita, teve febre e arrepios. Depois de tomar antipiréticos, a sua temperatura baixou, mas o seu estado ainda era recorrente.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de disease】Cholangitis
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】February 2021
Tratamento Plan】Surgical tratamento (colecistectomia laparoscópica)
Tratamento Period】5 dias no hospital
Effectiveness】Improvement e desaparecimento dos sintomas
I. Consulta inicial
O paciente era um homem de 68 anos com um historial de hipertensão durante 5-6 anos, doença pulmonar obstrutiva crónica durante 5 anos e um historial de tabagismo e consumo de álcool durante mais de 40 anos. Recentemente, apresentou dor abdominal, principalmente no abdómen superior direito, muitas vezes pior à noite e depois de comer, mas o paciente confundiu-a com indigestão e não lhe prestou atenção imediata até à noite anterior à visita, quando a sua temperatura subiu para um máximo de 38,3°C, acompanhada de arrepios e desconforto. Depois de tomar medicação antipirética (o nome exacto da medicação é desconhecido), a temperatura baixou, mas a febre continuou a repetir-se. Um exame físico no ambulatório sugeriu a presença de dor de pressão abdominal e um sinal positivo de Murphy.
II. história do tratamento
O doente foi internado no hospital para testes de sangue de rotina, que revelaram uma contagem elevada de glóbulos brancos; o ultra-som abdominal revelou uma parede grosseira da vesícula biliar com cálculos biliares visíveis no seu interior. O paciente foi, portanto, diagnosticado com colecistite aguda de cálculo. O estado do paciente foi então discutido com o paciente e a sua família. Considerando a idade do paciente, foi recomendado um procedimento laparoscópico de recuperação menos invasivo e mais rápido. Após discussão, o paciente e a sua família concordaram em submeter-se a uma colecistectomia laparoscópica. O paciente foi instruído a jejuar de comida e água antes da cirurgia e a vesícula biliar foi removida sob anestesia geral. Após a operação, os sinais vitais e a incisão do paciente foram monitorizados de perto para prevenir complicações como a infecção pós-operatória.
III. resultado do tratamento
Após o tratamento cirúrgico, o paciente controlou a inflamação e o desenvolvimento da doença. Após 5 dias de hospitalização, ele estava basicamente livre de desconforto e queixou-se que a dor abdominal pré-operatória e outros sintomas desconfortáveis tinham desaparecido completamente, pelo que pediu voluntariamente para ter alta. Após exame físico, a incisão abdominal do paciente recuperou normalmente, não se observaram vermelhidões, inchaços, escorrimentos e outros sintomas, e os seus sinais vitais continuaram a permanecer estáveis após a cirurgia, pelo que concordou em ter alta para recuperação. Um mês após a descarga, a incisão tinha cicatrizado e o hemograma e a ecografia abdominal estavam normais.
IV. Notas
Com o tratamento cirúrgico, o estado do paciente foi controlado e não ocorreram complicações graves, e fiquei contente por o paciente estar a melhorar. Ao mesmo tempo, lembrei à família do doente que, devido à idade avançada do doente, devem prestar atenção à sua vida diária até a incisão estar completamente curada, de modo a evitar acidentes como infecções e lacerações da incisão; após a alta, podem acompanhar o doente a dar um passeio e fazer ginástica todos os dias para promover a recuperação física; além disso, devem prestar atenção extra à dieta para não comer alimentos demasiado gordurosos, por um lado, porque o próprio doente tem hipertensão, e se for consumida demasiada gordura, pode Por outro lado, após a remoção da vesícula biliar, a capacidade do sistema digestivo para absorver gordura será enfraquecida, e comer alimentos gordurosos pode causar diarreia.
V. Percepções pessoais
O primeiro sintoma de colecistite aguda é frequentemente a dor no abdómen superior direito, especialmente depois de comer, que pode ser mais pronunciada se a dieta for oleosa. Não é aconselhável que este paciente tome medicamentos em casa, uma vez que o tratamento retardado de colecistite aguda pode levar a complicações graves, tais como perfuração da vesícula biliar, que podem mesmo ser fatais. Portanto, quando o corpo dá sinais anormais tais como dor abdominal, deve ser feito um diagnóstico claro o mais cedo possível e deve ser realizado um tratamento cirúrgico para remover a vesícula biliar, ou deve ser administrada a medicação certa para aliviar a dor.