Os doentes com dores crónicas nos tecidos moles são cada vez mais comuns, alguns casos são difíceis de diagnosticar e tratar, e os défices de tratamento e o excesso de tratamento são comuns. É como um mistério que dá aos médicos uma dor de cabeça e aos pacientes uma grande angústia. Quais são os outros segredos do estudo? 1. a lesão está profundamente escondida e não é possível encontrar nenhum ponto de pressão. Se a lesão estiver no disco intervertebral, no forame intervertebral, na articulação de micro movimento, na pequena articulação, em frente do processo transversal da coluna vertebral, em frente do lado da coluna, etc., estas lesões ocultas causam dores no pescoço, costas, lombares e pernas com sintomas óbvios, mas sem dores de pressão. 2. hipersensibilidade nociceptiva está presente. Uma mudança complexa entre estimulação e sensação ocorre em doentes com dor crónica. (1) Hipersensibilidade nociceptiva primária: refere-se à sensibilização dos receptores prejudiciais. O sinal de impulso nociceptivo desencadeado pelo estímulo prejudicial é transmitido ao centro e ao mesmo tempo às outras terminações nervosas periféricas na bifurcação da fibra nervosa, invertendo a libertação de neuromediadores como a substância p e os péptidos relacionados com o género calcitonina, estimulando as plaquetas a libertarem mais substâncias nociceptivas, que são reguladas pelo centro, e eventualmente o estímulo é interrompido mas ainda persistentemente doloroso. Os receptores das lesões estão num estado sensibilizado de excitação, ou seja, a sensibilização dos receptores ocorre. A quantidade de proteína presente nos receptores de capsaicina no gânglio da raiz dorsal e no corno dorsal da medula espinal é regulada para baixo e o seu limiar de dor é reduzido, de modo que mesmo a actividade normal pode induzir nocicepção. (2) A sensibilização secundária nociceptiva, também conhecida como “dor induzida pelo tacto”, é uma alteração anatómica e química dos neurónios Aβ, que originalmente não transmitem informação prejudicial e não contêm substância P. Em resposta a estímulos inflamatórios, os neurónios Aβ são transformados em substância sintética P. Os seus axónios giram em direcção aos neurónios da medula espinal e formam novas sinapses com os neurónios sensíveis à dor do corno dorsal, onde os aferentes não prejudiciais podem tocar e aumentar a actividade dos neurónios sensíveis à dor, resultando numa diminuição significativa do limiar de resposta. As propriedades eléctricas dos neurónios Aβ no gânglio raiz dorsal também se alteram acentuadamente, com um aumento acentuado da proporção de neurónios de descarga espontânea inflamatória e da frequência de descarga espontânea, alterações nas propriedades das membranas passivas e activas, uma diminuição dos limiares, e um aumento acentuado dos campos receptores periféricos. 3. aparecem focos de danos secundários. Por exemplo, a dor crónica dos tecidos moles lombares causa tensão nos músculos extensores dorsais, cujo espasmo ou contratura pode causar dor nas costas, pescoço, ombro e membros superiores, e dor na cabeça e occipital; a estimulação do ramo posterior do nervo espinal pode causar dor nas nádegas e membros inferiores. 4. a dor do envolvimento está presente. Por exemplo, danos nos tecidos moles da região lombar podem causar dor nos membros inferiores e dor abdominal; danos no grupo muscular do infraspinato podem causar dor nos membros superiores e dormência na zona de inervação ulnar; danos nos tecidos moles da região do pescoço e ombro podem causar dor semelhante à angina. 5. a presença de dor de bloqueio de condução periférica. A inflamação asséptica crónica estimula o tronco da raiz nervosa, o inchaço e as aderências fazem-no actuar como receptor, e a condução de fibras espessas é bloqueada em primeiro lugar, enquanto que a condução de fibras finas ainda desempenha um papel, ou seja, a relação entre a condução de fibras espessas e finas é desequilibrada, de modo que as portas da condução espinal da dor são abertas e a dor neurogénica periférica aparece. 6. o sistema nervoso simpático está predominantemente envolvido. Se os danos dos tecidos moles na zona do pescoço e ombro forem dominados pela dor, existem síndromes complexas tais como dores no pescoço e ombro e dormência dos membros superiores; insónia; vertigens, tonturas e sintomas oculares; sintomas de garganta; azia e aperto do peito. 7, a dor crónica dos tecidos moles pode causar alterações emocionais e psicológicas, tais como depressão ou irritabilidade, paranóia, etc. 8.Inappropriate escolha dos métodos de tratamento. Por exemplo, (1) o tratamento não cirúrgico não visa a lesão e não atinge a parte vital da doença. (2) O tratamento cirúrgico não é realizado, e a ênfase é colocada no tratamento conservador. (3) Soluções cirúrgicas incompletas, tais como libertação incompleta de tecido mole; danos no disco e instabilidade lombar grave, onde apenas a hérnia de disco é removida sem consideração de estabilidade. (4) Dores de tecidos moles e prejudiciais combinadas com outras condições causadoras de dor, tais como perturbações metabólicas e endócrinas, que não são tratadas.